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Cirurgia > Hipertensão Porta e Complicações > Flashcards

Hipertensão Porta e Complicações Flashcards

(69 cards)

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1
Q

Quais os componentes da veia porta hepática?

A

Veia MESENTÉRICA SUPERIOR

+

Veia ESPLÊNICA (recebe a mesentérica inferior)

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Q

Qual pressão no sistema porta define hipertensão porta?

A

Pressão > 5 mmHg

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3
Q

Qual pressão no sistema porta resulta em formação de varizes?

A

Pressão > 10 mmHg

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4
Q

Qual pressão no sistema porta pode resultar em ruptura de varizes?

A

Pressão > 12 mmHg

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5
Q

Que varizes podem se formar devido à hipertensão porta?

A
  • Varizes esofagogástricas
  • Varizes anorretais
  • Varizes abdominais superficiais
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6
Q

Quais as consequências da hipertensão porta?

A
  • Esplenomegalia
  • Encefalopatia hepática
  • Ascite
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7
Q

Quais as situações que denotam maior gravidade à doença que cursa com hipertensão porta?

A
  • ASCITE
  • VARIZES ESOFAGO-GÁSTRICAS
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8
Q

Como é a divisão das causas de Hipertensão Porta?

A

PRÉ-HEPÁTICA

INTRA-HEPÁTICA: PRÉ / INTRA / PÓS-SINUSOIDAL

PÓS-HEPÁTICA

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9
Q

Hipertensão Portal com VARIZES e sem Ascite

Pensar em…

A

PRÉ-HEPÁTICA

(Trombose veia porta / Trombose veia esplênica / Trombose veia mesentérica superior)

INTRA-HEPÁTICA (PRÉ-SINUSOIDAL)

(Esquistossomose)

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10
Q

Hipertensão Porta COM ASCITE / POUCAS VARIZES

Pensar em…

A

INTRA HEPÁTICA PÓS-SINUSOIDAL

Doença veno-oclusiva → Enxerto vs Hospedeiro / Chá da Jamaica

PÓS-HEPÁTICA

Budd Chiari → Trombose v. hepática

Obstrução Cava Inferior

Doenças cardíacas

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11
Q

Hipertensão portal COM VARIZES e COM ASCITE

Pensar em..

A

INTRA-SINUSOIDAL

CIRROSE

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12
Q

Quadro de trombose de veia porta

Que condição subjacente devo pensar?

A

ESTADO DE HIPERCOAGULABILIDADE

  • Doenças mieloproliferativas
  • Trombofilias
  • Gravidez
  • Contraceptivos combinados

CIRROSE

DOENÇAS INFLAMATÓRIAS

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13
Q

Hipertensão porta com varizes isoladas de fundo gástrico

O que pensar?

Que condição associada?

A

TROMBOSE DE VEIA ESPLÊNICA

PANCREATITE CRÔNICA

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14
Q

Que condições podem estar associadas à Síndrome de Budd-Chiari?

Como diagnosticar?

A

HIPERCOAGULABILIDADE

(mieloproliferativas / ACO / HCC)

USG Hepática com Doppler

TC ou RNM

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15
Q

O que pode causar obstrução da veia cava inferior?

A
  • Trombose
  • Neoplasias
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16
Q

Quais as indicações de profilaxia primária de sangramento de varizes esofágicas?

A

3Cs

  • Calibre médio (F2) e grande (F3)
    • F2 > 3mm
    • F3 > 5mm
  • Child B e C
  • Cherry-red spots
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17
Q

Como é feita a profilaxia primária de sangramento de varizes esofágicas?

A

(1 OU 2)

1) Beta-bloqueadores

  • Propranolol
  • Nadolol
  • Carvedilol

2) Ligadura Elástica

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18
Q

Paciente em HEMATÊMESE

Qual o 1º passo?

A

ESTABILIZAR A HEMODINÂMICA

Reposição volêmica com parcimônia

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19
Q

Qual indicação de transfusão de CHAD em pacientes com Hematêmese?

A

Hb < 7 - 9

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20
Q

Qual a indicação de transfusão de PLASMA em pacientes com hematêmese?

A

RNI > 1,7

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21
Q

Qual medicamento fazer na Hematêmese?

A

VASOCONSTRICTORES ESPLÂNCNICOS

  • Somatostatina
  • Octreotide
  • Terlipressina
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22
Q

Qual melhor abordagem endoscópica para varizes ESOFÁGICAS sangrantes?

A

LIGADURA ELÁSTICA

Outra opção é a escleroterapia (inferior)

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23
Q

Qual melhor abordagem endoscópica para varizes de FUNDO GÁSTRICO sangrantes?

A

CIANOACRILATO

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24
Q

Hematêmese não controlada com Drogas e EDA

O QUE FAZER??

A

BALÃO ESOFÁGICO

  • Sengstaken-Blakemore (3 vias)
  • Minesota (4 vias)

NO MÁXIMO 24H

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25
Quais o procedimento que pode ser feito em hematêmese refratária, após estabilizar temporariamente com balão?
## Footnote **TIPS: Shunt portossistêmico transjugular**
26
Quais as vantagens e desvantagens do TIPS?
* **VANTAGENS**: melhora ascite e sangramento * **DESVANTAGENS**: encefalopatia / risco de estenose
27
Na hematêmese refratária, quais técnicas cirurgias podem ser feitas?
**SHUNTS NÃO SELETIVOS** * **Portocava TÉRMINO-LATERAL** * **Portocava LATERO-LATERAL** * **Parcial (CALIBRADO)**
28
Resultado do **SHUNT TERMINO-LATERAL**
* Insuficiência hepática * Encefalopatia * ALTA MORTALIDADE
29
Vantagem e Desvantagem do **SHUNT PORTOCAVA LATERO-LATERAL**
## Footnote **(+) =** Rápida realização **(-) =** Encefalopatia
30
Vantagem e Desvantagem do **SHUNT PORTOCAVA PARCIAL (CALIBRADO)**
## Footnote **(+) = Controle do fluxo portal** **(-) =** Pouco disponível / Obstrução
31
Um exemplo de derivação portal **SELETIVA**
## Footnote **ESPLENORRENAL DISTAL**
32
Quais as profilaxias que devemos pensar em todo paciente que teve hematêmese por varizes esofágicas?
**1) RESSANGRAMENTO** **2) PBE →** Só cirróticos **3) Encefalopatia** → Só cirróticos
33
Como é feita a **profilaxia secundária** de sangramento de varizes esofágicas?
## Footnote **Beta Bloq _E_ LIGADURA ELÁSTICA** Sem resposta? **TIPS?** **Transplante?** **Cirurgias SELETIVAS**
34
Como é feita a profilaxia de **PBE** após HDA por ruptura de varizes?
**CEFTRIAXONA 1g IV** (até paciente poder ingerir VO) + Norfloxacino 400mg 12/12h (até completar 7 dias total de ATB) **FAZER MESMO NA AUSÊNCIA DE ASCITE!**
35
Como é feita a profilaxia de Encefelopatia Hepática após uma HDA?
**Lactulose** ou Rifaximina
36
Qual a manobra de exame físico mais sensível para detecção de ascite?
**TOQUE RETAL!**
37
Qual exame fundamental para investigação da etiologia da ascite?
**GASA** (Albumina do soro - Albumina asite) **GASA ≥ 1,1 =** HIPERTENSÃO PORTAL **GASA \< 1.1 =** EXSUDATO (DOENÇA PERITONEAL)
38
Ascite com **GASA ≥ 1.1** Pensar IMEDIATAMENTE em..
**HIPERTENSÃO PORTAL** * Cirrose * Budd Chiari * Trombose Cava * IC Direita
39
Ascite com **GASA** Pensar IMEDIATAMENTE em..
**DOENÇA PERITONEAL** * Neoplasia * TB * Pâncreas
40
Quais as medidas terapêuticas iniciais da ascite?
**1) DIETA:** Restrição de SÓDIO (\< 2g/dia) **2) DIURÉTICOS** Furosemida 40mg / Espironolactona 100mg MAX 160 / 400) **Objetivo:** perda de 0,5 - 1kg/dia
41
O que é ascite refratária? O que fazer?
* **FALHA do tratamento clínico** * **Recorrência precoce** **OPÇÕES TERAPÊUTICAS** * Paracentese de alívio seriada * TIPS * Transplante
42
Qual o cuidado devo ter ao fazer paracentese de grande volume?
Se retirado \> 5 LITROS = REPOR ALBUMINA **6 - 10g de Albumina Humana para cada litro retirado**
43
Quais os possíveis fatores precipitantes de uma **ENCEFALOPATIA HEPÁTICA?**
* Hemorragia (HDA) * Constipação * PBE * Alcalose
44
Quantos graus de Encefalopatia Hepática Existem?
**QUATRO** (5 se contarmos a MÍNIMA) Mínima - I - II - III - IV
45
Graduação da encefalopatia hepática de um paciente com as seguintes características: * Atenção prejudicada * Orientado * Flapping leve
## Footnote **GRAU I**
46
Graduação da encefalopatia hepática de um paciente com as seguintes características: * Letárgico * Desorientado * Flapping evidente * Fala arrastada
## Footnote **GRAU II**
47
Graduação da encefalopatia hepática de um paciente com as seguintes características: * Sonolento, responsivo * Muito desorientado * Comportamento muito inapropriado * Rigidez e hiperreflexia
## Footnote **GRAU III**
48
Graduação da encefalopatia hepática de um paciente com as seguintes características: * Comatoso * Postura de descerebração
## Footnote **GRAU IV**
49
Como é o tratamento da Encefalopatia Hepática?
* **TRATAR A CAUSA BASE** * **Dieta**: evitar restrição proteica * **Lactulose** → deixa o pH fecal + ácido * **ATB:** Neomicina / Metronidazol / Rifaximina
50
Paciente cirrótico com... FEBRE + DOR ABDOMINAL + ENCEFALOPATIA Pensar em...
## Footnote **PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA**
51
Qual o germe envovlido na **PERITONITE BACTERIANA ESPONTÂNEA?**
***_Escherichia coli_***
52
Como diagnosticar **PBE?**
**PARACENTESE DIAGNÓSTICA** * **PMN \> 250 céls/mm³ +** * **Cultura _monobacteriana_ positiva** PORÉM, já inicia ATB quando o resultado da celularidade mostrar \> 250 PMN → NÃO AGUARDAR RESULTADO DA CULTURA
53
Suspeita de PBE... Veio um líquido ascítico com 300 PMN/mm³ Iniciei ATB.. Resultado da cultura foi negativo **O que é isso?** **O que fazer?**
**ASCITE NEUTROFÍLICA** (\> 250 PMN com cultura negativa) **MANTER ANTIBIOTICOTERAPIA**
54
Suspeita de PBE Líquido ascítico com 200 PMN/mm³ Veio a cultura **positiva** O que é isso? O que fazer?
**BACTERIASCITE** (Líquido ascítico com \< 250 PMN e cultura positiva) **REAVALIAR O PACIENTE...** * **Sintomático? → INICIAR ATB** * **Assintomático? →** Repetir paracentese
55
Como deve ser o tratamento antimicrobiano para **Peritonite Bacteriana Espontânea?**
Cefalosporina de 3ª geração **Cefotaxima IV por 5 dias** (Ceftriaxona não é mais a 1ª escolha → tem havido maior resistência)
56
Quais são as profilaxias que devo realizar no contexto de PBE? Como fazê-las?
**Profilaxia SECUNDÁRIA de PBE** * **​**Norfloxacino 400mg/dia para o resto da vida **Profilaxia da SÍNDROME HEPATORRENAL** * Albumina humana (1,5g/kg D1 e 1g/kg D3)
57
Na paracentese de um paciente cirrótico veio uma proteína de 1,2g O QUE FAZER?
**INICIAR PROFILAXIA PRIMÁRIA PARA PBE** (Indicada para toda ascite com \< 1,5g de proteínas totais) **Norfloxacino 400mg/dia** PELO RESTO DA VIDA
58
Qual o principal diagnóstico diferencial da **PBE?** Qual a diferença em termos clínicos?
**PERITONITE BACTERIANA SECUNDÁRIA** * POLIMICROBIANA * Hemograma infeccioso: leucocitose com desvio * Clínica **mais exuberante → presença de _irritação peritoneal_**
59
Quais os critérios diagnósticos para **Peritonite Bacteriana SECUNDÁRIA?**
**2 dos 3 no LÍQUIDO ASCÍTICO** * Proteínas \> 1g/dL * Glicose \< 50 mg/dL * LDH elevada
60
Como é o tratamento antimicrobiano da **Peritonite Bacteriana SECUNDÁRIA?**
## Footnote **CEFOTAXIMA + METRONIDAZOL**
61
Qual a fisiopatologia básica da **Síndrome Hepatorrenal?**
Ocorre na presença de **INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA GRAVE** ou pode ser desencadeada por **PBE** **​** Fígado não metaboliza o Óxido Nítrico → Vasoditalação periférica → Ativação SRAA → **Vasoconstrição renal → redução da TFG**
62
Quais os critérios diagnósticos da **Síndrome Hepatorrenal**
* **Creatinina \> 1,5** * **AUSÊNCIA DE** * **​**Hipovolemia * Lesão renal * Obstrução urinária Basicamente, é a elevação da creatinina sem vausas para IRA pré, intra ou pós-renal
63
Quantos tipos de **SHR** existem? Como se caracterizam?
**DOIS TIPOS** **Tipo 1:** RÁPIDA progressão ( \< 2 semanas) **Tipo 2:** INSIDIOSA → melhor prognóstico
64
Como é o tratamento da Síndrome Hepatorrenal?
* Albumina * Terlipressina * Transplante em casos refratários
65
Paciente cirrótico Child C, passa a se queixar de dispneia ao se levantar (nome?) associada a queda da saturação de oxigênio (nome?) em tal posição. PENSAR EM...
**Hepatopatia GRAVE + Platipneia + Ortodeóxia** **SÍNDROME HEPATOPULMONAR**
66
Qual a fisiopatologia da sindrome hepatopulmonar?
Cirrose cursa com aumento do óxido nítrico circulante → vasodilatação sistêmica e vasodilatação pulmonar → aumenta distância entre capilar, hemácias e alvéolos → dificulta hematose Dilatação predomina nas bases; posição ortostática → dispneia e deóxia **SHUNT DIREITO-ESQUERDO / FAV PULMONARES**
67
Como confirmar o dx de Síndrome Hepatopulmonar?
**ECO contrastado** (microbolhas) ou **CINTILOGRAFIA** **com macroagregados de albumina**
68
Que outra alteração pulmonar pode ocorrer associada a hepatopatia (que não a Sd Hepatopulmonar)?
**HIPERTENSÃO PORTO-PULMONAR** De alguma maneira, as substâncias vasoconstrictoras também produzidas na circulação esplâncnica alcançam o leito vascular pulmonar, causando VASOCONSTRIÇÃO PULMONAR → HIPERTENSÃO PULMONAR O tratamento é semelhante à HP idiopática → **sildenafil / bosentana...**
69
Em um paciente hepatopata crônico com **TAP alargado,** como diferenciar a disfunção hepática pura de colestase?
**TESTE COM VITAMINA K 10mg DU** Novo TAP em 24h MELHOROU = Colestase prévia SEM MELHORA = Disfunção hepática pura

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