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Cirurgia > Síndrome Dispéptica > Flashcards

Síndrome Dispéptica Flashcards

(65 cards)

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1
Q

Quais os critérios dx para Síndrome Dispéptica?

A

1 dos 3 a seguir:

  • Dor/queimação/desonforto epigástrico
  • Plenitude pós-prandial
  • Saciedade precoce
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Q

Quais os 2 grandes grupos de causas de Síndrome Dispéptica?

Qual o mais comum?

A

Dispepsia FUNCIONAL (75%)

Dispepsia ORGÂNICA (25%)

  • Doença biliar
  • DRGE
  • Doença Ulcerosa Péptica
  • Neoplasia
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3
Q

Quais os sinais de alarme que indicam realização de EDA diante de Sd Dispéptica?

A
  • Idade > 45 anos
  • História familiar / cirurgia prévia
  • Disfagia
  • Odinofagia
  • Perda de peso
  • Anemia
  • Icterícia
  • Linfadenopatia
  • Massa abdominal
  • Vômitos recorrentes
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4
Q

Quais as manifestações típicas / exclusivas da DRGE?

A
  • Pirose: queimação ascendente retroesternal
  • Regurgitação
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5
Q

Quais os sintomas atípicos/extra-esofágicos da DRGE?

A
  • Faringite
  • Rouquidão
  • Tosse crônica
  • Broncoespasmo
  • Pneumonias
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6
Q

Quais as alterações endoscópicas que podem ser encontradas na DRGE?

Em qual porcentagem dos casos estão presentes?

A

PRESENTES EM 50% DOS CASOS

  • Esofagite
  • Úlcera esofágica
  • Estenose péptica → disfagia
  • Esôfago de Barret → melhora pirose
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7
Q

Como é feito o diagnóstico de DRGE?

A

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

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8
Q

Quando solicitar EDA na investigação de DRGE?

Qual sua função?

A

Avaliar a possibilidade de CÂNCER

  • Idade > 45 anos
  • Sinais de alarme
  • Refratariedade ao tratamento clínico
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9
Q

O que é Esôfago de Barrett?

A

METAPLASIA INTESTINAL

Metaplasia do epitélio esofágico: vai de escamoso estratificado → colunar (intestinal)

Seu diagnóstico definitivo é APENAS COM HISTOLOGIA

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10
Q

Qual o achado presente?

Qual o provável diagnóstico?

Conduta endoscópica?

A

Epitélio esofágico com coloração VERMELHO-SALMÃO

Típico de ESÔFAGO DE BARRETT

BIÓPSIA!!

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11
Q

Quais são os pilares do tratamento da DRGE?

A

1) MEDIDAS COMPORTAMENTAIS (obrigatório)

2) TRATAMENTO FARMACOLÓGICO (obrigatório)

3) TRATAMENTO CIRÚRGICO (apenas para casos refratários)

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12
Q

Quais as medidas comportamentais no tratamento da DRGE?

A
  • Redução do peso (se excesso)
  • Elevar cabeceira do leito
  • Evitar comer 2-3h antes de deitar
  • Eliminar alimentos que pessoalmente causem sintomas
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13
Q

Como é o tratamento farmacológico do DRGE?

Qual duração?

A

IBP DOSE PLENA

(Omeprazol 20mg / Pantoprazol 40mg / Esomeprazol 40mg / Lansoprazol 30mg)

Duração 8 semanas (de 6 a 12)

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14
Q

Qual a conduta diante da recorrência dos sintomas de DRGE após o 1º curso de tratamento clínico?

A

IBP sob demanda / uso crônico

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15
Q

Qual a conduta diante da ausência de melhora diante do 1º tratamento clínico para DRGE?

A

IBP dose dobrada

(Omeprazol 40 / Esomeprazol 80mg / Lansoprazl 60mg)

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16
Q

O que define refratariedade ao tratamento da DRGE?

A

Ausência de melhora mesmo com IBP em dose dobrada

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17
Q

Quais as indicações de tratamento cirúrgico para a DRGE?

A
  • Refratariedade ao tratamento clínico
  • Alternativa ao uso crônico
  • Complicações: estenoe péptica ou úlcera
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18
Q

Quais são os exames que devem obrigatoriamente ser feitos antes de realizar procedimento cirúgico para DRGE?

A
  • pHmetria de 24h → confirmar dx de refluxo
  • Esofagomanometria → escolha da técnica
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19
Q

Quais são as técnicas de fundoplicatura?

A

1) TOTAL

2) PARCIAL ANTERIOR

3) PARCIAL POSTERIOR

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20
Q

Epônimo da fundoplicatura total

Quando não fazer?

A

Fundoplicatura de NISSEN

NÃO FAZER SE:

  • Pressão esôfago distal < 30 mmHg
  • Atividade peristáltica < 60%
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21
Q

Epônimos da fundoplicatura parcial anterior

A

DOR / THAL

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22
Q

Epônimos da fundoplicatura parcial anterior

A

DOR / THAL

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23
Q

Epônimos da fundoplicatura parcial posterior

A

TOUPET / LIND

“Para o TOUPET ficar LIND tem que jogar pra trás”

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24
Q

Qual a conduta diante de esôfago de Barrett?

A

1) IBP uso crônico

2) ACOMPANHAMENTO (a depender do grau de displasia)

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25
Como deve ser o acompahamento de um paciente com Esôfago de Barret?
DEPENDE do grau de displasia
26
Quais os locais típicos de úlcera péptica?
**ESTÔMAGO E DUODENO** Se úlcera em outro loca = atípica
27
Qual a fisiopatologia básica da Doença Ulcerosa Péptica?
DESBALANÇO dos fatores.... * **PROTEÇÃO:** Barreira mucosa * **AGRESSÃO:** * **​Acidez** * **Faciliadores:** AINE / *_H. pylori_*
28
Quais são as possíveis vias de estímulo para a secreção
**1) NEURONAL:** N. VAGO **2) HORMONAL:** HISTAMINA **3) HORMONAL:** GASTRINA
29
Qual o mecanismo de facilitação dos AINEs na D.U.P.?
**Inibição NÃO SELETIVA DA COX** **COX-1:** Prostaglandinas da BARREIRA MUCOSA **COX-2:** Prostaglandinas da INFLAMAÇÃO
30
Como são as diferentes fases da infecção pelo *_H. pylori_*?
31
Qual a relação da infecção pelo *_H. pylori_* com a doença ulcerosa péptica?
**ENVOLVIDO NA MAIORIA DAS ÚLCERAS** * 80-95% das duodenais * 75% das gástricas "O normal é a bactéria estar envolvida na gênese das úlceras"
32
Paciente com doença ulcerosa péptica, sem história de uso de AINE, sem infecção pelo *_H. pylori_* NO QUE PENSAR?
**SÍNDROME DE ZOLLINGER-ELLISON** (GASTRINOMA)
33
Como é a abordagem diagnóstica da doença ulcerosa péptica?
## Footnote **\< 45 anos e SEM SINAIS de alarme :** DX por presunção! **\> 45 anos OU SINAIS DE ALARME:** ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
34
Conduta diante deste achado no estômago
ÚLCERA GÁSTRICA - 2 coisas diferentes * **BIÓPSIA** * **CONTROLE DE CURA**
35
Quais são os 4 passos no tratamento da DUP?
## Footnote **1) Reduzir acidez** **2) Questionar sobre AINE** **3) Pesquisar infecção H. pylori** **4) Controle de cura** (alguns casos)
36
Como deve ser feito o tratamento para reduzir acidez na DUP?
## Footnote **IBP dose plena por 4 - 8 semanas**
37
Quando fazer a pesquisa de infecção por H. pylori? Como fazer?
**SEMPRE QUE DIAGNOSTICAR DOENÇA ULCEROSA PÉPTICA** (inclusive no dx por PRESUNÇÃO) * **EDA**: Teste rápido da Urease / Histologia * **Presunção**: Teste da urease respiratória / Antígeno fecal / Sorologia
38
Como é feita a erradicação do H. pylori?
## Footnote **1) Claritromicina 500mg 2x/dia** **2) Amoxicilina 1g 2x/dia** **3) IBP dose PLENA 2x/dia** DURAÇÃO: 7 DIAS
39
Como é feito o controle de cura de úlcera gástrica?
NOVA EDA após 8-12 semanas **mesmo se a biópsia foi negativa para malignidade**
40
Quando devo fazer o controle da erradicação do H. pylori? Como fazê-lo?
**SEMPRE que tratou!!!!** Sem EDA: Urease respiratória ou antígeno fecal
41
Além da Doença Ulcerosa Péptica... **EM QUE OUTRAS SITUAÇÕES PESQUISAR H. PYLORI?**
* Linfoma MALT * Dispepsia funcional * Uso crônico de AAS e AINE * Anemia ferropriva inexplicada * PTI
42
Quais os passos para abordagem de dispepsia funcional?
## Footnote **1) Pesquisar e erradicar H. pylori** **2) IBP 4-8 semanas** **3) AD Tricíclico** **4) Procinético** Só passar de um passo para outro se não houver melhora
43
Quais as indicações de tratamento cirúrgico para úlcera péptica?
* Refratariedade/recidiva * Perfuração * Obstrução por úlcera * Hemorragia refratária
44
Quais os tipos de úlcera péptica e sua classificação de cloridria?
**HIPERCLORIDRIA** * Duodenal * Tipo II: Corpo gástrico * Tipo III: Pré-piloro OBS: Tipo II geralmente é associada com úlcera duodenal **HIPOCLORIDRIA** * Tipo I: pequena curvatura baixa * Tipo IV: pequena curvatura alta
45
Quais as 2 "leis" no tratamento cirúrgico da úlcera péptica?
## Footnote **1) HIPERcloridria = VAGOTOMIA** +- Antrectomia **2) GÁSTRICA =** retirar a úlcera
46
Quais as opções cirúrgicas para úlceras duodenais?
**1) VAGOTOMIA TRONCULAR** * com **piloroplastia** * ou com **antrectomia** e reconstrução do trânsito **2) VAGOTOMIA SUPER-SELETIVA (Gástrica proximal)** * Sem piloroplasia nem antrectomia
47
Quais as técnicas de reconstrução do trânsito gastrico após antrectomia? E após gastrectomia subtotal?
## Footnote **1) Billroth I:** gastroduodenostomia **2) Billroth II:** gastrojejunostomia + alça aferente **3) Y de Roux:** gastrojejunostomia em Y de Roux
48
Das técnicas cirúrgicas para úlcera duodenal, qual tem maiores taxas de recidiva e menores taxas de complicação?
## Footnote **VAGOTOMIA SUPER SELETIVA**
49
Das técnicas cirúrgicas para úlcera duodenal, qual tem menores taxas de recidiva e maiores taxas de complicações?
## Footnote **VAGOTOMIA TRONCULAR com ANTRECTOMIA**
50
Qual a técnica cirúrgica indicada para esta úlcera?
Úlcera gástrica **TIPO I → pequena curvatura baixa** HIPOCLORIDRIA **Gastrectomia Distal + reconstrução à Billroth I**
51
Qual a técnica cirúrgia para esta úlcera?
Úlcera **tipo II → CORPO** (geralmente associada a úlcera duodenal) HIPERCLORIDRIA **VAGOTOMIA troncular + GASTRECTOMIA DISTAL + Reconstrução à BILLRTOH I ou II**
52
Qual a técnica cirúrgia para esta úlcera?
Úlcera gástrica **tipo III (PRÉ-PILÓRICA)** HIPERCLORIDRIA **VAGOTOMIA troncular + GASTRECTOMIA DISTAL + Reconstrução à BILLRTOH I ou II**
53
Qual a técnica cirúrgica para esta úlcera?
Úlcera gástrica **TIPO IV (pequena curvatura ALTA)** HIPOCLORDRIA **GASTRECTOMIA SUBTOTAL + Reconstrução em Y DE ROUX**
54
Paciente realizou gastrectomia com reconstrução do trânsito e passa a apresentar **dor abdominal, náusea e diarreia, asssociada a taquicardia, palpitação, rubor, 15-20 minutos após a alimentação** Qual é o nome desta complicação? Qual seu mecanismo?
**SÍNDROME DE DUMPING PRECOCE** Alimento despejado de uma vez na alça intestinal → distensão (dor) e liberação de mediadores → sintomas vasomotores
55
Paciente realizou gastrectomia com reconstrução do trânsito e passa a apresentar **taquicardia, tremores, sudorese, tontura, turvação visual,** cerca de **2-3h após a alimentação** Qual é o nome desta complicação? Qual seu mecanismo?
**SÍNDROME DE DUMPING TARDIO** Alimento despejado de uma vez na alça intestinal → liberação de grande quantidade de insulina → **HIPOGLICEMIA**
56
Como é o tratamento da **SÍNDROME DE DUMPING?**
**TRATAMENTO DIETÉTICO/COMPORTAMENTAL** * Fracionar a dieta * Deitar logo após a refeição
57
Síndrome de **DUMPING** ocorre em qual tipo de cirurgia?
## Footnote **ANTRECTOMIA ou PILOROPLASTIA**
58
Paciente que realizou gastrectomia com reconstrução de trânsito, queixa-se de **dor abdominal contínua, que não alivia, mesmo com vômitos biliosos** Que complicação é esta?
**GASTRITE ALCALINA** **(GASTROPATIA POR REFLUXO BILIAR)**
59
Em que tipo de cirurgia pode ocorrer a Gastropatia por Refluxo Biliar?
## Footnote **Mais comum em RECONSTRUÇÃO A BILLROTH II (fluxo peristáltico)**
60
Qual o tratamento para a Gastropatia por Refluxo Biliar?
**_CIRURGIA_ → transformar BII em Y de Roux (CURATIVO)** Medicamentoso: Colestiramina (apenas alivia os sintomas, não cura)
61
Paciente que foi submetido a gastrectomia com reconstrução do trânsito queixa-se de dor abdominal que melhora após vômito bilioso, não precedido por náusea (em jato) Que complicação é esta? Ocorre em qual técnica?
**SÍNDROME DA ALÇA AFERENTE** Alça aferente sofre angulação e obstrução transitória (distensão e dor) que se desfaz espontaneamnete, culminando em vômitos biliosos **EXCLUSIVA DE BILLROTH II**
62
Qual o tratamento para a Síndrome da Alça Aferente?
**_CIRURGIA_ → transformar BII em Y de Roux (CURATIVO)**
63
Quais são as característias da **NEM-1 (Síndrome de Wermer)?**
**3 Ps** **P**âncreas: **Gastrinoma /** Insulinoma / Glucagonoma → _úlceras pépticas refratárias_ **P**ituitária: **prolactinoma →** _galactorreia_ **P**aratireoide: **hiperparatireoidismo →** _hipercalcemia / nefrolitíase / doença óssea_ 25% dos gastrinomas são relacionados à NEM-1
64
Como confirmar diagnóstico de Zollinger Ellison (gastrinoma)?
* Gastrinemia \> 1000 * pH gástrio \< 2,5 * Teste da secretina → mais sensível
65
Como tratar úlceas na síndrome de Zollinger Ellison?
* **Terapia ANTISSECRETORA em dose plena** * **CIRURIGA →** remover o tumor

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