HEMATOLOGIE Flashcards
bespreek bloedresultaat microcytaire anemie
(1) ANEMIE: te laag Hb (< 8,5 mmol/l bij mannen, < 7,5 mmol/l bij vrouwen)
(2) MICROCYTAIR: daling MCV: kleiner gemiddeld volume van RBC (nl 80-100 fL)
- MCH(C) daling; hypochroom minder Hb per RBC
(3) Bepaal
- reticulocyten (productieST?)
- ijzerstatus (Fe, transferrine, ferritine)
- breed labo, incl LDH / bilirubine / haptoglobine
//
Ferriprieve anemie
- microcytaire anemie
- geen reticulocytose (want geen Fe genoeg om RBC aan te maken in BM)
- ijzerstatus: serum Fe gedaald, transferrine saturatie gedaald (Fe wordt in bloed gebonden aan transferrine, maar Fe is laag), ferritine gedaald of nl (ijzeropslag)
- (soms trombocytose, vnl bij actieve bloeding)
Anemie bij chronische ziekte
- microcytaire anemie (meestal normocytair, maar als lang chron ziek microcytair)
- geen reticulocytose
- ijzerstatus: serum Fe gedaald, transferrine saturatie gedaald, ferritine gestegen of nl (= verschil ferriprieve anemie, AFE)
- CRP stijging
(vb gestoord ijzermetab, minder EPO, verkorte overleving RBC)
Thalassemie
- microcytaire anemie
- WEL reticulocytose (want beenmerg werkt)
- ijzerstatus: serum Fe gestegen of nl, ferritine gestegen of nl
- HEMOLYSE: LDH stijging, indirect bilirubine verhoogd, laag haptoglobine
- opm: target cells bij cytologie, HbA2 en HbF bepalen bij elektroforese
Andere:
- sideroblastische anemie (defect heemsynthese < afwijkende erythroblast; cave ijzerstapeling)
- loodintoxicatie
indeling anemie obv MCV
=> Microcytaire anemie (MCV < 80 fl) = meest freq oorzaak anemie!
- IJzergebrek (chronisch bloedverlies), malabsorptie, zwangerschap/lactatie, maagresectie
- Infecties en auto-immuunziekten
- Hemoglobinopathie
- Intoxicaties (lood, INH)
=> Normocytaire anemie (MCV 80-100 fl)
- Acuut bloedverlies
- Primaire beenmergaandoeningen (opm: aplastische anemie: SC beschadigd -> ALLE bloedcellen!), beenmerginfiltratie
- chronische nierinsufficiëntie, leverziekten, infecties, auto-immuunziekten, endocriene ziekten, hemolyse
=> Macrocytaire anemie (MCV > 100 fl)
- Vitamine B12 deficiëntie (vb pernicosa), foliumzuur deficiëntie
- Malabsorptie
- Myelodysplastisch syndroom, aplastische anemie
- Medicamenteus
- Hypothyreoïdie
- Alcohol abusus
- Hemolyse
(microcyt) anamnese anemie
ICE
klachten anemie
- vermoeidheid
- dyspnee, inspanningsintol
- tachycardie, palpitaties, (ritmeST, angor, claudicatio, cordecompensatie)
- koude acra, angulaire stomatitis, pica, broze nagels
- concentratie ST
ijzertekort (micr)
- chronisch bloedverlies: menses (#)?, hematemesis? melena? hematurie?
- malabsorptie: gastric bypass, coeliakie (diarree), crohn, gastritis, veel koffie/melk/thee? zuurremmers? H pylori?
- voedingsgewoonten? (vb weinig vlees, anorexie) (vb weinig rauwe groenten < FZ)
- verhoogde ijzernood: zws, groei puberteit?
chron ziekte
- ziekte/koorts; AI-ziekte, maligniteit, chron infectie, ernsitge acute infectie
- neurol klachten? (atactische gang, gevoelsST, visusklachten, dementie) < vit B12 def
- SK lijden, leverlijden, nierlijden?
thalassemie (micr)
= congenitaal Hb defect met verminderde synthese alfa of beta ketens -> hemolyse
- afkomst? (middelands zeegebied: 30% drager, afrika)
- icterus, HSM, botafwijkingen
loodintox (micr)
- beroep? contact lood?
hemolyt anemie:
- chron hemolyt anemie: icterus, rode urine (< Hb); gekend met galstenen? botafw?
- AIHA: VTE?
medicatie: zuurremmers, PPI? EPO? metformine? NO? alcohol? co-trimoxazole?
microcytaire anemie dr ijzertekort R/
Fe inname PO, met fruitsap (vit C -> betere opname) 30 min voor het eten -> 3x/d, tot 3m na normalisatie Hb
IV injectafer (specialistisch)
NE: intolerantie, obstipatie, zwartverkleuring stoelgang
microcytaire anemie dr chron ziekte R/
onderliggende oorzaak behandelen
(geen ijzertherapie)
microcytaire anemie dr thalassemie R/
R/ ~ ernst: major (homozygoot) - intermedia (heterozygoot) - minor (gn beh nodig) …
- transfusies indien nodig
- FZ
- chelatie van Fe
- splenectomie (zodat er minder hemolyse optreedt) met pneumokokken vaccin voor interventie (OPSI)
- allogeen stamceltransplant : enige curatieve optie
