Trauma Flashcards
(90 cards)
1
Q
Em que momento ocorre a MAIOR PARTE das mortes no trauma?
Ao que se deve?
A
SEGUNDOS A MINUTOS
(50% da mortalidade)
LESÕES GRAVES
TCE grave / TRM evoluindo para apneia / Lesão aórtica / Trauma cardíaco
2
Q
Quando ocorre a 2ª maior parte das mortes no trauma?
Ao que se devem?
A
MINUTOS ATÉ 24 HORAS
(30% da mortalidade)
Lesões com POTENCIAL DE CURA (pneumotórax)
3
Q
Qual o primeiro passo no atendimento de um paciente vítima de trauma?
A
GARANTIR SUA SEGURANÇA E DA CENA
4
Q
Quais os 2 passos fundamentais do (A) no atendimento ao paciente politraumatizado?
A
(1) ESTABILIZAR A COLUNA CERVICAL
(2) AVALIAR VIA AÉREA
5
Q
Qual a técnica padrão ouro para estabilização da coluna cervical?
A
Colar cervical e prancha rígida
6
Q
Na avaliação inicial do paciente, vejo que o paciente NÃO TEM A VIA AÉREA PÉRVIA - qual a conduta?
A
(1) AFASTAR PRESENÇA DE CORPO ESTRANHO
(2) MANOBRAS PARA ABERTURA DE VA
(jaw thrust e chin lift)
7
Q
A via aérea do paciente traumatizado continua não pérvia após afastar corpo estranho e manobras de abertura…
O QUE FAZER?
A
VIA AÉREA ARTIFICIAL
8
Q
Quais as indicações de VIA AÉREA ARTIFICIAL no trauma?
A
- Apneia
- Proteção de via aérea (ex. vômitos excessivos)
- Incapacidade de manter oxigenação
- TCE grave (Glasgow ≤ 8)
9
Q
Exemplos de via aérea artificial definitiva?
A
DEFINIÇÃO = BALONTE INSUFLADO NA TRAQUEIA
- Intubação orotraqueal
- Intubação nasotraqueal
- Cricotireoidostomia cirúrgica
- Traqueostomia (eletivo)
10
Q
Exemplos de via aérea artificial TEMPORÁRIA?
A
DEFINIÇÃO = SEM cuff insuflado na traqueia
- Critoreoidostomia por punção
- Máscara laríngea
- Combitubo
11
Q
Qual método padrão ouro para avaliação do posicionamento do TOT?
A
CAPNOGRAFIA
12
Q
Qual o número máximo de tentativas de IOT no trauma?
A
TRÊS TENTATIVAS
13
Q
Quanto tempo temos para realizar a IOT no contexto do trauma?
A
Tempo de uma apneia
14
Q
O que fazer se não posso ou não consigo intubar no trauma?
A
DISPOSITIVOS SUPRA-GLÓTICOS
Se indisponível = CRICOTIREOIDOSTOMIA CIRÚRGICA
Na criança < 12 anos ou SUFOCO = Crico PUNÇÃO
15
Q
Qual a indicação de traqueostomia no trauma?
A
FRATURA DE LARINGE
Obs: Segundo ultimo ATLS, podemos fazer uma tentativa de IOT antes de partir para a traqueostomia
16
Q
O que pensar num paciente vítima de trauma que está hipotenso?
A
CHOQUE HIPOVOLÊMICO HEMORRÁGICO!!!!
17
Q
Quais os principais focos de sangramento no trauma que podem levar à choque?
A
- Tórax
- Abdome
- Retroperitônio
- Pelve
- Fratura de ossos longos
18
Q
5 condutas fundamentais diante do paciete hipotenso (possivelmete hipovolêmico) no trauma?
A
1) Acesso venoso PERIFÉRICO
2) Reposição volêmica com CRISTALOIDE
3) Estimar perda volêmica
4) Monitorar reposta pela diurese
5) Contenção da hemorragia
19
Q
Qual o volume de reposição inicial no paciente traumatizado com indicação?
A
Adulto: 1000 mL
Criança: 20 mL/kg
20
Q
Choque hipovolêmico CLASSE I
- PA?
- FC?
- Perda volêmica?
A
- PA normal
- FC < 100
- Perda estimada < 15% (< 750mL)
21
Q
Choque hipovolêmico CLASSE II
- PA?
- FC?
- Perda volêmica?
A
- PA normal
- FC 100 - 120
- Perda estimada 15 - 30% (750 - 1500mL)
22
Q
Choque hipovolêmico CLASSE III
- PA?
- FC?
- Perda volêmica?
A
- PA BAIXA
- FC 120 - 140
- Perda estimada 30 - 40% (1500 - 2000mL)
23
Q
Choque hipovolêmico CLASSE IV
- PA?
- FC?
- Perda volêmica?
A
- PA BAIXA
- FC > 140
- Perda estimada > 40% (> 2000mL)
24
Q
Qual diurese mínima em paciente adulto politraumatizado?
(que vamos usar como base para avaliar resposta terapêutica à reposição)
A
> 0,5 mL/kg/h
25
Qual diurese mínima em **paciente pediátrico politraumatizado**?
(que vamos usar como base para avaliar resposta terapêutica à reposição)
## Footnote
**\> 1 mL/kg/h**
**\> 2 mL/kg/h se LACTENTE (\< 1 ano)**
26
Quais as contraindicações de sondagem vesical no trauma?
O que fazer nestes casos?
RISCO DE LESÃO DE URETRA
* **Sangue no meato uretral**
* **Hematoma perineal**
* **Retenção urinária**
* **Fratura de pelve**
* Próstata flutuante (não consta mais no ATLS 10)
FAZER URECISTOGRAFIA RETRÓGRADA
27
Qual o tipo de fratura pélvica que pode levar a choque hemorrágico?
Qual a conduta?
**FRATURA EM LIVRO ABERTO**
(abertura do anel pélvico → lesão do plexo venoso)
FIXAÇÃO EXTERNA (lençol ou fita)
28
Paciente politraumatizado apresenta...
* ↓ do MV à direita
* Hiperteimpanismo à direita
* Desvio da traqueia para a esquerda
* Turgência de jugular
* Hipotensão
QUAL O DIAGNÓSTICO e CONDUTA IMEDIATAS?
**PNEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO**
**TORACOCENTESE DE ALÍVIO**
(Sabiston: 2º EIC hemiclavicular)
(ATLS 10: 4º-5º EIC entre LAA e LAM)
29
Qual a principal causa de pneumotórax hipertensivo?
## Footnote
**VENTILAÇÃO POR PRESSÃO POSITIVA em paciente com LESÃO PLEUROPULMONAR**
30
Causas de pneumotórax hipertensivo no trauma?
Trauma penetrante torácico
Trauma contuso → lesão em saco de papel
31
Qual a conduta defitnitiva para o pneumotórax hipertensivo?
**TORACOSTOMIA** (drenagem de tórax)
5º EIC entre LAA e LAM
32
Qual a definição de pneumotórax aberto?
Lesão na parede torácica **\> 2/3 o diâmetro da traqueia**
33
Qua a conduta imediata no pneumotórax aberto?
## Footnote
**CURATIVO EM 3 PONTAS**
34
Qual a conduta definitiva do pneumotórax aberto?
**TORACOSTOMIA**
**+**
**RAFIA DA LESÃO**
35
Qual a definição de pneumotórax simples?
Pneumotórax ocupando **\< 1/3 do hemitórax**
NÃO HIPERTENSIVO
36
Qual a conduta diante de um pneumotórax simples?
**EXPECTANTE**
(não drenar)
37
Quais as indicações de drenagem em um pneumotórax simples?
**TRANSPORTE AÉREO**
ou
**VENTILAÇÃO MECÂNICA**
38
Qual a definição de **tórax instável?**
Lesões em **≥ 2 arcos costais consecutivos**
em pelo menos **2 pontos em cada arco**
DOR INTENSA e RESPIRAÇÃO PARADOXAL
39
Qual a conduta diante de um tórax instável?
**ANALGESIA POTENTE**
Fornecimento de OXIGÊNIO SUPLEMENTAR
40
Qual o principal risco de um paciente com tórax instável?
A presença de **CONTUSÃO PULMONAR** subjacente
Conduta: ANALGESIA e OXIGÊNIO
41
Quando considerar IOT num paciente com **contusão pulmonar?**
HIPOXEMIA mesmo com suplementação
**SpO2 \< 90%** ou **PaO2 ≤ 65 mmHg**
42
Paciente politraumatizado apresenta...
* MV ↓ à direita
* Macicez à percussão à direita
* Jugulares colabadas
* Normotenso
QUAL O DIAGNÓSTICO E CONDUTA?
**HEMOTÓRAX**
**DRENAGEM TORÁCICA EM SELO D`ÁGUA**
43
Quando considerar **TORACOTOMIA** no hemotórax?
Diante de um **HEMOTÓRAX MACIÇO**
* Drenagem imediata \> 1500 mL
* Débito constante 200-300 mL por 2-4h
44
Quais as indicações de **TORACOTOMIA DE REANIMAÇÃO?**
**TRÊS CRITÉRIOS OBRIGATÓRIOS**
**(1) Trauma PENETRANTE**
**(2) PARADA** cardiorrespiratória
**(3) SINAIS DE VIDA:** pupilas reagentes, ECG com atividade organizada...
45
Paciente vítima de trauma apresenta..
* Turgência de jugular
* Hipotensão
* Abafamento de bulhas
QUAL O DIAGNÓSTICO?
QUAL A CONDUTA IMEDIATA?
**TAMPONAMENTO CARDÍACO = TRÍADE DE BECK**
PERICARDIOCENTESE DE ALÍVIO
(retirar apenas 15-20 mL)
46
Como confirmamos o diagnóstico de tamponamento cardíaco?
**USG (FAST)**
47
Qual a conduta definitiva no tamponamento cardíaco?
## Footnote
**TORACOTOMIA para reparo da lesão**
48
O que pensar diante de um pneumotórax hipertensivo que **foi drenado e NÃO MELHOROU?**
* Tubo MAU POSICIONADO?
* **LESÃO DE BRÔNQUIO FONTE???** → BRONCOSCOPIA para diagnóstico
49
Qual a conduta **IMEDIATA** diante da suspeita de lesã de brônquio fonte?
* Inserção de um 2º dreno torácico
* IOT seletiva para o lado bom
50
Qual a conduta **DEFINITIVA** para lesão de brônquio fonte?
**TORACOTOMIA** com reparo da lesão
51
Quais são as indicações de **TORACOTOMIA NO TRAUMA?**
* Hemotórax maciço
* Tamponamento cardíaco
* Lesão de grande via aérea
52
Qual órgão mais comumente lesado no trauma contuso de abdome?
**BAÇO**
53
Qual órgão mais comumente lesado no trauma **PENETRANTE de abdome por ARMA DE FOGO?**
## Footnote
**INTESTINO DELGADO**
54
Qual órgão mais comumente lesado no trauma **PENETRANTE** de abdome por **ARMA BRANCA**?
## Footnote
**FÍGADO**
55
Qual o melhor exame para avaliar abdome no trauma?
**TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA**
(avalia lesões específicas / avalia retroperitônio)
**🚨 EXIGE ESTABILIDADE HEMODINÂMICA 🚨**
56
Qual o exame mais sensível para identificação de sangramento intra-abdominal?
## Footnote
**LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO**
57
Onde é feita a incisão do LPD?
E se for gestante?
**INFRA-UMBILICAL**
Gestante ou suspeita de fratura de pelve
SUPRA-UMBILICALt
58
Quando o LPD é positivo?
**ASPIRADO INICIAL**
* ≥ 10 mL de sangue ou
* Conteúdo gastrointestinal
**ANÁLISE PÓS-LAVAGEM**
* Bactérias no gram
* Hemácias \> 100.000
* Leucócitos \> 500
* Fibras alimentares
* Bile
59
Quais são os locais de exame do **FAST?**
## Footnote
**(1) Saco pericárdico**
**(2) Espaço hepatorrenal**
**(3) Espaço esplenorenal**
**(4) Pelve (fundo de saco)**
**e-FAST = espaço pleural** também
60
Qual indicação de **VIDEOLAPAROSCOPIA** no trauma?
Ferimento em **TRANSIÇÃO TORACOABOMINAL**
Suspeita de **LESÃO DIAFRAGMÁTICA**
61
Quando indicar **LAPAROTOMIA** no trauma abdominal?
**ABDOME CIRÚRGICO**
**\> PENETRANTE =** CHOQUE / PERITONITE / EVISCERAÇÃO
**\> CONTUSO:** PERITONITE / RETRO e PNEUMOPERITÔNIO
62
E diante de um trauma penetrante classificado como **NÃO CIRÚRGICO**, quando indicar laparotomia?
**Ferimento por ARMA DE FOGO**
Exceção = lesão de flanco e dorso, podemos realizar **TC se estável, para avaliar lesões**
63
Qual a conduta diante de ferimento abdominal por arma branca, inicialmente não cirúrgico?
**EXPLORAÇÃO DIGITAL DA FERIDA**
Se negativa → ALTA
Se positiva ou duvidosa → **OBSERVAÇÃO ATIVA POR 24H** (exame físico seriado, Hb ou Hemograma de 8/8h)
Sem alteração da observação = REINICIAR DIETA E ALTA
64
Quais as alterações laboratoriais que consideramos na observação ativa do paciente com trauma abdominal penetrante por arma branca e exploração digital duvidosa?
Qual a conduta?
Leucocitose
↓ Hb \> 3 g/dL
**CONSIDERAR TC ou LPD**
65
Qual o primeiro passo na avaliação de um paciente vítima de trauma abdomina contuso, inicialmente não cirúrgico?
**AVALIAR HEMODINÂMICA**
66
Qual o objetivo da **cirurgia para controle de dano?**
**PREVENIR A TRÍADE LETAL**
HIPOTERMIA + COAGULOPATIA + ACIDOSE METABÓLICA
67
Qual a sequência de eventos na cirurgia para controle de danos?
CIRURGIA INICIAL BREVE
↓
REANIMAÇÃO CLÍNICA EM CTI
↓
REOPERAÇÃO PLANEJADA
68
Qual a pressão intra-abdominal (PIA) normal?
## Footnote
**5 - 7 mmHg**
69
Qual a definição de **HIPERTENSÃO INTRA-ABDOMINAL?**
Quantos graus de HIA existem?
**PIA ≥ 12 mmHg**
**Existem 4 GRAUS**
70
## Footnote
**HIA grau I**
**PIA** entre **12 - 15 mmHg**
71
## Footnote
**HIA grau II**
**PIA** entre **16 - 20 mmHg**
72
## Footnote
**HIA grau III**
**PIA** entre **21 - 25 mmHg**
73
## Footnote
**HIA grau IV**
**PIA** **\> 25 mmHg**
74
Qual a definição de **SÍNDROME COMPARTIMENTAL ABDOMINAL (SCA)?**
**PIA ≥ 21 mmHg** (HIA grau III) **sustentada**
**+**
**LESÃO DE ÓRGÃO**
IRpA / IRA / Hipotensão / HIC
75
Qual o tratamento da síndrome compartimental abdominal com **HIA grau III?**
(PIA 21 - 25 mmHg)
**INICIALMENTE CONSERVADOR**
(SNG / posição supina / reposição volêmica cautelosa / drenagem das coleções intra-abdominais / sonda endocanal / analgesia e sedação)
**CIRURGIA DESCOMPRESSIVA SE....**
**sem melhora / IRpA / IRA**
76
Qual o tratamento da **síndrome compartimental abdominal** com **HIA grau IV?**
(PIA \> 25 mmHg)
**MEDIDAS CONSERVADORAS**
**+**
**DESCOMPRESSÃO**
77
Que pontuação na escala de coma de Glasgow define um TCE como grave?
**GLASGOW ≤ 8**
78
Qual pontuação na Escala de coma de Glasgow classifica um TCE como **MODERADO?**
**GLASGOW 9 - 12**
79
Qual pontuação na Escala de coma de Glasgow classifica um TCE como **LEVE?**
**GLASGOW 13 - 15**
80
Qual a característica clínica de uma **CONCUSSÃO CEREBRAL?**
Lesão por **DESACELERAÇÃO**
Perda SÚBITA da consciência → duração **menor que 6 horas**
Conduta é OBSERVAÇÃO
81
Qual a característica clínica da lesão axonal difusa?
Lesão por **DESACELERAÇÃO e ROTAÇÃO**
(exemplo capotamento)
Perda súbita de consciência
Duração MAIOR QUE 6H
Glasgow baixo com TC NORMAL!
82
Qual o vaso lesado no hematoma epidural?
## Footnote
**ARTÉRIA MENÍNGEA MÉDIA**
83
Qual o vaso lesado no hematoma **SUBDURAL?**
## Footnote
**VEIAS PONTE**
84
Qual hematoma cerebral é mais comum?
Subdural ou epidural?
**SUBDURAL É MUITO MAIS COMUM**
85
Qual o fator de risco e mecanismo de lesão do **hematoma subdural?**
**RISCO:** ATROFIA CEREBRAL (idoso e alcoólatra)
Atrofia resulta em "esticamento" das veias ponte, facilitando ruptura
86
Qual o fator de risco/mecanismo do hematoma epidural?
Trauma INTESO no **osso TEMPORAL?**
87
Qual hematoma cerebral apresenta **INTERVALO LÚCIDO?**
Hematoma **EPIDURAL**
Apaga pea concussão → acorda → apaga com a expansão do hematoma
88
Qual o diagnóstico?
## Footnote
**HEMATOMA SUBDURAL**
89
Qual o diagnóstico?
## Footnote
**HEMATOMA EPIDURAL**
90
Quais os critérios para **RETIRADA DO DRENO DE TÓRAX?**
* Débito \< 200 mL/dia
* Líquido seroso
* Ausência de bolhas de ar
* Melhora do padrão respiratória e expansibilidade pulmonar
