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Emanuela > Nefro 2 > Flashcards

Nefro 2 Flashcards

(79 cards)

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1
Q

De acordo com a TGF qual a quanto de liquido é filtrado por dia?

A

100mL/min
140L/dia

Excretado: 2L/dia
Reabsorvido: 138L/dia

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2
Q

Qual é a fisiopatologia da Necrose Tubular Aguda (NTA)?

A

Induficiência Renal Oligúrica
Celulas do epitélio morrem e se desprendem
Gerando: Plug de células mortas
Perda da função reabsortiva
Perda da função renal >Ureia >Creatinina
Acumulo de ultrafiltrado
Perda de função glomerular

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3
Q

Quais são as causas de Necrose Tubular Aguda (NTA)?

A
  • *Isquêmica**
  • Choque ou Hipotensão Arterial Prolongada
  • Sepse 20-25%
  • SIRS
  • Pós operatório (Cardiovascular e Hepatobiliar)
  • Contraste Iodado (Vasoconstrição)
  • *Tóxica**
  • Drogas (Aminoglicosídeos Anfotericina B)
  • Mioglobina (Rabdomiólise)
  • Hemoglobina
  • Contraste Iodado
  • Venenos
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4
Q

Qual é o tratamento da Necrose Tubular Aguda (NTA)?

A

Não há tratamento específico!
Resolva a causa!
Suspensão de medicamentos

Euvolemia

Suporte: Recuperação em 7-21 dias
Se houver sinais Urêmicos = DIÁLISE

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5
Q

Quais medidas preventivas de Necrose Tubular Aguda (NTA)?

A

Utilizar contrase hiposmolar não iônico
Hidratação com solução salina

Não obrigatório:
Acetilcisteína
HCO3-

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6
Q

Quais condições de risco que necessitam de medidas preventivas de Necrose Tubular Aguda (NTA)?

A

Diabetes Mellitus
Insuficiência Renal Crônica TGF <60ml/min
Rabdomiólise
Insufciência Cardíaca
Mieloma Múltiplo

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7
Q

Qual o mecanismo de Insuficiência Pré-Renal que difere da NTA?

A

Hipotensão grave
Ainda não desenvolveu Lesão
O sangue chega com baixa Pressão

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8
Q

Na insuficência Pré Renal como se encontram os seguintes parâmetros:

  • Sódio Ur
  • FeNa
  • mOsm/L Ur
  • Ureia / Creatinina sérica
  • Cilindros
A
  • Sódio Ur Baixo <20
  • FeNa Baixo <1%
  • mOsm/L Ur Alto >500mOsm/L
  • Ureia / Creatinina sérica Alto >40
  • Cilindros Hialinos
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9
Q

Na Necrose Tubular Aguda (NTA) como se encontram os seguintes parâmetros:

  • Sódio Ur
  • FeNa
  • mOsm/L Ur
  • Ureia / Creatinina sérica
A
  • Sódio Ur Alto >40
  • FeNa Alto >1%
  • mOsm/L Ur Baixo <350
  • Ureia / Creatinina sérica Baixo <20
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10
Q

Qual é o cilindro da Necrose Tubular Aguda (NTA) ?

A

Epitelial
Granuloso Pigmentar

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11
Q

Quais as principais causas de Nefrite Intersticial Aguda NIA?

A

Alergia medicamentosa
B-Lactâmico
Sulfa
AINE
Rifampicina

Infecção do Parênquima Renal
Infecções Sistêmicas
Doenças Sistêmicas
Idiopáticas

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12
Q

Qual o mecanismo fisiopatológico da Nefrite Intersticial Aguda NIA?

A

Insuficiência Renal Oligúrica
Compressão tubular extrínseca
Edema
Leucócitos
Glomérulo é impedido de filtrar

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13
Q

Qual a clínica de Nefrite Intersticial Aguda NIA?

A

Oligúria
Febre
Rash cutâneo

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14
Q

Quais os achados laboratoriais da Nefrite Intersticial Aguda NIA?

A

>Ureia >Creatinina
Hematúria não dismórfica
Preinúria subnefrótica
Eosinofilia
>IgE
Eosinofilúria

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15
Q

Qual o exame padrão ouro para detectar a Nefrite Intersticial Aguda NIA?

A

Biópsia Renal

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16
Q

Qual o tratamento da Nefrite Intersticial Aguda NIA?

A

Eliminar a causa
Corticoide se refratário (>3-7dias)

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17
Q

Qual o mecanismo fisiopatológico da Necrose de Papila?

A

A papila necrosada se desprende
Local ocupado por células inflamatórias
Corpo sólido na urina

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18
Q

Quais as manifestações Clínicas da Necrose de Papila?

A

Dor lombar
Hematúria não dismórfica
Febre

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19
Q

Como é feito o diagnóstico por imagem de Necrose de Papila?

A

Urografia excretora
Sombras em anel

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20
Q

Quais são as causas de Necrose de Papila?

A

Pielonefrite

Hemoglomibinopatia S Falciforme

Obstrução Urinária

Diabetes

Analgésico AINE

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21
Q

Qual é a função do Tubulo Proximal?

A

Reabsorve:

  • Glicose
  • Ácido Úrico
  • Fosfato
  • HCO3-
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22
Q

Qual é a função da Alça de Henle?

A

Reabsorção de Soluto
Impermeável à água
Torna a Medula concentrada

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23
Q

Qual é a função do Túbulo Distal?

A

Reabsorve cargas positivas
Sódio

OU

Cálcio

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24
Q

Qual é a função do túbulo coletor do córtex?

A

Reabsorção de Sódio
(Aldosterona)

Troca Sódio por
⇒
Hidrogênio e/ou Potássio

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25
Qual é a função do Túbulo Coletor da Medula?
Reabsorve água (**_ADH_**) Concentra a Urina
26
Quais são as patologias tubulares específicas do Túbulo Proximal?
* Glicosuria Renal sem hiperglicemia * Uricosúria * Fosfatúria * Acidose Tubular Renal (Tipo II / Proximal)
27
Sobre a Acidose Tubular Renal (Tipo II / Proximal): * Causa: * Potássio sérico:
* Causa: Perda de bicarbonato **HCO3-** * Potássio sérico: Hipocalemia **K+**
28
Quais são as causas de patologias tubulares específicas da Alça de Henle?
Síndrome de Bartter Furosemida
29
Qual o mecanismo fisiopatológico de patologias específicias da alça de Henle?
Inibe o Carreador Na:K:2Cl Medula não é concentrada ADH não age no tubulo coletor Sódio, Potássio e Cloro não são reabsorvids \>Aldosterona Reabsorve Sódio \>Perda de Hidrogênio e Potássio
30
Qual a clínica de patologias específicias da alça de Henle?
Poliúria Alcalose HipoKalemia
31
Qual o mecanismo fisiopatológico de patologias específicias do Túbulo Distal?
Inibe o Carreador de Sódio Gera Hipocalciúria Aldosterona aumenta reabsorção de Sódio Aumenta perda de Hidrogênio e Potássio
32
Quais as causas de patologias específicias do túbulo distal?
Síndrome de Gitelman Tiazídicos
33
Qual a clínica de patologias específicias do tubulo distal?
Hipocalciúria Acidose HipoKalemia
34
Qual a causa de Acidose Tubular Renal tipo 1 - Distal?
Menor secreção de Hidrogênio **K: Hipo**Kalemia
35
Qual a causa de Acidose Tubular Renal tipo 4 ?
**Hipoaldosteronismo** Menor estímulo Menor troca Acumula Hidrogênio no sangue Acumula Potássio no sangue **Hiper**Kalemia
36
Qual patologia acomete o Tubulo Coletor Medular e seu mecanismo?
**Diabetes Insipidus Nefrogênico** Resistência à ação do ADH que reabsorve água e concentra Urina
37
Qual a manifestação clínica de uma patologia acomete o Tubulo Coletor Medular?
Poliúria Hipostenúria Polidipsia
38
Quais são as causas de doença vascular renal que causam estenose?
Aterosclerose Displasia Fibromuscular
39
Dentre as causas de doença vascular renal que causam estenose, qual a mais comum?
Ateroclerose
40
Sobre a Estenose de A. Renal: Caracterize a epidemiologia e o local mais acometido pela aterosclerose?
Mais comum \>70-90% dos quadros Idosos Local: Proximal à aorta
41
Sobre a Estenose de A. Renal: Caracterize a epidemiologia e o local mais acometido pela Displasia Fibromuscular?
Menos comum Mulheres Jovens Local: Distal à aorta
42
Quais as consequências de estenose de artéria Renal?
Sangue chega com menor volume e menor pressão Adaptação ao hipofluxo: Aparelho Justaglomerular Libera Renina Ativação do Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona
43
Quais são as ações da Angiotensina II?
Vasoconstrição da A. Eferentte Hipertensão Renovascular
44
Quais são as ações da Aldosterona?
Retensão de Sódio Aumento da Pressão Arterial
45
Quando suspeitar de Estenose da artéria Renal?
**Hipertensão** * - Inesperada (\<30 anos \>50 anos) * - Sopro abdominal * - HipoKalemia
46
Cite 2 exames para triagem de Estenose de Artéria Renal
``` Cintilografia Renal (Renograma) Ultrassom com doppler de Artéria Renal ```
47
Sobre a cintilografia renal no contexto de estenose de artéria renal: Quais são os achados durante o exame?
* *1ª fase:** Compensado, dois rins filtram * *2ª fase:** Uso de Captopril Inibe AgII o Rim estenosado não filtra mais.
48
Cite 2 exames para confirmação de Estenose de Artéria Renal
Angio TC Angio RM
49
Qual o exame padrão ouro para Estenose de Artéria Renal e em qual contexto pode ser solicitado?
**Arteriografia Renal / Angiografia Renal** Realizar quando: Dúvida diagnóstica ou Planejamento de intervenção cirúrgica
50
Qual o tratamento de Displasia Fibromuscular?
Angioplastia sem stent
51
Qual o tratamento de Aterosclerose de A. Renal e quando é indicada?
1ª linha: Farmacológico IECA ou BRAII Indicada: Solucionar a HAS Quando há 2 rins e o oposto está saudável
52
Qual a indicação de Revascularização em casos de aterosclerose de artéria renal?
**Angioplastia com stent** Estenose bilateral de A. renais Estenose em Rim único
53
Qual a principal causa de Infarto Renal?
Embolia Fibrilação Atrial
54
Qual a manifestação clínica de Infarto Renal?
Dor súbita no flanco HAS \>LDH
55
Como é feito o diagnóstico de Infarto Renal?
AngioTC AngioRM Arteriografia
56
Como é feito o tratamento de Infarto Renal?
Anticoagulação Se grave: Trombólise Revascularização
57
Qual a principal causa de Ateroembolismo de A. Renal?
Procedimento Vascular Aortografia
58
Quais as manifestações clínicas renais de ateroembolismo?
Rim: Insuficiência Renal
59
Quais as manifestações clínicas cutâneas de ateroembolismo?
Livedo Reticular
60
Quais as manifestações clínicas em extremidades de ateroembolismo?
Síndrome do dedo Azul
61
Quais as manifestações clínicas oftalmológicas de ateroembolismo?
**Placas de Hollenhorst**
62
Quais os achados laboratoriais de Ateroembolismo?
Eosinofilia Eosinofilúria \< Complemento
63
Qual o tratamento de Ateroembolismo?
Suporte
64
Quais sinais clínicos sugerem comprometimento das funções Tubulares?
**Distúrbios da concentração de Urina** (Poliúria, isostenúria) **Distúrbios Hidroeletrolíticos** (Hipocalemia, Acidose metabólica hiperclorêmica)
65
Cite fármacos associados à NTA:
Aminoglicosídeos Anfotericina B Aciclovir Indinavir Foscarnet Pentamidina Contraste Iodado Ciclosporina Tacrolimus Cisplatina Ifosfamida Metrotrexato Propilenoglicol
66
Qual o melhor parâmetro para diferenciar a azotemia Pré-Renal vs. NTA?
**FeNa** Fração Excretória de Sódio Indica o percentual do sódio filtrado que é excretado na Urina
67
Em pacientes que utilizam diuréticos, qual o melhor parâmetro para diferenciar a azotemia Pré-Renal vs. NTA?
**FEUreia** Fração excretória de Ureia (Diuréticos desligam a reabsorção Tubular de Sódio)
68
Quais são as causas de Rabdomiólise?
Trauma Muscular Síndrome Compartimental Imobilização Prolongada Exercícios Extenuantes (Falcemicos) Estado de Mal epiléptico Hipertermia Maligna Síndrome Neuroléptica Maligna Síndrome Serotoninérgica Intoxicação (Alcool, Coacaína, Anfetamina, Ecstasy) Analgésicos (Halotano) Medicamentos (Estatinas, Fibratos e Ciclosporina) HipoK HipoP HiperNa HipoNa Hipotireoidismo Cetoacidose Vírus (Influenza A e B) Bacterianas (Legionella, estafilo, pneumococo) Tétano Veneco (Crotalus) Corrente Elétrica Alta Voltagem
69
Qual é a apresentação típica de Rabdomiólise?
Mialgia Generalizada Fraqueza Muscular Febre Náuses, Vômitos, Mal-estar Estado Confusional Coloração Púrpura da Pele Áreas de Mioedema Elevação de enzimas CPK total \>1.000U/ml \>TGO (AST) LDH \>Aldolase Hiperuricemia Mioglobinúria Insuficiência Renal Aguda
70
Quais alterações hidroeletrolíticas estão quase sempre presentes no quadro de Rabdomiólise?
**Hiper**Kalemia **(K+)** **Hiper**Fosfatemia **(PO4--)** HipoCalcemia (Ca++) Acidose Metabólica de Ânion Gap elevado (Ácido Lático + Ácido Úrico)
71
Quais são as complicações de Rabdomiólise?
Distúrbios Hidroeletrolíticos Parada Cardioresiratória Acidose Metabólica Disfunção Hepática Insuficiência Renal Aguda CIVD Síndrome Compartimental
72
Qual é o Tratamento da Rabdomiólise?
**1º Reposição Volêmica agressiva Precoce** Hidratação com SF 0,9% até correção da oligúria **\*Hemodiálise de Urgencia se Oligúria Refratária** **2° Manutenção:** Manitol 10g (50ml) Bicarbonato de sódio 40mEq (40ml) Solução salina 0,45% (410ml) **3º Corrigir distúrbios Hidroeletrolíticos**
73
A síndrome de lise tumoral ocorre mais comumente durante o tratamento de quais neoplasias?
Linfoma de Burkitt Leucemia Linfoide Aguda 7 dias após o iníco da quimioterapia ou Espontâneo
74
Quais distúrbios hidroeletrolíticos ocorrem na Síndrome da Lise Tumoral?
HiperKalemia HiperFosfatemia HipoCalcemia
75
Que parâmetro é usado para diferenciar a Síndrome de Lise Tumoral de outras causas de Insuficiência Renal Aguda?
Relação entre o ácido Úrico e Creatinina Urinária:
76
Quais são os critérios Laboratoriais de Cairo-Bishop:
* *1. Hiper**uricemia: \>=8 mg/dL ou aumento de 25% do valor basal. * *2. Hiper**Kalemia: \>= 6 mg/dL ou aumento de 25% do valor basal * *3. Hiper**Pfosfatemia: \>= 4.5 mg/dL ou aumento de 25% do valor basal. 4. Hipo**C**alcemia: \<= 7 mg/dL ou redução de 25% do valor basal. Pelo menos 2 destes (3 dias antes ou até 7 dias depois do inicio da QT)
77
Quais são os critérios clínicos de Cario-Bishop?
Presença de SLT laboratorial Pelo menos um na ausência de outra etiologia: Creatinina plasmática \>1,5x o limite superior da normalidade (insuficiência renal aguda) Arritmia cardíaca aguda Morte súbita Convulsões
78
Quais são as medidas preventivas para SLT?
**Hidratação Venosa Agressiva** 2 a 3L/dia de SF 0,9% **Diuréticos de Alça** (Se não houver hipovolemia ou Obstrução Urinária) Droga que reduz acido úrico: * *Alopurinol** 300mgdia 24-48hs antes * *Rasburicase** (Se não houver deficiência de G6PD)
79
Qual p tratamento da SLT e sua indicação?
**Hemodiálise de Emergência** Oligúria ou Anúria Hiperuricemia Persistente Hiperfosfatemia persistente HipoCalcemia persistente HiperKalemia persistente

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