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Ginecologia y Obstetricia > Hemorrágias de la primera mitad del embarazo > Flashcards

Hemorrágias de la primera mitad del embarazo Flashcards

1
Q

Etiologías a descartar ante una paciente con Hemorrágia en la primera mitad del embarazo.

A
    • Aborto.
    • Embarazo ectópico.
    • Enfermedad Trofoblástica Gestacional.
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2
Q

Definición de aborto

A

Terminación del embarazo antes de las 20 SDG, o con peso < 500 gramos.

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3
Q

Clasificación del aborto de acuerdo a la edad gestacional

A
    • Temprano = <12 SDG.

2. - Tardío = > 12 SDG.

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4
Q

Etiología de los Abortos

A

FACTORES OVULARES:

    • Trisomías.
    • Monosomías.

FACTORES MATERNOS:

    • Infecciones.
    • Enfermedad Crónica Grave.
    • Endocrinopatías (DM, Hipotiroidismo, Deficit de progesterona).
    • Desnutricion grave.
    • Toxicomanias.
    • Enferedades autoinmunes (LES, Antifosfolipidos).

FACTORES UTERINOS:

    • Miomatosis.
    • Sx Asherman.
    • Malformaciones uterinas.
    • Incompetencia cervical.
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5
Q

Hemorrágia uterina antes de las 20 SDG +/- Contracciones uterinas + Cervix cerrado + Feto vivo.

A

Amenaza de aborto.

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6
Q

Porcentaje de amenazas de aborto que terminan en pérdida de la gestación.

A

25-50%.

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7
Q

Estudios diagnósticos en caso de Amenaza de Aborto

A
    • Determinación de B-hCG.
    • USG Transvaginal.
    • Progesterona serica.
    • Grupo y Rh materno si lo desconoce.
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8
Q

Niveles de hCG necesarios para la detección de saco gestacional por USG transvaginal

A

> 1500 mUI/ml.

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9
Q

Niveles de hCG necesarios para la detección de saco gestacional por USG Transabdominal.

A

> 3600 mUI/ml.

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10
Q

Niveles de progesterona asociados a muerte del producto.

A

< 5ng/ml.

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11
Q

¿Que se debe realizar si se encuentra ausencia de latido cardiaco en un embarazo de dudosa edad gestacional?

A
    • Medir longitud cráneo cauda o diametro de saco gestacional.
    • Corroborar a los 14 días el diagnóstico de Aborto o Amenaza de aborto.
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12
Q

Tratamiento de la amenaza de aborto

A
    • Reposo absoluto hasta 48hrs despues de cese del sangrado.
    • A. Fólico + hCG antes de la semana 12 y 17-a- Hidroxiprogesterona despues de la semana 12.
    • Analgesicos + Antiespasmodicos.
    • Antibioticos en caso de ITU.
    • Progesterona en caso de insuficiencia de cuerpo luteo hasta las 12SDG.
    • Ig Anti-D si madre Rh-.
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13
Q

Dosis de Inmunoglobulina Anti-D recomendada en amenaza de aborto por semanas de gestación.

A
    • < 13 SDG = 50 microgramos IM.

2. - >13 SDG = 300 microgamos IM.

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14
Q

Sangrado transvaginal antes de las 20SDG, con ruptura de membranas, sin contracciones uterinas, con o sin dilatación cervical.

A

Aborto inevitable.

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15
Q

Sangrado transvaginal antes de las 20SDG, con contracciones uterinas, con dilatación cervical.

A

Aborto en evolución.

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16
Q

Sangrado transvaginal antes de las 20SDG, con contracciones uterinas, con dilatación del orificio cervical interno, y restos ovulares en vagina.

A

Aborto incompleto.

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17
Q

Sangrado transvaginal minimo, sin contracciones uterinas, expulsión de productos de la concepcion, cervix cerrado y utero pequeño para la edad gestacional.

A

Aborto completo.

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18
Q

Sangrado transvaginal intermitente antes de las 20SDG, con utero pequeño para la edad gestacional, cervix cerrado y usg que reporta ausencia de latido cardiaco fetal.

A

Aborto diferido.

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19
Q

Complicación grave del aborto diferido

A

Coagulación Intravascular Diseminada.

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20
Q

Definición de aborto recurrente

A

> = 3 abortos espontáneos consecutivos.

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21
Q

Pruebas paraclinicas a realizar ante el diagnóstico probable de aborto.

A
    • hCG.

2. - USG Transvaginal o Transabdominal.

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22
Q

Si se presenta una mujer con sangrado transvaginal, con PIE positiva y en el usg hay ausencia de saco gestacional, cual es el diagnóstico y cual es la conducta a seguir?

A

Embarazo de localización incierta, solicitar Progesterona serica.

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23
Q

Tratamiento medico del aborto) y sus indicaciones

A

INDICACIONES:

    • Abortos < 10 SDG.
    • Aborto diferido, incompleto, inevitable o en evolución.

FARMACOS:

    • < 9SDG = Ambulatorio = Mefepristona + Misoprostol.
    • > 9SDG = Hospitalizacion + Misoprostol.
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24
Q

Tratamiento quirúrgico del aborto y sus indicaciones

A

INDICACIONES:

    • Fallo al Tx medico.
    • Sangrado excesivo o persistente.
    • Alteracion hemodinámica.
    • Sospecha de infección o ETG.

INTERVENCIONES:

    • LUI.
    • AMEU.
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25
Q

Indicaciones para la realización de LUI en aborto

A
    • Dilatación cervical > 1 cm.
    • Altura uterina > 12 cm.
    • Aborto Septico.

NOTA!: Siempre que sea un embarazo < 12 SDG.

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26
Q

Complicaciones posibles del LUI.

A
    • Perforación uterina.
    • Lesion cervical.
    • Síndrome de Asherman.
    • Hemorrágia.
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27
Q

Indicaciones para la realización de AMEU en aborto.

A
    • Aborto < 12 SDG.
    • Altura uterina < 12 cm.
    • Dilatacion cervical < 1cm.
    • Aborto incompleto y diferido (se prefiere antes que LUI).
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28
Q

Tratamiento de elección en el Aborto diferido > 12 SDG.

A

Inducción del trabajo de parto (Evacuación uterina).

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29
Q

Etiologías comúnes de Aborto recurrente o Habitual

A
    • Anormalidad anatómica uterina.
    • Incometencia cervical.
    • Cromosomopatías parentales.
    • Enfermedades maternas crónicas.
    • Enfermedades maternas autoinmunes.
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30
Q

Ante una paciente con aborto recurrente o habitual cual seria la actitud a tomar?

A
    • Detección de DM, Hipotiroidismo.
    • Detección de anticuerpos antifosfolipidos y ANAS.
    • Cariotipo a ambos padres.
    • Histeroscopía o Histerografía.
    • USG pélvico.
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31
Q

Ante una mujer con anticuerpos antifosfolipidos positivos, sin antecedentes de trombosis ni abortos cual seria el manejo adecuado?

A

ASA a dosis bajas.

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32
Q

Ante una mujer con anticuerpos antifosfolipidos + Antecedentes de abortos tempranos cual seria el manejo adecuado?

A

ASA + Heparina.

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33
Q

Principal etiología de abortos tardios recurrentes

A

Incompetencia cervical

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34
Q

Tratamiento de la incompetencia cervical en la embarazada

A

Cerclaje cervical entre las semanas 14-16 y retirar en la semana 38.

35
Q

Aborto septico + Hemolisis + Bacilos grampositivos y gas intramiometrial en el USG, que patógeno seria el causal?

A

Clostridium Perfringens.

36
Q

Tratamiento de elección en el Aborto séptico.

A
    • Hospitalización.
    • Aplicación de Toxoide tetánico.
    • Antibioticoterapia ( Ampicilina + Gentamicina +/- clíndamicina o metronidazol).
    • LUI o AMEU 12 hrs despues de iniciado el antibiotico.
37
Q

Implantación del blastocisto fuera de la cavidad uterina

A

Embarazo ectópico.

38
Q

Principal causa de muerte en embarazadas durante el primer trimestre de la gestación.

A

Embarazo ectópico.

39
Q

Lugar más frecuente del embarazo ectópico

A

Porción ampular de la salpinge.

40
Q

Factores de riesgo para el desarrollo de un embarazo ectópico.

A
    • Antecedente de Cx tubarica.
    • EPI.
    • Antecedente de embarazo tubarico.
    • Uso de DIU.
    • Exposición al dietiletilbestrol.
    • Tabaquismo.
    • Técnicas de reproducción asistida.
41
Q

Clínica tiíca del embarazo ectópico no roto.

A

Tetrada clasica:

    • Amenorrea > 8 Semanas.
    • Dolor anexial o pélvico.
    • Sangrado escaso.
    • Masa anexial.
42
Q

Clínica típica del embarazo ectópico roto

A
    • Dolor intenso en Fosa iliaca.
    • Dolor a la movilización del cervix.
    • Datos de abdomen agudo.
    • Inestabilidad hemodinámica.
43
Q

Paraclínicos a realizar en sospecha de embarazo ectópico

A
    • USG Transvaginal ( Utero vacio).

2. - hCG serica (> 1500 mUI/L).

44
Q

Opciones terapeuticas en el Embarazo ectópico no roto

A
    • Manejo expectante.

2. - Metrotexato +/- A. Fólico.

45
Q

Tratamiento de elección en el Embarazo ectópico roto con paridad satisfecha.

A

Salpingectomía.

46
Q

Tratamiento de elección en el Embarazo ectópico roto con deseo de fertilidad.

A

Salpingostomía.

47
Q

Indicaciones para realizar Salpingectomia en embarazo ectópico roto.

A
    • Daño tubarico.
    • Embarazo ectópico recurrente.
    • Sangrado persistente.
    • Embarazo ectópico > 5 cm.
    • Embarazo heterotópico.
    • Paridad satisfecha.
48
Q

Proliferación anormal del trofoblasto en el contexto de una gestación, con o sin tejidos fetales.

A

Enfermedad Trofoblastica Gestacional.

49
Q

Clasificación de las Enfermedades Trofoblásticas Gestacionales

A
    • Mola Hidatidiforme completa.
    • Mola Hidatidiforme parcial.
    • Mola invasiva.
    • Tumor del sitio placentario.
    • Coriocarcinoma.
50
Q

Enfermedad trofoblástica gestacional caracterizada por ausencia de tejido embrionario o fetal, con degeneración hidrópica de las vellosidades coriales.

A

Mola Hidatidiforme completa.

51
Q

Cariotipo comúnmente encontrado en las Molas Completas

A

46XX

52
Q

Enfermedad trofoblástica gestacional caracterizada por presencia de tejido embrionario o fetal, con degeneración hidropica de algunas vellosidades coriales y otras de caracteristicas normales.

A

Mola Hidatidiforme parcial.

53
Q

Cariotipo comúnmente encontrado en las Molas parciales.

A

69XXY

54
Q

Enfermedad trofoblástica gestacional que se disemina a miometrio.

A

Mola invasora.

55
Q

Es otro nombre que recibe la mola invasora

A

Corioadenoma Destruens.

56
Q

Tumor maligno derivado del trofoblasto que se origina del sitio de implantación.

A

Tumor del sitio placentario.

57
Q

Son hormonas producidas por el tumor del sitio placentario.

A
    • hCG en cantidades pequeñas.

2. - Lactogeno Placentario Humano.

58
Q

Tumor maligno derivado del trofoblásto caracterizada por presentar tejido citotrofoblástico y sincitiotrofoblastico.

A

Coriocarcinoma.

59
Q

Factores de Riesgo para el desarrollo de una Enfermedad Trofoblástica Gestacional.

A
    • Antecedente de Mola (50%)
    • Aborto previo (25%).
    • Embarazo de termino previo (20%).
    • Embarazo Ectópico previo (5%).
    • Edad > 40 años.
60
Q

Clínica sospechosa de Enfermedad Trofoblástica Gestacional

A
    • Sangrado uterino en la primer mitad del embarazo, con o sin vesiculas.
    • Hiperemesis gravidica.
    • Fondo uterino mayor que el esperado para edad gestacional.
    • Datos de preeclampsia antes de la semana 20.
    • Hipertiroidismo.
    • Ausencia de latido cardiaco a la auscultación.
61
Q

Paraclinicos esenciales en el diagnóstico de Enfermedad Trofoblástica gestacional

A
    • hCG serica = Aumentada para edad gestacional.

2. - USG.

62
Q

Estudio de gabinete de elección en el diagnóstico de Enfermedad Trofoblástica Gestacional

A

Ultrasonido

63
Q

Datos sospechosos de Enfermedad trofoblástica gestacional en el USG

A
    • Patron ecogenico mixto en “Tormenta de Nieve”.
    • Presencia de Quistes Tecaluteinicos.
    • Presencia o ausencia de tejido fetal.
    • Invasión a miometrio si mola invasora.
64
Q

En caso de presentarse un embarazo multiple con mola y feto normal cual seria la siguiente accion a realizar?

A

Cariotipo fetal por amniocentesis si los padres deciden continuar el embarazo.

65
Q

Estandar de oro para el diagnóstico de Enfermedad Trofoblastica gestacional

A

Histopatología.

66
Q

Estudios complementarios necesarios en toda paciente con diagnóstico de Enfermedad trofoblástica gestacional.

A
    • BH, QS, Tiempos,, PFH, Grupo y RH.
    • hCG serica.
    • Rx Tórax.
    • USG.
67
Q

Tratamiento de elección en pacientes con Mola + Paridad no satisfecha.

A

AMEU

68
Q

Tratamiento de elección en pacientes con Mola + Paridad satisfecha o Riesgo alto de malignidad.

A

Histerectomía en bloque, preservando ambos ovarios.

69
Q

Tratamiento profiláctico en pacientes con Mola post ameu y riesgo de Neoplasia Trofoblástica Gestacional.

A

Actinomicina D.

70
Q

Criterios de sospecha de malignidad despues de una evacuacion de mola hidatidiforme

A
    • Meseta de los niveles de hCG + Fluctuación despues de AMEU.
    • Incremento > 10% de hCG en 3 mediciones despues de evacuación,
    • Persistencia de niveles detectables de hCG despues de 6 meses de evacuación.
    • Diagnóstico histológico de Coriocarcinoma.
    • Metástasis a distancia.
71
Q

Tratamiento de elección en mola invasiva

A

Histerectomía.

72
Q

Tratamiento de elección en el caso de Tumor del sitio placentario

A

Histerectomía.

73
Q

Indicaciones de Histerectomía en ETG

A
    • Tumor del sitio placentario.
    • Hemorragia severa.
    • Sepsis.
    • Persistencia de tumor a pesar de quimitoerapia.
    • Paridad satisfecha.
    • Pacientes de alto riesgo de malignidad.
74
Q

Sitios más comúnes de metástasis del coriocarcinoma

A
    • Pulmón.
    • Vagina.
    • Cerebro.
    • Hígado.
    • Riñón.
    • Gastrointestinal.
75
Q

Clínica sospechosa de metástasis de coriocarcinoma

A
    • Alteraciones pulmonares (tos, hemoptsis).
    • Alteraciones SNC (Cefalea, focalización).
    • Rectorragia o melenas.
76
Q

Paraclinicos necesarios en caso de sospecha o confirmación de coriocarcinoma.

A
    • TAC abdominopelvica.
    • TAC Cerebral.
    • Niveles de hCG en LCR en caso de TAC normal.
77
Q

Tratamiento de elección en caso de coriocarcinoma sin evidencia de metástasis

A

Histerectomía. + QT con Actinomicina D o Metrotexato hasta negativizar hCG.

78
Q

Tratamiento de elección en caso de coriocercinoma con metástasis

A

Quimioterapia:
-MAL PRONÓSTICO: Etoposido + Metrotexato + Actinomicina D + Ciclofosfamida + Vincristina.

-BUEN PRONÓSTICO: Metrotexato o Actinomicina D.

79
Q

Criterios de mal pronóstico para coriocarcinoma

A
    • hCG > 100,000.
    • Duración > 4 meses.
    • Metástasis a SNC o Hígado.
    • Fracaso a QT.
    • Edad > 40 años.
80
Q

Vigilancia recomendada en ETG

A

hCG semanal hasta negativización y posteriormente mensual hasta 6 meses.

81
Q

En cuanto tiempo se puede embarazar una persona con antecedente de ETG

A
    • Aproximadamente 6-12 meses despues de la remision completa de la enfermedad.
    • Rx Tórax si hCG no negativiza.
82
Q

Anticoncepcion recomendada despues de AMEU en pacientes con ETG

A

Anticonceptivos Orales

83
Q

Criterios de curación en ETG

A

No evidencia clínica ni laboratorial por al menos 5 años.

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