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Cirurgia > INT - Intestinos e Pâncreas > Flashcards

INT - Intestinos e Pâncreas Flashcards

(47 cards)

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1
Q

Qual doença inflamatória intestinal tem o cigarro como FATOR PROTETIVO?

A

RETOCOLITE ULCERATIVA

Doença de Crohn é a doença do cigarro

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Q

Anticorpo da RETOCOLITE ULCERATIVA

A

p-ANCA (+)

NC = Não Crohn

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3
Q

Anticorpo da DOENÇA DE CROHN

A

ASCA (+)

SC = Sim Crohn

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4
Q

Qual achado da bióspia da RCU e da DOENÇA DE CROHN?

A

RETOCOLITE ULCERATIVA = Criptite

DOENÇA DE CROHN = Granulomas não caseosos

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5
Q

Manifestações extra-intestinais de IGUALPREVALÊNCIA nas doenças inflamatória intestinais

A

ERITEMA NODOSO - correlação com atividade da doença

UVEÍTE - associada à colite ou não

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6
Q

Manifestações extraintestinais mais comuns na RCU?

A
  • Piogerma gangrenoso
  • Colagite esclerosante = EXCLUSIVA da RCU
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7
Q

Manifestações extraintestinais mais comuns na DOENÇA DE CROHN?

A
  • Artrite periférica - boa relação com atividade
  • Espondiloartropatia - sem relação com atividade da doença
  • Cálculos biliares
  • Cálculos renais

CRÁLCULOS = apenas na DC

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8
Q

Principais complicações da Doenças Inflamatórias Intestinais?

A
  • Megacólon tóxico (+ na RCU)
  • CÂNCER COLORRETAL (+ na RCU)
  • Fístulas e Estenoses (DC)
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9
Q

Principal agente de diarreia aguda viral em CRIANÇAS e em GERAL?

A

ROTAVÍRUS

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10
Q

Principal agente de diarreia viral em ADULTOS?

A

NOROVÍRUS

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11
Q

Principal causa de diarreia em viajantes?

A

Escherichia coli ENTEROTOXIGÊNICA

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12
Q

Bactérias causadoras de diarreia que podem complicar com SÍNDROME HEMOLÍTICO URÊMICA

A

Escherichia coli ENTERO-HEMORRÁGICA cepa O157:H7

(não confudir com a enterotoxigênica da diarreia do viajante)

Shigella

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13
Q

Germe que produz toxina termoestável, curto período de incubação (relação alimentar) 1-6h

A

Staphylococcus aureus

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14
Q

Agente causador de diarreia que pode complicar com Síndrome de Guillain-Barré

A

Campylobacter jejuni

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15
Q

Agente envolvido na diarreia relacionada ao uso hospitalar de antibióticos

A

Clostridium difficile

COLITE PSEUDOMEMBRANOSA

Toxina

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16
Q

Germes envolvidos no quadro de “pseudo-apendicite”

Dor abdominal e toxemia mais intensos que diarreia

A

Campylobacter

Yersinia enterocolitica

Yernsinia pseudotuberculosis

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17
Q

Germe causador de diarreia aquosa PROFUSA

A

Vibrio colerae

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18
Q

DOENÇA CELÍACA

ANTICORPOS

HLA

A

Anti-transglutaminase tecidual IgA

Anti-endomísio

Anti-gliadina

HLA-DQ2 e DQ8

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19
Q

DOENÇA CELÍACA

Padrão ouro dx = qual achado?

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A

BIÓPSIA DUODENAL

EDA: atrofia das vilosidades duodenais

Biópsia: hiperplasia das criptas

20
Q

Condições associadas à DOENÇA CELÍACA

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A
  • Diabetes
  • Tireoidite Hashimoto
  • Dermatite herpetiforme
  • Cirrose biliar primária
  • Linfoma T intestinal
21
Q

Indicações de cirurgia na doença de Crohn

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A

EVITAR AO MÁXIMO - Reservada para casos clinicamente intratáveis

  • Obstrução grave
  • Abscessos
  • Fístulas refratárias
  • Hemorragia incoercível

CX na DC = risco de síndrome do intestino curto, aumenta chance de fistulização e recidiva

22
Q

Paciente com doença inflamatória intestinal, de repente apresente surto de colite grave, após ter usado antibiótico para tratamento de IVAS ambulatorial

Pensar em….

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A

COLITE PSEUDOMEMBRANOSE

Realizar dosagem de toxinas A e B do C. difficile

23
Q

Flushing facial + diarreia + broncoespasmo + insuficiência tricúspide

QUAL O DX?

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A

SÍNDROME CARCINOIDE

Tumores carcinoides liberando serotonina

Se origem no TGI, só faz Sd Carcinoide quando metastático (senão, a serotonina é depurada pelo fígado)

DX = dosagem 5-HIAA na urina

24
Q

Quais são as 3 principais síndromes de POLIPOSE ADENOMATOSA?

Características em comum e específicas?

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A

Mais de 100 pólipos adenomatosos / mutação APC / 100% chance câncer colorretal

  • PAF: Retinite pigmentosa
  • Gardner: osteomas / dentes extra-numéricos
  • Turcot: tumor SNC (meduloblastoma)
25
Síndromes de Polipose Adenomatosa Familiar * Seguimento dos pacientes * Tratamento proposto * Conduta familiares
**COLECTOMIA PROFILÁTICA em todos os pacientes** **Familiares:** * Pesquisa do gene APC * Retossigmoidoscopia anual dos 10-12a até 35-40a
26
Síndromes de poliposes **HAMARTOMATOSAS** * Característias individuais
* **Peutz-Jeghers:** manchas melanóticas / pólipos em todo o TGI / intussuscepção no adulto / hematoquezia e anemia * **SEGUIMENTO:** Colonoscopia, EDA e transito delgado 2/2 anos; USG pancreas anual / USG pelvica anual e MMG periodicas * **Polipose Juvenil:** hematoquezia e anemia, em crianças * **Cowden:** tumores faciais / hiperceratose palmoplantar / risco CA mama e tireoide * **SEGUIMENTO:** Exame tireoide anual/ MMG a partir dos 30 * **Cronkhite-Canada:** NÃO hereditária / alopecia / distrofia ungueal
27
## Footnote **Critérios de Amsterdã para SÍNDROME DE LYNCH**
**4 CRITÉRIOS** * Câncer colorretal em **≥ 3 familiares** (sendo 1 parente de primeiro grau dos outros dois) * Câncer **\< 50 anos** * **2 gerações** consecutivas * Sem síndromes de polipose hereditária
28
Tipos de Sd de Lynch
* Lynch I = só CA colorretal * Lynch II = CA colorretal + ginecológicos + pâncreas
29
Tratamento padrão para o câncer de CÓLON
**COLECTOMIA SEGMENTAR com MARGEM DE SEGURANÇA + LINFADENECTOMIA** **QT ADJUVANTE =** se N (+)
30
Primerio passo terapêutico no câncer de RETO?
**QT + RT NEOADJUVANTE** EXCETO: T2N0M0 T2 = até camada muscular **+ QT ADJUVANTE**
31
Tratamento cirúrgico dos tumores de RETO?
**RETO ALTO (≥ 6cm margem anal)** Ressecção abdominal BAIXA + Anastomose colorretal **RETO BAIXO (\< 6cm da margem anal)** Cirurgia de MILES: Ressecção abdominoperineal + colostomia definitiva
32
Qual a principal complicação da doença diverticular colônica? Que lado mais acometido?
## Footnote **DIVERTICULITE (mais à E)**
33
Classificação de Hinchey
Classifica a DIVERTICULITE de acordo com a imagem **Estágio I =** Abscesso pericólico **Estágio II =** Abscesso pélvico ou à distância **Estágio III =** Abscesso roto com peritonite purulenta **Estágio IV =** Peritonite fecal
34
Principais causas de obstrução mecânica de delgado?
* **BRIDA** * Hérnia * Neoplasia * Íleo biliar
35
Principais causas de obstrução mecânica de cólon?
* **CÂNCER** (mais comum de sigmoide) * Volvo * Divertículo
36
3 causas de obstrução intestinal na infânciar
* **INTUSSUSCEPÇÃO** * Áscaris * Bezoar
37
Critérios diagnósticos para PANCREATITE AGUDA
**2 dos 3** **1)** **Clínica** característica **2) Laboratório:** amilase e LIPASE \> 3x LSN **3) Imagem:** TC com contraste
38
Escores e pontuações que denotam GRAVIDADE na Pancreatite Aguda?
* **Ranson ≥ 3** * **BISAP ≥ 3** * **APACHE II ≥ 8** * **PCR \> 150**
39
Pancreatite aguda MODERADAMENTE GRAVE
* Falência orgânica transitória * Complicação local isolada
40
Pancreatite aguda GRAVE
## Footnote **Disfunção orgânica persistente**
41
Indicações de CPRE na Pancreatite Aguda
* Icterícia prolongada e PERSISTENTE * Obstrução biliar
42
Quais complicações locais da pancreatite requerem intervenção?
* **Pseudocisto** (coleção fluida aguda 4-6 semanas com revestimento) → drenagem transgástrica se SINTOMÁTICO * **Necrose INFECTADA =** IMIPENEM + Necrosectomia
43
Manejo clínico da Pancreatite Aguda?
* **Esteatorreia:** enzimas + IBP + dieta * **DM:** antidiabéticos orais * **CPRE** se estenose ou cálculo * **Dor:** analgesia escalonada
44
Quando considerar cirurgia na pancreatite crônica? Qual cirurgia?
**Dor intratável clinicamente, na doença de GRANDES DUCTOS** **Pancreatojejunostomia latero-lateral** (procedimento de Puestow modificado = Partington Rochelle)
45
Diferença clínica entre os diferentes locais de CA pâncreas
**Cabeça =** icterícia progressiva indolor + vesícula de Courvoisier **Corpo e Cauda =** DOR presente
46
Marcador do câncer de pâncreas?
**CA 19-9**
47
Critérios de ressecabilidade do CA de pâncreas? Qual cirurgia?
SEM metástase + invasão vascular \< 180 graus * **Cabeça =** duodenopancreatectomia (Whipple) * **Corpo e cauda =** pancreatectomia corpo-causal

Cirurgia (17 decks)

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