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Emanuela > Infecto 4 - Síndromes Febris > Flashcards

Infecto 4 - Síndromes Febris Flashcards

(52 cards)

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1
Q

◼ Síndromes Febris

◼ Arbovírus - Dengue

◼ Etiologia:

A

◼ Etiologia:

• Flavivírus

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Q

◼ Arbovírus - Dengue

◼ Sorotipos:

A

◼ Sorotipos:

  • DEN 1/2/3/4 (5)
  • Infecção sequencial: Aumenta Risco de formas graves
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3
Q

◼ Arbovírus - Dengue

◼ Vetor:

A

◼ Vetor:

• Aedes Aegypti (Vetor nos Últimos 15 dias)

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4
Q

◼ Arbovírus - Dengue

◼ Clínica:

A

◼ Clínica:

  • Quadro Suspeito
  • Com sinais de alarme
  • Dengue Grave
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Q

◼ Arbovírus - Dengue

◼ Quadro Suspeito:

A

◼ Quadro Suspeito:

► Febre (até 7 dias) + ≥ 2 entre:

  • Mialgia Intensa “Febre quebra Ossos”
  • Dor Retro-Orbital
  • Artralgia
  • Exantema (2º-4º dia)
  • Petéquias (prova do Laço)
  • Vômitos
  • Leucopenia ( ↓ Neutropenia)
  • Plaquetopenia
  • Melhora da Febre 3º - 4º dia
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6
Q

◼ Arbovírus - Dengue

◼ Sinais de Alarme:

A

► Suspeita de dengue + ≥1 sinal de gravidade

Fisiopatologia: Sepse Viral → Lesão de Vasos + Plaquetas

►↑ Permeabilidade extravasamento plasmático (choque hipovolêmico)

1º Aumento do hematócrito

2° Lipotímia (Hipotensão Postural)

3º Ascite Derrame Pleural Pericárdico

► Lesão de Vasos má perfusão, lesão de órgãos leve

4º Dor abdominal continua / à palpação

5º Vômitos Persistentes

6° Hepatomegalia > 2cm

7º Letargia | Irritabilidade

► Plaquetopenia

8º Sangramento de mucosas

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7
Q

◼ Arbovírus - Dengue

◼ Sinais de gravidade:

A

Suspeita de dengue + ≥ 1 Sinal de gravidade

► Extravasamento Plasmático Grave (Choque hipovolêmico)

1º Pressão ↓ PA

PA Convergente (≠ PAS e PAD <20)

2° Pulso fino e rápido

3º Periferia TEC >2s Extremidades frias

► Disfunção orgânica grave

  • Encefalite
  • Miocardite
  • Нераtite

► Sangramento Grave

  • Hemorragia Digestiva
  • Hemorragia SNC
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8
Q

◼ Arbovírus - Dengue

◼ Diagnóstico

A

◼ Diagnóstico

► Até 5°dia (Viremia)

  • Isolamento Viral
  • Antígeno NS1 (melhor até o 3º dia)

► Após Soroconversão (A partir do 6º dia)

→ Sorologia Elisa IgM

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9
Q

◼ Arbovírus - Dengue

◼ Diagnóstico - Quando solicitar exames?

A

◼ Diagnóstico - Quando solicitar exames?

  • Epidemia: Grupos C e D
  • Sem epidemia: Todos
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10
Q

◼ Arbovírus - Dengue

◼ Diagnóstico - Prova do laço

• Chance de graves extravasamentos plasmáticos?

A

◼ Diagnóstico - Prova do laço

  • Chance de graves extravasamentos plasmáticos?
  • Objetivo → Avaliar
  • Aferir a pressão
  • Média aritmética da PA (PAS+PAD)/2
  • Manter Insuflado Crianças 3 min Adulto 5 min
  • Desenhar quadrado onde houver mais petéquias
  • 2,5 cm de lado
  • Positiva: Criança ≥ 10 (Criança) Adulto ≥ 20
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11
Q

◼ Arbovírus - Dengue

◼ Tratamento

A

◼ Tratamento

Sintomáticos

  • Paracetamol / Dipirona
  • NÃO PRESCREVER AINE/AAS
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12
Q

◼ Arbovírus - Dengue

◼ Tratamento classificação A

Característica:

Local de tratamento:

Esquema terapêutico:

Reavaliação:

A

◼ Tratamento classificação A

Característica: Não é B C ou D

Local de tratamento: Ambulatorial

Esquema terapêutico: 60ml/kg/dia VO (Soro 1/3 + Líquidos 2/3)

Até 48h afebril

Reavaliação: Em 48h pode ter sinais de alarme. Reavalie!

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13
Q

◼ Arbovírus - Dengue

◼ Tratamento classificação B

Característica:

Local de tratamento:

Esquema terapêutico:

Reavaliação:

A

◼ Tratamento classificação B

Característica:

  • Sangramento de pele
  • Risco Social
  • Comorbidade
  • Gestante

Local de tratamento:

• Hemograma

Esquema terapêutico:

60ml/kg/dia VO (Soro 1/3 + Líquidos 2/3) Até 48h afebril

Reavaliação:

  • Hematócrito Normal = Grupo A
  • Hematócrito Alto = Grupo C
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14
Q

◼ Arbovírus - Dengue

◼ Tratamento classificação C

Característica:

Local de tratamento:

Esquema terapêutico:

Reavaliação:

A

◼ Tratamento classificação C

Característica: Sinal de Alarme

Local de tratamento: Enfermaria

Esquema terapêutico: 20ml/kg IV em 2h (Repetir até 3 vezes)

Reavaliação:

  • Melhorou? 25ml/kg em 6h
  • Não melhorou? Grupo D
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15
Q

◼ Arbovírus - Dengue

◼ Tratamento classificação D

Característica:

Local de tratamento:

Esquema terapêutico:

Reavaliação:

A

◼ Tratamento classificação D

Característica: Sinal de gravidade

Local de tratamento: UTI

Esquema terapêutico: 20ml/kg IV em 20 minutos (Repetir até 3 vezes)

Reavaliação:

  • Melhorou? Grupo C
  • Não melhorou? Nora Albumina
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16
Q

◼ Arbovírus - Chikungunya

◼ Fase Aguda - Clínica

A

◼ Fase Aguda - Clínica

  • 10-15 dias
  • “Febre Articular”
  • Artralgia / Artrite
  • Simétrica e Distal
  • Mão / Pé e Punho
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17
Q

◼ Arbovírus - Chikungunya

◼ Fase Aguda - Diagnóstico

A

◼ Fase Aguda - Diagnóstico

  • Sorologia + PCR
  • Linfopenia
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18
Q

◼ Arbovírus - Chikungunya

◼ Fase Aguda - Conduta

A

◼ Fase Aguda - Conduta

  • Repouso
  • Analgesia (Diminui cronificação)
  • Crioterapia
  • Refratário? Opióide
  • Fisioterapia
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19
Q

◼ Arbovírus - Chikungunya

◼ Fase Sub Aguda - Clínica

A

◼ Fase Sub Aguda - Clínica

  • Até 3 meses
  • Artralgia Retorna ou se Mantém
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20
Q

◼ Arbovírus - Chikungunya

◼ Fase Sub Aguda - Diagnóstico

A

◼ Fase Sub Aguda - Diagnóstico

• Sorologia

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21
Q

◼ Arbovírus - Chikungunya

◼ Fase Sub Aguda - Conduta

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A

◼ Fase Sub Aguda - Conduta

  • Prednisona
  • Modula resposta Imune
22
Q

◼ Arbovírus - Chikungunya

◼ Fase Crônica - Clínica

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A

◼ Fase Crônica - Clínica

  • 3 meses
  • Mulheres acima de 45 anos
  • Artropatia prévia
  • Dor / Deformidade
23
Q

◼ Arbovírus - Chikungunya

◼ Fase Crônica - Diagnóstico

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A

◼ Fase Crônica - Diagnóstico

• Sorologia

24
Q

◼ Arbovírus - Chikungunya

◼ Fase Crônica - Conduta

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A

◼ Fase Crônica - Conduta

  • Hidroxicloroquina ou
  • Metrotrexato
25
◼ Síndromes Febris “Puras" ◼ Dengue * Febre: * Rash: * Dica: * Prova:
◼ Síndromes Febris “Puras" ◼ Dengue **• Febre**: Alta \>38ºC **• Rash**: Menos frequente 2º e 4º dia **• Dica:** Mialgia e dor retro-orbitária • **Prova**: Mais letal (Choque)
26
◼ Síndromes Febris “Puras" ◼ Chikungunya * Febre: * Rash: * Dica: * Prova:
◼ Síndromes Febris “Puras" ◼ Chikungunya **• Febre**: Alta \>38ºC **• Rash**: Menos frequente 2º e 4º dia **• Dica:** Dor / Inflamação articular **• Prova**: Mais morbidade (Artropatia Deformante)
27
◼ Síndromes Febris “Puras" ◼ Zika * Febre: * Rash: * Dica: * Prova:
◼ Síndromes Febris “Puras" ◼ Zika **• Febre**: Ausente ou baixa até 38ºC **• Rash:** Mais frequente 1º e 2º dia Prurido **• Dica**: Rash + Conjuntivite não purulenta **• Prova:** • Síndrome Congênita • Guilain Barré • Transmissão Sexual
28
◼ Febre Amarela ◼ Agente Etiológico:
◼ Agente Etiológico: Flavivirus
29
◼ Febre Amarela **◼ Ciclo Silvestre:**
**◼ Ciclo Silvestre:** Vetor / Reservatório → Haemagogus Hospedeiro → Macaco (Epizootias) Hospedeiro acidental → Ser humano (mata fechada)
30
◼ Febre Amarela **◼ Ciclo Urbano:**
**◼ Ciclo Urbano:** - Vetor: Aedes aegypt (Ultimo em 1942) - Hospedeiro: Humano
31
◼ Febre Amarela **◼ Clínica Leve (90%)**
**◼ Clínica Leve (90%)** • Febre - Dissociação Pulso Temperatura (Sinal de Faget) - Ecoturismo
32
◼ Febre Amarela **◼ Clínica Grave (10%):**
**◼ Clínica Grave (10%):** • Lesão Hepática e Renal → Necrose Hepática - Bilirrubina é conjugada, mas não é excretada (BD) 1. Icterícia (Flavínica) - TGP (ALT) em hepatites virais - TGO (AST) Aumenta mais Também é dos rins 2. Hematêmese - Perde Fatores de Coagulação 3. Oligúria - Lesão Renal HiperKalemia + Letalidade 50%
33
◼ Febre Amarela **◼ Diagnóstico**
**◼ Diagnóstico** * Viremia Isolamento Viral (Até 5º dia) * Sorologia ELISA IgM Após Soroconversão (6° dia)
34
◼ Febre Amarela **◼ Conduta:**
**◼ Conduta:** • Suporte
35
◼ Leptospirose **◼ Etiologia**
◼ **Etiologia** Bactéria espiroqueta Leptospira Interrogans
36
◼ Leptospirose **◼ Clínica Leve:**
**◼ Clínica Leve:** Vasculite Infecciosa ► Forma Leve (Anictérica) * Sufusão Conjuntival * Mialgia de Panturrilhas
37
◼ Leptospirose **◼ Clínica Grave:**
**◼ Clínica Grave:** Vasculite Infecciosa ► Forma Grave (Ictero-Hemorrágica) * Doença de Weil (Sindrome Pulmão Rim) * Icterícia Rubínica * ↑ BD / FA / GGT Impede Excreção Canaliculares * Capilarite Pulmonar Hemoptise * Lesão Renal Aguda com queda de K+ ou normal
38
◼ Leptospirose ◼ Diagnóstico:
**◼ Diagnóstico:** **◼ Exames Inespecíficos** → Hemograma Leucocitose com desvio à esquerda → CPK alta → Plaquetopenia **◼ Exame especifico padrão - Ouro** Microaglutinação
39
◼ Leptospirose **◼ Tratamento:**
◼ **Tratamento:** Na suspeita * Leves: Doxiciclina * Graves: Penicilina Cristalina Ceftriaxone
40
◼ Malária **◼ Etiologia:**
**◼ Etiologia:** Plasmodium Spp. Vivax + Comuin Falciparum + Grave Malariae + Raro - Febre Terçã + 3° dia (48hs sem febre) - Febre Quartã + 4° dia (72 hs sem febre) Vetor: Anopheles darlingi
41
◼ Malária **◼ Ciclo Evolutivo:**
◼ Malária **◼ Ciclo Evolutivo:** Mosquito pica → Inocula plasmodium na Corrente → Fígado Hepatocitário → Hemácias Eritrocitário multiplicação → Liberação na corrente \* Espécie com forma Latente no fígado (p. vivax) \* Hipnozoitas (Resistente à cloroquina)
42
◼ Malária **◼ Clinica:**
**◼ Clinica:** * Febre (Crises) + * Anemia hemolítica (Icterícia com ↑ BI) * Dica: Região Norte Viagens
43
◼ Malária **◼ Diagnóstico:**
## Footnote ◼ **Diagnóstico:** Protozoário → Parasitológico Exame da Gota espessa → Escolha Teste Rápido → Região não endêmica
44
◼ Malária **◼ Tratamento:** **P. Vivax** **P. Falciparum** **Grave**
**◼ Tratamento:** **◼ P. vivax** Cloroquina (Formas Ativas) Não suspender em grávidas + Primaquina (Hipnozoíta) Contra-indicada na gestação **◼ P. Falciparum** Artemeter + Lumefantrina **◼ Grave** Arrtesunato + Clindamicina \* Disfunção Renal ↑ Cr ↑ Ur \* Hiperlactatemia Ac. Metabólica
45
◼ Síndromes Febris Ictéricas ◼ Febre Amarela Dicas Hemograma Bilirrubina Bioquímica
◼ Síndromes Febris Ictéricas ◼ Febre Amarela **Dicas:** Faget Ecoturismo **Hemograma**: Leucopenia **Bilirrubina**: Direta aumenta **Bioquímica**: ↑↑ AST / ↑ alt
46
◼ Síndromes Febris Ictéricas ◼ Leptospirose Dicas Hemograma Bilirrubina Bioquímica
◼ Síndromes Febris Ictéricas ◼ Leptospirose **Dicas**: Sufusão conjuntival Enchente **Hemograma**: Leucocitose **Bilirrubina:** Direta **Bioquímica**: ↑ FA / GGT
47
◼ Síndromes Febris Ictéricas ◼ Malária Dicas Hemograma Bilirrubina Bioquímica
◼ Síndromes Febris Ictéricas ◼ Malária **Dicas**: Febre em crises Amazônia **Hemograma**: Anemia **Bilirrubina**: Indireta **Bioquímica:** ↑ LDH
48
◼ Leishmaniose Visceral **◼ Etiologia:**
**◼ Etiologia:** Leishmania chagasi (menor patogenicidade) Não é Febril → É Hematológica Vetor: Lutzomyia longipalpis
49
◼ Leishmaniose Visceral **◼ Reservatório**:
◼ Reservatório: Raposas (Ceará) Cães
49
◼ Leishmaniose Visceral **◼ Clinica:**
◼ Leishmaniose Visceral **◼ Clinica:** Resposta Celular Ruim **◼ Se queda da imunidade Celular:** Parasita Invade o macrófago (Sistema Reticulo-endotelial) - Febre Arrastada - Pancitopenia - Hepatoesplenomegalia \* Diferencial com Leucemia \* "Febrão Bação por um Tempão" **◼ Se Resposta Humoral Boa:** - Globulina policlonal ↑ - Albumina ↓ - Eletroforese de proteínas * LCM → Monoclonal * Policlonal
50
◼ Leishmaniose Visceral **◼ Diagnóstico:**
◼ Leishmaniose Visceral **◼ Diagnóstico:** Parasitológico (Forma anastigota) - Aspirado de mielograma MO (Sensibilidade 70%) Preferencial - Punção Esplênica (Sensibilidade 95%) Risco de Sangramento Sorológico - Imunofluorescêndia /rK39 Reação de montenegro - Dermoreação Negativa ↓ Resposta Se Positiva está melhorando
51
◼ Leishmaniose Visceral **◼ Tratamento:**
◼ Leishmaniose Visceral **◼ Tratamento:** • Glucantime (Antimonial Pentavalente) \* Alarga QT • Anfotericina B Lipossomal - Gestantes - Graves - Insuficientes - Imunodeprimidos - Idade \<1 \>50 - Intolerantes

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