Hemoptisis

Question 1

hemoptisis

Answer 1

expectoración de sangre que se origina en la vía respiratoria inferior (bajo las cuerdas
vocales)

Question 2

Que es pseudo hemoptisis

Answer 2

sangre que procede desde otro lado que NO es el tracto respiratorio bajo

Question 3

de qué arterias viene la mayoría de las veces la hemoptisis?

Answer 3

Arteriales bronquiales (2% de la circulación pulmonar): alta presión → ocurre el 95% de hemoptisis

Question 4

qué otro sistema arterial es importante en la irrigación pulmonar?

Answer 4

Arterias pulmonares (98%): baja de presión, ocurre el 5% de hemoptisis.

Question 5

Causas de hemoptisis
Enfermedades de vía aérea

Answer 5

-Cáncer (endobronquial)
- Inflamatorio: bronquiectasias, FQ, bronquitis crónica.
- Fistula broncovascular
- Trauma de la vía aérea
- Cuerpo extraño.

Question 6

causas infecciosas de enfermedad del parénquima pulmonar

Answer 6

neumonía, TBC, hongos, abscesos, embolismo séptico

Question 7

causas inflamatorias de enfermedad del parénquima pulmonar

Answer 7

vasculitis o enfermedad vascular colágeno

Question 8

qué drogas pueden causar enfermedad del parénquima pulmonar

Answer 8

cocaína, inhalación, anticoagulación, antiplaquetario

Question 9

nombre otras causas de enfermedad del parénquima pulmonar que puede causar hemoptisis

Answer 9

• Contusión de pulmón
• Hemosiderosis pulmonar idiopático
• iatrogénico
• Clotting disorders
  -Hemorragia alveolar difusa
  -Hemoptisis catamenial

Question 10

Enfermedades vasculares que pueden causar hemoptisis

Answer 10

-Embolismo pulmonar
- malformación arteriovenosa
- Pseudoaneurisma pulmonar
- Telangiectasia hemorrágica hereditaria
- Cardiaco: estenosis mitral

Question 11

causas de hemoptisis en países de altos ingresos

Answer 11

Infecciones respiratoria, ca de pulmón, bronquiectasias

Question 12

causas de hemoptisis en países de bajos ingresos

Answer 12

TBC, Paragnomiasis (gusano), bronquiectasia.

Question 13

Causas de hemoptisis masivas

Answer 13

bronquiectasias y TBC

Question 14

hemoptisis severa

Answer 14

> 500 ml en 24 hrs o 150 ml/hr o 50 ml/hr en paciente con patología pulmonar previa.
Uptodate: >150/24 hrs o >100 en 1 hora.

Question 15

hemoptisis moderada

Answer 15

20-30 ml-500 ml n 24 hrs

Question 16

hemoptisis que amenaza la vida

Answer 16

produce compromiso respiratorio o hemodinámico

Question 17

importante de historia clínica de hemoptisis

Answer 17

• Tiempo de evolución, frecuencia, si hay o no disnea
• Cantidad de hemoptisis
• Trauma de la vía aérea: broncoscopia, trauma torácico, cuerpo extraño
• Historia de tabaquismo
• Uso de antiagregantes, anticoagulante
• Inhalación de tóxicos
• Comorbilidades: bronquiectasias, bronquitis crónica, neumonía, FQ, estenosis mitral,
  TEP/TVP, inmunosupresión, enfermedad renal, hematológica, autoinmune o enfermedad
  sistémica

Question 18

Hemoptisis: examen físico

Answer 18

• Signos de schock: llene capilar, moteo, somnolencia
• Signo de falla ventilatoria
• Signos de trauma: heridas, equimosis
• Pulmón: Estridor, crépitos, sibilancia, MP disminuido o abolido
• Auscultación cardiaca: soplo de estenosis mitral o regurgitación mitral
• inspección de piel y mucosas en búsqueda de sangrado, telangiectasia o purpura

Question 19

Hemoptisis: laboratorio

Answer 19

• Bioquímico: función renal
• Hemograma: anemia o neutropenia
• coagulación: raro que coagulopatía sea causa de hemoptisis
• Pro-BNP. Dinero D: IC o TVP/TEP
• Estudio inmunológico: ANA, ANCA (Vasculitis)
• Cultivos de expectoración, panel de neumonía, baciloscopia/MGIT, PCR TBC

Question 20

Rx tórax hemoptisis

Answer 20

identificar el lado del sangrado a la hora de ir a buscar un sangrado por broncoscopia

Question 21

AngioTAC en hemoptisis

Answer 21

a. identificar la causa y para identificar de forma más precisa el sangrado
b. Que se obtiene: sospecha de cáncer o malignidad torácica, bronquiectasia o enfermedad cavitaria, hemoptisis que amanece la vida y sangrado activo, candidato a embolización

Question 22

angiografía en hemoptisis

Answer 22

sirve más en tratamiento

Question 23

Broncoscopia en hemoptisis

Answer 23

• Para que sirve: identificar el sitio de sangrado ayudado x radiología
• Se usa para cortar del sangrado con distintas técnicas
• Debe hacerse < 48 hrs desde la consulta del paciente

Question 24

Scores pronósticos
Urgencias

Answer 24

Se usa para: predecir necesidad de AntioTAC, broncoscopia o angiografía. > 0: se estudia
- PS < 100
- Historia de cáncer
- Hemoptisis con sangre fresca
- 2 o + episodios de hemoptisis en últimas 24 horas

Question 25

Scores pronósticos
UCI: predice mortalidad

Answer 25

• Necesidad de Ventilación Mecánica Invasiva (2)
• Cáncer (2)
• Infección por Aspergillus (1)
• Opacidades >2 cuadrantes a la rx tórax (1)
• Compromiso de la circulación pulmonar (1)
• Alcoholismo crónico (1)
• 7 puntos: 91% mortalidad

Question 26

manejo de hemoptisis

Answer 26

1. Vía aérea: protección de la vía aérea precoz (tubo >=8)
   a. intubación mono bronquial
   b. Tubo doble lumen
2. Decúbito lateral: hacia abajo el lado que sangra
3. Reanimación con cristaloides + trasfusión GR
4. Vasoactivos si se requieren
5. Corrección de plaquetas y coagulopatía, reversión de anticoagulantes.

Question 27

Manejo endovascular de hemoptisis

Answer 27

1. Embolización del vaso responsable
2. angiografía: identifica vasos tortuosos.
3. Con que se usa: gelfoam, microesfera, coils, partículas de alcohol
4. Resultados: 85% éxito, PERO con 42% de recurrencia
5. Complicaciones: disección vascular y alteraciones neurológica por embolia a la arteria espinal anterior

Question 28

Manejo endoscópico (24-48 hrs)
- Para que se usa

Answer 28

identificación del sitio de sangrado, remoción de coágulos, minimiza derrame de sangre a otros sitios de pulmón

Question 29

• Clasificación de las endoscopias

Answer 29

o Flexible: visión lomitas, poca capacidad de succión→ ventilación y succión a través de tubo orotraqueal
o Rígida: gran capacidad de succión, ventilación y oxigenación.

Question 30

terapéutica de la endoscopia

Answer 30

o Suero frio, adrenalina, espercil
o Calor: laser, argonplasma
o Frio: crioeslectrodos
o Oclusión: fibrinógeno-trombina, cianoacrilato, surgicel, balone, válvulas

Question 31

Manejo quirúrgico de hemoptisis

Answer 31

• Uso en casos refractario
• Morbilidad: 25-50%
• Mortalidad: 20%
• Primera elección cuando hay: rotura vascular por trauma y fistulas vasculares