Obstrução Intestinal Flashcards Preview

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Flashcards in Obstrução Intestinal Deck (30):
1

 

3 componentes da Síndrome de Obstrução Intestinal

 

  • Dor abdominal
  • Distensão abdominal
  • Parada de eliminação de gases e fezes

2

 

Obstrução com vômito precoce e alcalose metabólica é...

 

ALTA

3

 

Obstrução com mais distensão e vômito tardio é...

 

BAIXA

4

 

Causas principais de obstrução funcional

 

  • Íleo paralítico
  • Síndrome de Ogilve

5

 

Quadro de obstrução que...

  • Afeta TODO o intestino
  • Pós-operatório; drogas; DHE; processos inflamatórios
  • Distensão, dor, vômitos

Qual o tratamento?

 

ÍLEO PARALÍTICO

 

Tratamento: dieta zero

6

 

Quadro que.. 

  • ​Afeta somente o cólon
  • Ocorre em pacientes graves; trauma; sepse
  • Distensão, peristalse presente

O que é?

Qual o tratamento?

 

SD. DE OGILVE

  • Tratamento: suporte + neostigmina
  • COLONOSCOPIA se distensão > 11-13cm

7

 

Suspeita de obstrução intestinal - qual o primeiro exame?

 

TOQUE RETAL!

  • Toque vazio, sem gases ou fezes → obstrução MECÂNICA COMPLETA
  • Ampola com gases ou fezes → obstrução FUNCIONAL
  • Permite palpar fecalomas ou tumores baixos

8

 

Suspeita de obstrução intestinal - qual o primeiro exame de imagem?

 

Radiografia de abdome em decúbito dorsal e ortostase

9

 

Fala a favor de que tipo de obstrução?

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MECÂNICA

  • Múltiplos níveis hidroaéreos em alturas diferentes

10

 

Fala a favor de que tipo de obstrução?

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FUNCIONAL

  • Níveis hidroaéreos numa mesma altura

11

 

Qual o sítio (geral) da obstrução?

Que sinais?

 

 

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Obstrução de DELGADO

  • Distensão central
  • Pregas coniventes
  • Sinal do empilhamento de moedas
  • Múltiplos níveis hidroaéreos (em degraus) + ausência de gás no cólon = PATOGNOMÔNICA DE OBSTRUÇÃO DE DELGADO

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Qual sítio (geral) da obstrução?

Que sinais encontramos?

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OBSTRUÇÃO COLÔNICA

  • Distensão periférica
  • Haustrações colônicas
  • Distensão pode alcanças grandes dimensões

13

 

Que obstrução é esta?

Que sinais observamos?

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VOLVO de SIGMOIDE

  • Sinal do grão de café
  • Sinal do U invertido

14

 

Que exame é este?

Que doença?

Qual o nome do sinal?

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  • Enema opaco
  • VOLVO DE SIGMOIDE
  • Sinal do bico do pássaro

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Medidas GERAIS na abordagem da obstrução intestinal

 

  • Reposição volêmica
  • Correção dos distúrbios hidroeletrolíticos
  • Monitorar resposta por débito urinário
  • Iniciar antibiótico
    • ​TERAPIA: se sofrimento de alça/perfuração
    • PROFILAXIA: demais casos
  • Dieta zero
  • Desompressão gástrica → SNG
  • Avaliar indicação cirúrgica

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Quais os parâmetros para avaliar a viabilidade das alças durante a ciruriga?

 

  • Coloração
  • Peristalse
  • Pulsação

Alça inviável = ALÇA RESSECADA

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Em quais situações a obstrução pode ser tratatada de forma CONSERVADORA?

 

  • Obstrução funcional
  • Obstrução parcial → 80% resolve em 48h
    • Sem resposta em 48h = CX!
  • Doença de Crohn / Enterite actínica
    • corticoterapia para os casos agudos
    • Cx só em crônicos
  • Abscessos → drenagem + ATB
  • Carcinomatose → preferir um bypass

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Qual a via preferencial para abordagem cirúrgica?

 

LAPAROTÔMICA

19

 

Quando podemos considerar a Videlaparoscopia no tratamento cirúrgico das obstruções?

 

  • Distensão abdominal moderada (poder visualizar cavidade)
  • Obstrução intestinal proximal
  • Obstrução parcial
  • Obstrução "pontual" com localização conhecida

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Quando pensar em cirurgia na obstrução intestinal?

 

  • Obstruções totais
  • Obstruções parciais refratárias
  • Estrangulamento

21

 

Qual o local mais comum de obstrução intestinal?

 

DELGADO!

22

 

Quais são as principais causas de obstrução mecânica do delgado?

 

1) ADERÊNCIAS (Bridas) → A PRINCIPAL CAUSA

2) Câncer

3) Hérnias

  • Íleo biliar
  • Inflamatória → Crohn, TB, diverticulite
  • Bezoar
  • Abscesso

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Quais as cirurgias mais relacionadas à formação de Bridas?

 

LAPAROTÔMICAS

  • Cirurgias em abdome inferior, especialmente
  • CIRURGIAS PÉLVICAS
  • Colorretais > Apendicectomia > Gineco
  • Cirurgias com ressecção e anastomose intestinal

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Após quanto tempo de cirurgia permanece o risco de obstrução por brida?

 

PARA SEMPRE!

  • As bridas se formam após a resolução do processo inflamatório, geralmente na primeira semanas
  • PORÉM, o quadro obstrutivo pode aparecer até décadas depois do procedimento que gerou a brida

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Quadro obstrutivo com este achado?

O que é?

Descreva e nomeie esta tríade

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ÍLEO BILIAR

Tríade de RIGLER

  • Pneumobilia
  • Obstrução de delgado
  • Cálculo ectópico

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Síndrome de Bouveret

 

Obstrução de duodeno ou piloro por cálculo biliar

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Tratamento do Volvo de Sigmoide

1) Não complicado:

  • Descompressão endoscópica
  • Sigmoidectomia eletiva

 

2) Complicado

  • Cirurgia de EMERGÊNCIA: Sigmoidectomia à Hartmann

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Em qual lado é mais comum a obstrução por tumor colorretal?

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LADO ESQUERDO

  • Menor calibre
  • Fezes mais consistentes
  • Tumores mais infiltrantes

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Criança com...

  • Dor abdominal → choro incessante
  • Massa em aspecto de salsicha em abdome
  • Fezes em geleia de framboesa

O QUE É?

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INTUSSUSCEPÇÃO INTESTINAL

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30

 

Como confirmar diagnóstico de intussuscepção intestinal?

 

 

  • USG: visualiza uma alça dentro da outra
  • Enema