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Cirurgia > INT - Esôfago, Estômago, HDA/B > Flashcards

INT - Esôfago, Estômago, HDA/B Flashcards

(50 cards)

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1
Q

Diferenças de disfagia ALTA vs BAIXA

A

ALTA = ENGASGO

Tanto para sólidos quanto para líquidos

Distúrbios musculares / neurológicos / compressão extrínseca

BAIXA = ENTALO

Apenas sólidos = mecânica?

Sólidos e líquidos = motor? mecânica grave?

Tumores malignos e benignos / estenose péptica / anéis / divertículos

Acalásia / Espasmo esofagiano difuso / esclerodermia

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2
Q

Exame padrão ouro para o diagnóstico de acalásia?

Que alterações são encontradas?

A

ESOFAGOMANOMETRIA

  • Falha de relaxamento do EEI na deglutição = PRINCIPAL
  • Hipertonia do EEI
  • Peristalse anormal e baixa amplitude
  • Aumento da pressão intraluminal
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3
Q

Classificação de Mascarenhas

A

Classifica a DILATAÇÃO esofágica da acalásia

  • Grau I: até 4cm
  • Grau II: 4 - 7 cm
  • Grau III: 7 - 10 cm
  • Grau IV: > 10 cm
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4
Q

Tratamento clínico da acalásia

Em que casos?

A

NITRATOS ou BCCs antes das refeições

Nos quadros LEVES

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Q

Tratamento endoscópico da acalásia?

A
  • Dilatação pneumática
  • Aplicação de toxina botulínica no EEI
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6
Q

Tratamentos cirúrgicos da acalásia

Indicação?

A
  • Esofagomiotomia a Heller + fundoplicatura parcial → casos refratários
  • ESOFAGECTOMIA no grau IV e falha da miotomia
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7
Q

Que exame deve ser SEMRPE solicitado na avaliação da acalásia?

A

ENDOSCOPIA

Para fazer diagóstico diferencial com neoplasia e avaliar possiveis complicações

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8
Q

Complicação grave da acalásia?

A

CARCINOMA ESCAMOSO DE ESÔFAGO

Sabiston diz que também aumenta risco de adenocarcinoma

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9
Q

Abordagem sequencial da DRGE?

A

IBP por 4 - 8 semanas

Sem melhora? → DOSE DOBRADA 12 semanas

Sem melhora? → ENDOSCOPIA

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10
Q

Indicações de Endoscopia na DRGE?

A
  • Refratariedade ao tratamento clínico
  • Idade > 45 - 55 (60 pelo ACG)
  • SINAIS DE ALARME:
    • ​Disfagia
    • Odinofagia
    • Hemorragia digestiva
    • Anemia
    • Emagrecimento
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11
Q

Classificação de Savary-Miller

A

Classificação endoscópica da esofagie (refluxo)

  • Grau 1: Erosão em 1 prega longitudinal
  • Grau 2: Erosão em 2 ou mais pregas
  • Grau 3: Erosão 360 em toda a circunferência
  • Grau 4: Úlcera ou Estenose
  • Grau 5: Esôfago de Barrett
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12
Q

Indicações de CIRURGIA na DRGE?

A
  • Recorrência dos sintomas
  • Refratariedade
  • Alternativa à terapia de manutenção (preço x tempo) → melhor em jovens
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13
Q

Exames a solicitar antes de fazer cirurgia do DRGE?

A
  • pHmetria = CONFIRMAR DRGE
  • Esofagomanometria = avaliar peristalse
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14
Q

Técnica cirúrgica para DRGE?

A

FUNDOPLICATURA TOTAL (NISSEN)

ATENÇÃO - se APERISTALSE fazer FUNDOPLICATURA PARCIAL (literatura varia)

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15
Q

Complicação da DRGE longo prazo?

Como suspeitar?

Conduta diante da suspeita

A

ESÔFAGO DE BARRET

Coloração vermelho-salmão na EDA

SEMPRE BIÓPSIA PARA CONFIRMAR

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16
Q

Acompanhamento do Esôfago de Barrett

A

Depende da presença ou não de DISPLASIA

SEM Displasia = IBP + EDA com bx a cada 3-5 anos

COM DISPLASIA = IBP e…

  • Baixo grau = Vigilância com EDA+bx ou ablação endoscópica
  • Alto grau = Ablação endoscópica

(O Sabiston fala para acompanhar com EDA e fazer esofagectomia distal se displasia e alto grau)

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17
Q

Tipos básicos de hérnia de hiato

Conduta?

A

Deslizamento = DESLOCAMENTO da junção esôfago-gástrica → correção durante cx do refluxo

Paraesofágica (rolamento) = junção EG mantida, apenas protusão do estômago → cx SEMPRE indicada

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18
Q

QUAL TIPO DE CÂNCER ESOFÁGICO

  • ​Mais comum nos EUA
  • Tem Barrett e acalásia como FR
  • Mais comum em homens brancos
  • Localização distal
A

ADENOCARCINOMA

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19
Q

QUAL TIPO DE CÂNCER ESOFÁGICO

  • ​Mais comum no Brasil
  • Tem etilismo, tabagismo, consumo de bebidas quentes, defumados, acalásia e tilose palmoplantar como FR
  • Mais comum em homens negros
  • Localização no terço médio
A

CARCINOMA ESCAMOSO (EPIDERMOIDE)

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20
Q

Qual o tumor benigno mais comum do esôfago?

A

LEIOMIOMA

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21
Q

Qual exame importante para o ESTADIAMENTO do câncer de esôfago?

E como é o estadiamento?

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A

USG ENDOSCÓPICO

Estadia o T

  • T1 = até submucosa
  • T2 = até muscular própria
  • T3 = atinge adventícia
  • T4 = invade estruturas adjacentes
22
Q

Que níveis de estadimento do câncer de esôfago contraindicam cirurgia curativa?

Que terapias são possíveis?

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A

T4b = invasão de aorta / traqueia / vértebra

M1 = metástase à distância

Stents / Ostomias

QT + RT

23
Q

Qual a proposta terapêutica curativa no câncer de esôfago?

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A

RT + QT NEOADJUVANTES

+ ESOFAGECTOMIA + LINFADENECTOMIA

EXCETO…

T1a (mucosa): mucosectomia endoscópica

T1b (submucosa): esofagectomia + linfadenectomia (sem QT/RT)

24
Q

Exames que devem ser solicitados no estadiamento do CA esôfago?

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A

TC TÓRAX+ABDOME = inicial

USG Endoscópico (melhor para avaliar T e N)

PET - CT (linfonodos e meta)

25
Divertículo de Zenker * Onde ocorre? * Fisiopatologia? * Clínica?
**HIPERTONIA DO EES →** herniação de porção do esôfago pelo **TRIÂNGULO DE KILLIAN →** formação do divertículo * Halitose e regurgitação de alimentos não digeridos * Massa cervical que esvazia à compresão
26
Tratamento do divertículo de Zenker
**CRICOFARINGOMIOTOMIA** **\< 2 cm =** apenas miotomia \> 2 cm =miotomia + **DIVERTICULOPEXIA** **\> 5 cm =** miotomia + **DIVERTICULECTOMIA**
27
**ÚLCERA PÉPTICA** TIPO/CLASSIFICAÇÃO + FISIOPATOLOGIA
**_HIPOCLORIDRIA_** **Gástrica I =** pequena curvatura baixa **Gástrica II =** pequena curvatura alta **_HIPERCLORIDRIA_** **Gástrica III =** pré-pilórica **Gástrica II =** corpo **Duodenal**
28
Qual tipo de úlcera gástrica mais comum?
## Footnote **TIPO I (pequena curvatura baixa)**
29
Síndrome Dispéptica - 5 passos FUNDAMENTAIS?
## Footnote **(1)** Há indicação de EDA? **(2)** ↓ acidez (IBP por 4 - 8 semanas) **(3)** Questionar sobre uso de AINEs **(4)** Pesquisar infecção pelo H. pylori **(5)** Controle de cura (úlcera se EDA e H. pylori)
30
Indicações de EDA na síndrome dispéptica?
* Idade \> 45-55 anos * Sinais de alarme * Refratariedade ao tratamento empírico com IBP * Controle de cura de úlcera gástrica
31
Úlcera gástrica visualizada na EDA → 2 condutas OBRIGATÓRIAS
**(1) BIÓSPIA** **(2) NOVA EDA PARA CONTROLE DE CURA**
32
Esquema mais usado para erradicação do H. pylori
DURAÇÃO - SETE DIAS **Claritromicina 500mg 12/12h** **Amoxicilina 1g 12/12h** **IBP dose plena 12/12h** → 4 semanas
33
Indicações para **PESQUISA E ERRADICAÇÃO DE H. PYLORI**
* Úlcera péptica * Linfoma MALT * Dispepsia funcional * Uso crônico AAS ou AINE * Adenocarcinoma gástrico * Gastrite atrófica intensa * Anemia ferropriva inexplicada ou PTI
34
Indicações de tratamento cirúrgico da **úlcera péptica?**
* Hemorragia * Perfuração * Obstrução * Sem melhora com tratamento clínico * Recidivas constantes
35
Opções para o tratamento cirúrgico da úlcera duodenal Qual menos recidiva?
## Footnote **1) Vagotomia troncular + piloroplastia** **2) Vagotomia troncular + antrectomia + reconstrução à BI ou BII (MENOS RECIDIVA)** **3) Vagotomia super-seletiva (mais recidiva)**
36
Tratamento cirúrgico úlceras gástricas tipo II e III?
## Footnote **Vagotomia troncular + antrectomia + reconstrução BI (ou BII)**
37
**COMPLICAÇÕES PÓS-GASTREC + RECONSTRUÇÃO** * Dor abdominal logo após alimentação * Náusea * Diarreia * Taquicardia * Palpitação * Rubor
**SÍNDROME DE DUMPING PRECOCE** Ocorre na ANTRECTOMIA e PILOROPLASTIA
38
**COMPLICAÇÕES PÓS-GASTREC + RECONSTRUÇÃO** * Tontura * Rebaixamento do nível de consciência * Taquicardia * Tremores * Sudorese * Após 2-3h da alimentação
**SÍNDROME DE DUMPING TARDIO** Ocorre na ANTRECTOMIA e PILOROPLASTIA
39
**COMPLICAÇÕES PÓS-GASTREC + RECONSTRUÇÃO** * Dor abdominal continua * Não alivia com vômito O que é? Qual ocorre? Conduta?
**GASTRITE ALCALINA** **(Gastropatia por Refluxo Biliar)** Mais em Billroth II REOPERAR e converter para **Y de Roux**
40
**COMPLICAÇÕES PÓS-GASTREC + RECONSTRUÇÃO** * Dor abdominal progressiva * Melhora após vômito bilioso em jato O que é? Qual ocorre? Conduta?
**SÍNDROME DA ALÇA AFERENTE** SOMENTE em **Billroth II** REOPERAR e converter para **Y de Roux**
41
## Footnote **Classificação de BORRMANN**
Classifica aparência endoscópica de NEOPLASIA GÁSTRICA **Tipo 1:** Polipoide **Tipo 2:** Ulcerado BEM definido **Tipo 3:** Ulcerado **MAL** definido (+ COMUM) **Tipor 4:** Infiltrativo (linite plástica)
42
Qual tipo histológico do CA Gástrico * Mais comum * Homens idosos * Gastrite atrófica e anemia perniciosa como FR * Melhor prognóstico * Borrmann 1 - 3 * Disseminação hematogênica
## Footnote **TIPO INTESTINAL**
43
Qual tipo histológico do CA Gástrico * Mais raro * Mulheres jovens * TS A como FR * PIOR prognóstico * Borrmann 3 - 4 * Disseminação linfática e contiguidade
## Footnote **TIPO DIFUSO**
44
Quais os exames para estadiameto do câncer gástrico?
**USG Endoscópico** (T e N) **TC de abdome e PET** (N e M) **VIDEOLAPAROSCOPIA se ascite**
45
Câncer gástrico **PRECOCE**
Tumor limitado à **mucosa e submucosa (T1)** INDEPENDENTE do envolvimento linfonodal
46
Opções cirúrgicas para o tratamento do câncer gástrico?
Dependa da localização **1/3 distal = GASTRECTOMIA SUBTOTAL + B II** **1/3 médio e proximal = GASTRECTOMIAL TOTAL + Y de ROUX** Linfadendectomia sempre (pelo menos 15 linfonodos)
47
Critérios para **TRATAMENTO ENDOSCÓPICO** do câncer gástrico
* Tumor limitado à mucosa * Não ulcerado * Tipo intestinal * \< 2cm * Sem linfadenopatia
48
3 principais causas de **HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA**
**UL** - **V**u - **LA** **(1) ÚLCERA PÉPTICA** **(2)** Varizes esofago-gástricas **(3)** Laceração de Mallory-Weiss
49
3 principais causas de **HEMORRAGIA DIGESTIVA BAIXA**
**D-D-D** **(1) DIVERTICULOSE** **(2)** Angio**D**isplasia **(3)** Neoplasia (a**D**enocarcinoma)
50
Classificação de **FORREST**
Classificação de **sangramento ulceroso** pela EDA ## Footnote **IA -** Sangramento em jato (**A**rterial) **IB -** Sangramento contínuo (**B**abando) **II A -** Vaso visível **II B -** Coágulo aderido **II C -** Hematina **III -** Base clara

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