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Cirurgia > INT - Trauma > Flashcards

INT - Trauma Flashcards

1
Q

Qual o primeiro passo do (A) no atendimento ao trauma?

A

ESTABILIZAR COLUNA CERVICAL

Depois, avaliar via aérea

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Q

Indicações de VA artificial no trauma?

A
  • Apneia
  • Proteção da VA contra aspiração de vômito, sangue ou secreção
  • Incapacidade de manter oxigenação
  • TCE grave (Glasgow ≤ 8)
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3
Q

Exemplos de via aérea DEFINITIVA

A

DEFINITIVA = BALONETE insuflado na traqueia

  • Intubação orotraqueal
  • Inutbação nasotraqueal
  • Cricotireoidostomia cirúrgica
  • Traqueostomia
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4
Q

Que locais podem ter hemorragia levando a choque?

A

Tórax / Abdome / Retroperitônio / Pelve

Ossos longos

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5
Q

Choque classe I

  • PA
  • FC
  • Perda volêmica
  • Reposição
A
  • PA normal
  • FC < 100 bpm
  • Perda < 15% (750mL)
  • Cristaloides
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6
Q

Choque classe II

  • PA
  • FC
  • Perda volêmica
  • Reposição
A
  • PA normal
  • FC 100 - 120 bpm
  • Perda 15 - 30% (750 - 1500mL)
  • Cristaloides
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7
Q

Choque classe III

  • PA
  • FC
  • Perda volêmica
  • Reposição
A
  • PA baixa
  • FC 120 - 140 bpm
  • Perda 30 - 40% (1500 - 2000mL)
  • Cristaloides e sangue
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8
Q

Choque classe IV

  • PA
  • FC
  • Perda volêmica
  • Reposição
A
  • PA baixa
  • FC > 140 bpm
  • Perda > 40% (2000mL)
  • Cristaloides e sangue
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9
Q

Quais os parâmetros mínimos de diurese que traduzem uma reposição aceitável no trauma?

(adulto / criança / lactente)

A

AVALIANDO REPOSIÇÃO PELA DIURESE

  • Adulto: > 0,5 mL/kg/h
  • Criança: > 1 mL/kg/h
  • Lactente (< 1 a): 2 mL/kg/h
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10
Q

Contraindicações à sondagem vesical no trauma

A
  • Sangue no meato uretral
  • Hematoma perineal
  • Retenção urinária
  • Fratura de pelve

SE presentes = URETROCISTOGRAFIA RETRÓGRADA

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11
Q

Qual a principal causa de pneumotórax hipertensivo?

A

Ventilação por pressão positiva em paciente com lesão pleuropulmonar!

Também… Trauma penetrante / trauma contuso

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12
Q

Pneumotórax hipertensivo

Conduta imediata e conduta definitiva

A

IMEDIATA = Toracocentese de alívio

  • 2º EIC linha hemiclavicular (crianças e versões antigas)
  • 5º EIC entrea LAA e LAM (ATLS 10

DEFINITIVA = Drenagem torácica em selo d’água

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13
Q

Pneumotórax aberto

Conduta imediata e conduta definitiva

A

IMEDIATA = CURATIVO EM 3 PONTAS

DEFINITIVA = Drenagem torácica em selo d’água + rafia da lesão (1º drenar sempre)

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14
Q

Definição pneumotórax aberto

A

Lesão na parede torácica > 2/3 do diâmetro da traqueia

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15
Q

Definição pneumotórax simples?

Drenar?

A

< 1/3 do hemitórax e não hipertensivo

NÃO DRENAR, EXCETO SE…

TRANSPORTE AÉREO ou VM

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16
Q

Definição tórax instável?

A

Fraturas em 2 arcos costais consecutivos, em pelo menos 2 pontos em cada arco

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17
Q

O que causa insuficiência respiratória no tórax instável?

A

Geralmente é a CONTUSÃO PULMONAR SUBJACENTE

INTUBAR SE… SpO2 < 90% / PaO2 ≤ 65 mmHg

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18
Q

Quando indicar toracotomia na abordagem do HEMOTÓRAX?

A

HEMOTÓRAX MACIÇO

  • Drenagem imediata > 1500 mL sangue
  • Drenagem constante > 200-300 mL por 2-4h
19
Q

Critérios para realizar de toracotomia de reanimação

A

Trauma PENETRANTE de tórax

PCR (geralmente AESP)

Sinais de vida (pupilas, movimentos, ECG com atividade elétrica)

20
Q

Qual o nome desta tríade?

  • Turgência jugular
  • Hipotensão
  • Abafamento de bulhas
A

TRÍADE DE BECK

TAMPONAMENTO CARDÍACO

21
Q

TAMPONAMENTO CARDÍACO

Conduta imediata

Conduta definitiva

A

IMEDIATA = Pericardiocentese, retirar apenas 15-20mL

DEFINITIVA= TORACOTOMIA para reparo definitivo da lesão

22
Q

O que pensar diante de um pneumotórax hipertensivo que foi drenado e não melhorou?

A
  • Mal posicionamento do dreno?
  • Lesão de brônquio fonte? → selo d’água com borbulhamento intenso
23
Q

Lesão de grande via aéra

Conduta IMEDIATA e DEFINITIVA?

A

IMEDIATA = Inserir 2º dreno / IOT seletiva

DEFINITIVA = Toracotomia para reparo da lesão

24
Q

Indicações de toracotomia no trauma

A
  • Hemotórax maciço
  • Tamponamento cardíaco
  • Toracotomia de reanimação
  • Lesão de grande VA
25
Órgão mais lesado no trauma abdominal **CONTUSO**
**BAÇO**
26
Órgão mais lesado no trauma abdominal **PENETRANTE por ARMA BRANCA**
**FÍGADO**
27
Órgão mais lesado no trauma abdominal **PENETRANTE por ARMA DE FOGO**
**DELGADO**
28
Órgão mais lesado no trauma abdominal **CONTUSO com sinal do cinto de segurança**
**DELGADO**
29
Qual exame mais sensível para detectar presença de sangue intra-abdominal?
## Footnote **LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO**
30
O que define um **LPD (+)**
* **Aspiração imediata de...** * ≥ 10mL de sangue * Conteúdo gastrointestinal * **Pós-lavagem** * **​**Gram com bactérias * Hemácias \> 100.000 * Leuco \> 500 * Fibras alimentares * Bile
31
Quando fazer videolaparoscopia no trauma de abdome?
**FERIMENTO em TRANSIÇÃO TORACO-ABDOMINAL** Suspeita de lesão diafragmática
32
O que define um **ABDOME CIRÚRGICO** no **trauma** **PENETRANTE?**
PERITONITE CHOQUE EVISCERAÇÃO
33
O que define um **ABDOME CIRÚRGICO** no **trauma** **CONTUSO?**
PERITONITE (RETRO) PNEUMOPERITÔNIO
34
Definição e **classificação** da **HIPERTENSÃO INTRA-ABDOMINAL (HIA)**
HIA = **PIA \>= 12 mmHg** **Grau I) 12 - 15 mmHg** **Grau II) 16 - 20 mmHg** **Grau III) 21 - 25 mmHg** **Grau IV) \> 25 mmHg**
35
Definição e CONDUTA diante da **SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL (SCA)**
**SCA = PIA \>= 21 mmHg sustentada e mantida + disfunção orgânica _nova_** (IRA / IRpA / Hipotensão / HIC) **SCA com HIA grau III (21-25) =** CONSERVADORA (songa NG, posição supina, HEV cautelosa, drenagem das coleções intra-abdominais, descompressão colônica por sonda, sedação DESCOMPRESSÃO se.. não melhora, surgimento IRA e IRpA **SCA com HIA grau IV:** medidas anteriores + CIRURGIA DESCOMPRESSIVA
36
Qual o nome deste achado? * Vaso cometido * Fator de risco * Clínica
**HEMATOMA SUBDURAL** * **V**eias ponte * Atrofia cortical (idoso / etilista) * Rebaixamento progressivo da consciência
37
Qual o nome deste achado? * Vaso cometido * Fator de risco * Clínica
**HEMATOMA EPIDURAL** * **A**rtéria meníngea média * Trauma em região temporal * INTERVALO LÚCIDO
38
Indicação cirúrgica nas lesões cerebrais focais traumáticas
## Footnote **DESVIO DA LINHA MÉDIA ≥ 5mm**
39
Qual o grau desta queimadura? Conduta?
**PRIEMIRO GRAU** **(apenas EPIDERME)** Analgesia e Hidratação
40
Qual o grau desta queimadura? Qual a conduta?
**2º GRAU = BOLHAS** **SUPERFICIAL = eritema** DERME **Curativo +- enxerto**
41
Qual o grau desta queimadura? Qual a conduta?
**2º GRAU (bolhas)** **PROFUNDA = palidez** DERME **Curativo +- Enxerto**
42
Qual o grau desta queimadura? Qual a conduta?
**3º GRAU (escara - pele dura)** SUBCUTÂNEO **ENXERTO** **ESCAROTOMIA** (se houver limitação do movimento)
43
Qual o grau desta queimadura? Qual a conduta?
**4º GRAU (exposição óssea/muscular)** Geralmente ELÉTRICA GRAVE **Estimular diurese** **FASCIOTOMIA se sindrome compartimental**
44
Reposição volêmica de paciente queimado Como calcular? Qual o líquido?
**FÓRMULA DE PARKLAND** **4 mL (2 - ATLS) x peso x SCQ = volume em 24h (em mL)** Infundir metade em 8h e metade nas 16h restantes

Cirurgia (17 decks)

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