Infecto 2 - HIV / AIDS Flashcards by Emanuela Delmondes

HIV / AIDS
◼ Etiologia:

Retrovírus RNA Fita simples
HIV1 Brasil e Mundo
HIV2 Africa

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◼ Estrutura Viral:

RNA
Enzimas replicativas
Envelope

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◼ Patogênese:

Principal Alvo Viral: Linfócito TCD4
AIDS: Infecções e neoplasias oportunistas
Fusão do vírus com a célula
Liberação do RNA no citoplasm
Transcriptase reversa
Tradução em DNA
Integrase funde o DNA com o DNA celular
Replicação
Liberação de vírus que levam parte da membrana citoplasmática

1º Qnt maior a carga viral menor a contagem de CD4

2º Ativação imune Crônica

Envelhecimento Precoce : Aterosclerose / Neoplasias

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◼ História natural

◼ Soro conversão:

Replicação viral Rápida
Queda brusca de CD4
Sindrome - Retroviral iguda: Fase Aguda
Mononucleose-Like (70%)
Febre
Dor de Garganta
Linfadenopatia periférica
Hepato esplenomegalia
Rash cutâneo
Epstein-Barr ou HIV? Faça o Teste? Ainda não positiva!
Janela Imunológica: 30 dias após o contato = Soropositiva
Exame de Escolha no primeiros dias?
≥ 10 dias de Infecção = Carga Viral

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◼ História natural

◼ Fase Assintomática:

Fase de Latência Clinica
Carga viral constante
Set point viral: Carga no equilíbrio
Controladores de Elite: Controle da CV sem medicação
CD4 cai 50 ao ano

* Linfadenopatia generalizada persistente

≥ 2 cadeias extra inguinais > 3 meses
Transmissível em todas as fases

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◼ História natural

◼ Fase Sintomática

CD4 <200
Manifestações e Doenças oportunistas
Em geral demora 10 anos dependendo do set point
1 ano e 4 meses até óbito

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◼ AIDS definição:

Infecção pelo HIV + CD4 < 200 e/ou:

‣ 1. Fungos

Cândida esofagica, via aerea)
PCP
Histoplasmose disseminada

‣ 3. Vírus

CMV (Exceto Fígado Baço Lindonodos)
JC (CLEMP)

‣ 4. Neoplasia

CA Cervical invasivo
Kaposi (HMV8)
Linfoma não Hodgkin

‣ 5. Parasitas

Neurotoxo
Chagas Aguda

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◼ Diagnóstico

◼ ≤ 18 meses:

◼ > 18 meses:

Crianças

◼ ≤ 18 meses:

Vírus: Carga Viral (HIV-RNA)

Confirmação: 2 HIV-RNA

◼ > 18 meses :

Anticorpo: Imunoensaio (IE) ou Teste Rápido (TR)

Tradicional 2 IE
Situações especiais 2 TR

⁃ IE ou TR Negativo = Amostra não Reagente

⁃ IE ou TR Negativo mas suspeito = Repetir em 30 dias

⁃ Testes discordantes: Faça Western blot ou Imunoblot

CRIANÇAS:

▪ 6 meses RNA + __________ RNA

▪ 10 anos IE + _____________ RNA + IE 2ª amostra

▪ 15 anos TR1 + ___________ TR2 + RNA

▪ 30 anos TR1 TR2 RNA + __ Nada

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◼ Tratamento

Características

▪ TARV não é emergência médica

Exceto: Acidente Ocupacional / Violência Sexual

▪ Uso contínuo (Uso Irregular deixa resistente)

▪ Mínimo 3 Remédios

▪ Indicação Toda PVHIV

▪ Zerar a Transmissão sexual

▪ Objetivo Carga viral Indetectável

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◼ Tratamento

Classes dos medicamentos:

◼ Inibidores da Transcriptase Reversa

Tenofovir (TDF)
Lamivudina (3TC)
Efavirenz (EFV)
Zidovudina (AZT)

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◼ Tratamento

Classes dos medicamentos:

◼ Inibidores de Integrase

Dolutegravir (DTG)*
Raltegravir (RAL)*

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◼ Tratamento

Classes dos medicamentos:

◼ Inibidores de Protease

Atazanavir com Ritonavir (ATV/r)
Lopinavir com Ritonavir (LPV/r)

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◼ Esquemas Início de TARV

◼ População em Geral

Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir

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◼ Esquemas Início de TARV

◼ Tuberculose:

Tenofovir + Lamivudina + Efavirenz

* Faça Genotipagem antes

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◼ Esquemas Início de TARV

◼ Gravidez

IG <13 sem: Efavirenz

IG >13 sem: Dolutegravir

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◼ Efeitos Adversos

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◼ Efeitos Adversos

- TDF

• Nefrotoxicidade • Perda de massa óssea

- DTG

• Cefaleia • Interação com Rifampicma “Dobre a dose”

- EFV

• Neuropsiquiátrica • Rash

◼ PEP Profilaxia Pós Exposição

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◼ PEP Profilaxia Pós Exposição

• Avaliar acidente

• Tempo: Até 72 hs (Ideal até 2h)

• Material Infectante: - Sangue - Fluido Genital - Serosa - Líquor

• Acidentes de Risco: - Percutâneos mucosos - Pele não integra

• Fonte e Exposto:

Exposto (+) ou Fonte (-) = Não fazer profilaxia

Exposto (-) ou Fonte (+) ou Desc = Profilaxia por 28 dias

• Esquemas: O mesmo do Tratameno

◼ PrEP Profilaxia Pré-exposição

◼ Indicações

◼ Esquema:

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◼ PrEP Profilaxia Pré-exposição

◼ Indicações

Homens que fazem sexo com homens
Transexuais
Profissionais do sexo
Casais Sorodiscordantes

◼ Esquema:

• Tenofovir (TDF) + Entricitabina (FTC)

* Truvada® todo dia.

Um dia: On demand / Depósito

◼ Síndrome da Imunodeficiência Aguda

◼ Pneumocistose Etiologia e Clínica:

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◼ Etiologia:

PCP Pneumocystis Jirovecii
CD4 <200 / Candidíase (Sinais de Imunodeficiência)

• Clinica:

Tosse Seca e dispneia arrastadas
Ausculta normal

◼ Síndrome da Imunodeficiência Aguda

◼ Pneumocistose Diagnóstico:

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• Laboratório:

Gasometria (Hipoxemia Alcalose Respiratória)
LDH > 500
Guerra Imune
Lesão Tecidual

• Imagem:

Infiltrado Intersticial Bilateral s/ ápice
Pneumatoceles
SEM Adenopatia Hilar
SEM Derrame Pleural

• Diagnóstico:

Isolamento (Escarro: coloração Prata metenamina ou Grocott)

◼ Síndrome da Imunodeficiência Aguda

◼ Pneumocistose Tratamento e Profilaxia:

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◼ Pneumocistose Tratamento e Profilaxia:

SMX + TMP 21 dias

Graves IV
Leve VO
PaO2 <70 : Corticoide

► Profilaxia 1ª:

CD4 <200 ou
Cândida Oral ou
Febre > 2 semanas

◼ Síndrome da Imunodeficiência Aguda

◼ Tuberculose Etiologia Imagem Tratamento

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◼ Síndrome da Imunodeficiência Aguda

◼ Tuberculose

• Etiologia: Mycobacterium Tuberculosis

• Ocorre na vigência de Qualquer CD4

• Imagem: Lesões Apicais

• Tratamento: Iniciar RIPE → 2 semanas depois da TARV

◼ Síndrome da Imunodeficiência Aguda

◼ Meningite

• Agente:

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• Agente: Cryptococcus neoformans

◼ Síndrome da Imunodeficiência Aguda

◼ Meningite

• Clinica:

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Raros sinais meníngeos
Subaguda
Febre
Cefaleia
Paralisia do sexto par
HIC

◼ Síndrome da Imunodeficiência Aguda ◼ Meningite • Diagnóstico:

**• Diagnóstico:** Estudo do Líquor **• Achados gerais:** ↑↑↑ Pressão Liquorica ↑ Proteína ↓ Glicose ↑ Células mononucleares **• Específicos:** Tinta Nanquim Cultura Antigeno Criptocócico

◼ Síndrome da Imunodeficiência Aguda ◼ Meningite • Tratamento

Anfoterictha B + Flucitosina Pressão \>25 cm H2O + Punção de Alívio 20-30 ml

◼ Síndrome da Imunodeficiência Aguda ◼ Lesão focal Neurotoxoplasmose Clínica Diagnóstico Tratamento Profilaxia 1ª

→ 1º contato na infância não adoece → Protozoário Latente → Reativação Imune do Toxoplasma gondii **→ Clínica**: • Deficit Focal súbito • Hemiparesia • Convulsão • Cefaleia **→ Diagnóstico**: Clinica + Imagem * Lesões Hipodensas sem contraste * Edema Perilesional (Margens Realce Anelar com contraste) **→ Tratamento:** * Sulfadrazina + Piremetamina + Ac. Folinico * SMX+ TMP **→ Profilaxia 1ª:** • SMX + TMP CD4 \< 100 + IgG posit para toxo \* Se em 14 dias não Responder Linfoma 1º SNC

◼ Síndrome da Imunodeficiência Aguda ◼ Lesão focal Linfoma Primário do SNC ( Não Hodgkin) Etiologia Clínica Diagnóstico Tratamento

**→ Etiologia**: Epstein Barr Vírus **→ Clínica:** Semelhante à neurotoxo, mas sem resposta **→ Diagnóstico:** • CD4 \<50 • PCR posit para EBV no Liquor * Vírus no Liquor PCR • RM com Lesão Única * Biopsia **→ Tratamento:** • Radio Terapia Paliativa

◼ Síndrome da Imunodeficiência Aguda ◼ Lesão focal Leucoencefalopatia multifocal progressiva ? → Etiologia → Clínica → Diagnóstico → Tratamento

**→ Etiologia**: Vírus JC **→ Clínica:** Múltiplos AVC **→ Diagnóstico**: Hiperintensidade em T2 **→ Tratamento**: TARV

◼ Síndrome da Imunodeficiência Aguda ◼ Lesão Difusa Complexo Demencial → Clinica: → Diagnóstico → Tratamento

**→ Clinica**: Demência + Alteração comportamental + Motora **→ Diagnóstico:** Atrofia Cerebral (RM) **→ Tratamento** TARV

◼ HIV na Infância ◼ Prevenção da Transmissão Vertical ◼ Cuidados Imediatos com o RN

## Footnote ◼ Cuidados Imediatos com o RN * Clampeamento Imediato do cordão * Banho na sala de parto * Aspirar vias aéreas se necessário Delicadamente! * Lembrar: Alojamento conjunto Contraindicar aleitamento materno

◼ HIV na Infância ◼ Prevenção da Transmissão Vertical ◼ Baixo Risco

◼ Prevenção da Transmissão Vertical ◼ Baixo Risco * Uso de TARV desde a 1ª metade da gestação E * CV indetectável após 28 semana E * Sem falha na adesão

◼ HIV na Infância ◼ Prevenção da Transmissão Vertical ◼ Alto Risco

◼ Prevenção da Transmissão Vertical ◼ Alto Risco * Mãe sem Pré-natal * Sem TARV na gestação * Com Indicação de profilaxia Intraparto, mas não recebeu * Início de TARV após 2ª metade da gestação * Com Infecção Aguda pelo HIV durante gestação ou Aleitamento * Com CV-HIV detectável no 3º TRI com ou sem TARV * Sem CV-HIV conhecida * Com Teste Rápido positivo para HIV no Intraparto

◼ HIV na Infância ◼ Prevenção da Transmissão Vertical ◼ Medicações Baixo Risco:

◼ Prevenção da Transmissão Vertical ◼ Medicações Baixo Risco: * Apenas Zidovudina AZT) * Começar nas primeiras 4 horas de vida (Máximo 48 hs) * Durante 4 semanas (28 dias)

◼ HIV na Infância ◼ Prevenção da Transmissão Vertical ◼ Medicações Alto Risco:

◼ Prevenção da Transmissão Vertical ◼ Medicações Alto Risco: * \>37 sem: AZT + 3TC + RAL (28 dias) * 34 - \<37 sem: AZT + 3TC (28 dias) + NVP (14 dias) * \<34 sem: Zidovudina (AZT)

◼ HIV na Infância ◼ Prevenção da Transmissão Vertical ◼ Profilaxia da Pneumocistose:

◼ HIV na Infância ◼ Prevenção da Transmissão Vertical ◼ Profilaxia da Pneumocistose: **• SMX - TMP** a partir de 4 semanas * Suspender apenas se conseguir afastar Infecção * Manter por 1 ano

◼ HIV na Infancia ◼ Diagnóstico

\< 18 meses = Carga Viral 1ª CV Ao nascer antes de iniciar o ARV 2ª CV 14 dias de vida 3ª CV 2 semanas após o fim da profilaxia ( 6 semanas) 4ª CV 8 semanas após o fim da profilaxia ( 12 semanas) - CV detectável ? **Repetir imediatamente** - 2 Resultados ≥ 5.000 cópias = **Criança infectada** - CV detectável \< 5.000 copias = **DNA provável** - Sorologia Aos 12-18 meses (Sororreversão)

Infecto 2 - HIV / AIDS Flashcards

(37 cards)