ziektebeelden cardio Flashcards

Question

arteriële hypertensie combinatietherapie

Answer 1

bij ongecompliceerde HT (<-> coronair lijden, CNI: zie internistische leidraad) ------------------------------------- Initiële therapie: dual combination (1 pil) - ACEi of ARB + CCB of diureticum - opm: overweeg monotherapie in laag risico graad 1 hypertensie (SBD < 150 mmHg), of bij zeer oude (>80j) / fraile pt’en Stap 2: triple combination (1 pil) - ACEi of ARB + CCB + diureticum Stap 3: triple combination + spironolactone or other drug (2 pillen) - RESISTENTE HYPERTENSIE: ACEi of ARB + CCB + diureticum + spironolactone of ander GM (ander diureticum/alfa-blokker/beta-blokker) & overweeg doorverwijzing vr verdere investigatie Opm: overweeg BB bij elke behandelingsstap wnr daar een specifieke indicatie voor is

Answer 2

thoraxpijn (> 20 min): - substernale druk, beklemmend, zwaartegevoel, brandend - uitstraling naar schouders/armen/rug/nek/kaak - typische houding = vuist op borstkas geassocieerd: - hartkloppingen - dyspnee - vermoeidheid - syncope -sympathisch: hypertensie, tachycardie -vagaal: hypotensie, bradycardie, zweten, nausea, braken

Answer 3

STEMI: transmuraal infarct - Q golven - ST elevatie non-STEMI: geen transmuraal infarct - ST depressie of elevatie - T inversie

Answer 4

ecg labo (troponine, LDH, CK, CK-MB, SGOT (=AST), myoglobine) RX thorax (tekens longoedeem, andere oorzaken thoraxpijn) echocardio (LV functie, wandmotiliteit)

Answer 5

longembolie AO dissectie cardiaal trauma/chirurgie pericarditis myocarditis hartfalen apical ballooning rhabdomyolysis sepsis nierinsuff

Answer 6

STEMI: dringend PCI non-STEMI - hoog risico pt: semi urgentie PCI (<72u) - laag risico pt: bijkomende investigaties + anti-aggregatie + anti-coagulatie + pijnbestrijding en comfort + vasodilatatie + BB (indien tachycard en hypertens)

Answer 7

kine statine + ezetemibe levenslang aspirine levenslang thienopyridine 1 jaar BB + ACE-I (indien hartfalen of LV schade) colchicine

Answer 8

bepaal risicoprofiel ~ SCORE Target LDL ~ CV risicocategorie start statine monotherapie -> zo onvoldoende: ophogen dosis OF combinatie statine+ezetemibe opm: hoge TG behandelen heeft geen effect op preventie hartaandoeningen!

Answer 9

rhabdomyolyse (zz, potentieel fataal)

Answer 10

2/3 DVT (vnl OL) 1/3 longembool

Answer 11

trombose kan losschieten -> retour nr hart -> arteriële circulatie long

Answer 12

immobilisatie verhoogde stollilngsneiging milde RF: zws, OAC, postmenopausale hormonen, obesitas, lange vliegreizen

Answer 13

Pijn en zwelling extremiteit (benen = meest frequent) KO: Warm, Rood

Answer 14

Thoracale pijn, verergerd bij diepe inspiratie (verband met AH!!) Benauwdheid, Dyspnee Zelden: hemoptoë en hoesten Indien ernstig: -HD instabiliteit -> collaps -Respiratoire insufficiëntie KO: - Tachycardie - ↑ CVD (< pulmonale R ↑) - Hypotensie (< pulmonale R ↑) - Pleurawrijven - Luide S2, Soms S3 - GEEN oedeem opm: vaak geen symptomen DVT + negatieve echo benen

Answer 15

cellulitis erisypelas spierscheur tromboflebitis

Answer 16

pneumonie pleuritis AMI angina pectoris pericarditis

Answer 17

Wells score: klinisch (on)waarschijnlijk? -> volg schema voor verder beleid D-dimeren: normaal = trombose uitgesloten verdenking DVT: - duplex-echografie verdenking longembool (indien bewezen DVT + milde kliniek): - ventilatie-perfusie scintigrafie = screening - pulmonalis angiografie catheterisatie = referentie - spiraal CT (klonter?) - echocardiografie (vnl bij ernstige symptomen)

Answer 18

profylactische antistolling in risicosituaties: LMWH subcutaan behandeling = antistolling (LMWH, K-antagonist, DOAC)

Answer 19

diameter 50% of meer toegenomen

Answer 20

alle lagen van slagaderwand

Answer 21

gedekte bloeding

Answer 22

typisch asymptomatisch (toevallige vondst) hart in buik voelen kloppen ruptuur: hevige rugpijn of acuut abdomen

Answer 23

meestal asymptomatisch soms pijn precordiaal of in rug druksymptomen (vb. heesheid, dysfagie, stridor en dyspnee, VCS syndroom)

Answer 24

echografie (diameterbepaling) = diagnose [CT met IV contrast = bepalen therapie]

Answer 25

RX thorax -> verbreding AO schaduw -> CT scan

Answer 26

neemt toe in diameter tot het barst

Answer 27

rookstop!!! -> vermindert groei < 5cm: risico ruptuur AAA = klein preventieve behandeling (cave risico behandeling) => wnr groter (man: > 5,5 cm // vrouw: > 5cm) => wnr snelgroeiend (> 1cm/jaar) = HK (vervangen door kunststof) + FU (endoleak -> heringreep)

Answer 28

rookstop!!! -> vermindert groei + chirurgie

Answer 29

ontsteking endocardium (door infectie): meestal thv de klepbladen (meest frequente bacteriën: zie internistische leidraad: enterococcen - streptococces - stafylococcen)

Answer 30

infectie: malaise, koorts, leukocytose, soms nachtelijk zweten / anorexia / splenomegalie, abcessen weerslag op hart: tekenen hartfalen rechter hart endocarditis -> septische embolen naar longen embolen of vasculitis: huidverschijnselen (...), mogelijks neurologische verschijnselen tgv embolen, perifere embolen immuuncomplexvorming mogelijk -> depositie (immuuncomplex glomerulopathie, RA, oslernoduli huid)

Answer 31

kliniek TEE (verdikking endocard) labo (CRP, leukocytose, trombocytose) 2 hemoculturen afnemen -> dan pas empirische AB evt extra onderzoeken

Answer 32

EERST 2 hemoculturen, 30 min uiteen ernstige gevallen: empirisch AB -> aanpassen obv antibiogram (ESC guideline) // opm: als culturen neg blijven + onvoldoende klinische respons -> denken aan schimmels, q-fever, chlamydia ... opm: indien respons aan ingesteld AB (of antimycotica) = na enkele dagen klinisch duidelijk (alg toestand, bloedbeeld)

Answer 33

enkel aangewezen bij pt met verhoogd risico op infectieuze endocarditis (IE) en risico op slechte prognose indien IE vb. klepchirurgie, voorafgaande IE, congenitale hartafwijkingen

Answer 34

ontsteking hartspier

Answer 35

meestal virale infectie (enterovirus, coxsackie A en B, Lyme) zelden bacterieel alcoholische myocarditis acuut gewrichtsreuma -> subacute carditis onbekende etiologie: reuscelmyocarditis (snel, shock, transplant nodig)

Answer 36

weinig symptomen (vaak gemist) tachycardie ECG: repolarisatieSTn Ernstig: infectieus syndroom, koorts, L- en R-hartfalen, shock, ritmeSTn, geassocieerde pericarditis

Answer 37

DENK ERAAN (igv infectieus syndroom + stoornissen pompfunctie) ECG: tachycardie, repolarisatieSTn, ritmeSTn (opm: Lyme -> typisch AV-geleidingsSTn) RX thorax: cardiomegalie, stuwing echocardiografie myocardbiopsie MRI

Answer 38

symptomatische behandeling (HF, ritmeST) soms cortisonen harttransplant

Answer 39

meestal viraal (coxsakie A en B, echovirus, adenovirus)

Answer 40

(voorbije) symptomen virale infectie (gastro-enteritis, viraal syndroom) thoracale pijn (AH- en houdingsgebonden) meestal geen stuwing

Answer 41

auscultatie: pericardwrijven RX: pericardvochtuitstorting ECG: diffuse ST elevatie en PR depressie, bij toename vocht diffuus lage voltages echografie: kleine hoeveelheid pericardvocht, geen grote effusie labo: CRP, leukocytose, troponines indien zware ontsteking (evt extra onderzoeken)

Answer 42

rust anti-inflammatoir - acetylsalicylzuur (aspegic volgens afbouwschema) - NSAID (minder freq dan ASA) - colchicine (3m, bij recidief 6m) - corticoïden in bep indicaties (vb systeemziekte)

Answer 43

arteriële bloedvoorziening van de rechterhartkamer = gecompromitteerd => door een afsluiting vd rechterventrikeltak vd rechtercoronairarterie (RCA) => of door een afsluiting van de RCA proximaal van die zijtak ECG afwijkingen (vb. ST elevatie)

Answer 44

Bij linkszijdig hartfalen hoopt zich vocht op in de longen. De patiënt is eerst alleen bij inspanning kortademig, maar later heeft hij ook bij platliggen last van kortademigheid en prikkelhoest. Bij rechtszijdig hartfalen hoopt zich vooral vocht op in de voeten, enkels, benen, lever en buik. opm hartdecompensatie: rechter HF meestal veroorzaakt door linker HF

Answer 45

een klinisch beeld waarbij het hart door aanwezigheid van vloeistof in het hartzakje zich niet meer vol kan zuigen met bloed in de ontspanningsfase (diastole)

Answer 46

vooral tekens van rechter hartfalen! systemische hypotensie --> perifere vasocontrictie en reflextachycardie (ter compensatie) dyspnee, tachypnee < pulmonale congestie

Answer 47

auscultatie: stil hart pulsus paradoxus +++ (DD: constrictieve pericarditis: +) teken van Kussmaul - (DD: constrictieve pericarditis: +++) ecg: sinustachycardie, verminderde voltages echocardio: diastolische collaps (compressie RV en RA bij diastole)

Answer 48

daling SBD 10 mmHg of meer bij diepe inspiratie

Answer 49

= jugulaire veneuze druk (de vulling vd halsader) die stijgt met inspiratie (inspiratie -> bloed kan niet naar RV -> blijft in jugulaire venen => toename CVD bij insp)

Answer 50

dringend pericardpunctie + vaak hierna urgente chirurgie nodig + onderzoek pericardvocht ( -> etiologie)

Answer 51

INR > 1.3 trombopenie < 50.000

Answer 52

= chronische ontsteking van de bloedvaten (vasculitis) -> verminderde bloedtoevoer: vooral in benen en armen De aandoening ontstaat zeer waarschijnlijk door een combinatie van erfelijke aanleg en roken. => vnl bij rokers < 45 jaar, vnl mannen. Pijn tenen/voeten en vingers/handen Raynaud Claudicatio intermittens (etalagebenen) Door de ontsteking ontstaat trombose en uiteindelijk weefselschade (necrose). Dit kan leiden tot amputaties van tenen of vingers. KO/ perifere pulsatie vaak verminderd D/ angiografie, doppler-echo, biopt (betreffende slagader), bloedtest, ...?? R/ STOPPEN MET ROKEN Medicatie (anti-stolling, ontstekingsremmers, vasodilatatie) Operatie (soms bypassoperatie of een sympathectomie: doorsnijden van een zenuwstreng met vaatverwijdend effect)

Answer 53

perifeer vasculaire/veneuze insufficiëntie (PVD) perifeer arterieel vaatlijden (PAD)

Answer 54

venen (aders) transporteren bloed terug naar het hart --> zuurstofarm bloed (uitzondering: vena pulmonalis) igv probleem (verminderde werking): - bloed begint zich te verzamelen in de aders (= pooling), meestal vd onderste ledematen (-> varices)

Answer 55

arteries (slagaders) transporteren bloed van het hart naar de rest van het lichaam --> zuurstofrijk bloed (uitzondering: longslagader) igv probleem: - ischemie (zuurstoftekort) - necrose (afsterven weefsel) PAV wordt vnl veroorzaakt door atherosclerose (slagaderverkalking) in de OL.

Answer 56

een toestand veroorzaakt door een vernauwd of verstopt perifeer bloedvat --> de bloedvaten worden vernauwd/stijf --> verminderde bloedcirculatie (oa naar en van de extremiteiten) Organen die door deze vaten worden aangevoerd, krijgen mogelijks niet genoeg bloedstroom voor een goede werking. De benen en voeten worden echter het vaakst aangetast.

Answer 57

varices oedeem ulcus cruris (open wond of zweer aan het onderbeen) hyperpigmentatie (bruine verkleuring aan de onderbenen, veroorzaakt door hemosiderine) kan volledig pijnloos zijn, of kan verschijnselen als zware/vermoeide benen of een diffuus/plaatselijk warm gevoel aan de benen veroorzaken (eerder doffe pijn ipv scherpe pijn) ...

Answer 58

bruinige hyperpigmentatie aan de onderbenen, bestaande uit een ijzerhoudend pigment. Hemosiderine = een geoxydeerd afbraakproduct van hemoglobine, afkomstig uit erytrocyten. Meestal wordt dit gezien bij chronische veneuze insufficiëntie, waarbij de erytrocyten buiten het vat zijn geraakt omdat de capillairen lekken tgv de verhoogde druk in het veneuze systeem. In het begin zijn deze microbloedingen rood of paars, later wordt het bruin. Soms heeft het een gelige tint, dit wordt ook wel purpura jaune d'ocre genoemd. De erytrocyten worden afgebroken, waarbij het ijzerpigment uiteindelijk in macrofagen terechtkomt (siderofagen). Het aanbod aan extravasale erytrocyten is zo groot en zo chronisch dat het niet lukt om het pigment af te breken en af te voeren. De hemosiderine pigmentatie blijft als een soort tatoeage bestaan, verdwijnt niet meer.

Answer 59

A) Acute ischemie van het (onder)been: klachten die wijzen op ACUTE ISCHEMIE: - rustpijn - snel progressieve gevoelsstoornissen vh been (doof gevoel) - spierzwakte van been/voet - bleekheid; B) Chronisch obstructief arterieel vaatlijden: klachten die wijzen op CLAUDICATIO INTERMITTENS: - pijn en vervelende sensaties (moe, stijf, krampen, temperatuurverschillen) in been/bilregio bij inspanning die verminderen in rust klachten die wijzen op KRITIEKE ISCHEMIE: - rustpijn en/of nachtelijke pijn (vooral in voorvoet of tenen), die afneemt als patiënt opstaat of aangedane been laat hangen - afwijkingen huid of nagels aan voeten (wondjes of zweertjes);

Answer 60

A) Beoordeel tekenen die wijzen op ACUTE ISCHEMIE vh been: => arterieel: ontbrekende pulsaties bij palpatie van a. tibialis posterior, a. dorsalis pedis en/of a. femoralis; souffle over a. femoralis; lagere huidtemperatuur van voet/onderbeen bij palpatie met handrug; bleekheid vh been; => neurologisch: gevoelsstoornissen vh been (vaak interdigitale ruimte en voetrug tussen eerste en tweede straal); spierzwakte van been/voet (vaak zwakte/motorische uitval van intrinsieke voetspieren). // B) Beoordeel tekenen die wijzen op CHRONISH OBSTRUCTIEF ARTERIEEL VAATLIJDEN: => arterieel: verzwakte pulsaties bij palpatie van a. tibialis posterior, a. dorsalis pedis en/of a. femoralis; souffle over a. femoralis; lagere huidtemperatuur van voet/onderbeen bij palpatie met handrug. => trofische stoornissen: wondjes aan tenen/voet/enkel; verminderde beharing; nagelafwijkingen. Bepaal met een dopplerapparaat de enkel-armindex (EAI) bij een vermoeden van chronisch obstructief arterieel vaatlijden.

ziektebeelden cardio Flashcards

(84 cards)