Hipertensión Arterial Flashcards
(73 cards)
1
Q
La hipertensión ha sido definida tradicionalmente como una presión arterial en consulta de … mmHg o superior, pero
Directrices recientes de EE. UU. han cambiado la definición
A un nivel ≥… basándose en niveles de presión arterial para los cuales los beneficios del tratamiento farmacológico parecen pesar más que los riesgos.
A
- 140/90
- 130/80
2
Q
…
Ambos son superiores para dx y tx.
A
- Valores obtenidos en el domicilio por el paciente (con dispositivos validados y calibrados).
- Monitorización ambulatoria de presión arterial de 24 hrs
3
Q
- Hipertensión … : sin una causa identificable
- Hipertensión … : causada por una afección subyacente identificable
- Hipertensión … : no se controla ( ≥ 130/80 mm Hg ) a pesar del tratamiento con ≥ 3 antihipertensivos o requiere ≥ 4 medicamentos para ser controlada»_space; incluyendo un diurético.
- Hipertensión … : PA normal en un entorno clínico, pero lecturas elevadas cuando se miden en otro lugar.
- Hipertensión … : PA alta en un entorno clínico (por ansiedad), pero lecturas normales cuando se miden en otro lugar.
A
- primaria o esencial
- secundaria
- resistente
- enmascarada
- de bata blanca
4
Q
DIRECTRIZ AHA
- Presión normal: <120/ <80
- Presión elevada: …
- Hipertensión etapa 1: …
- Hipertensión etapa 2: …
A
- 120-129/ <80
- 130-139/ 80-89
- > 140/ >90
5
Q
Hipertensión … : representa el ∼ 90% de los casos de hipertensión
Hipertensión … : representa ∼ 10% de los casos de hipertensión La prevalencia aumenta con la edad 65-75%de los adultos desarrollan hipertensión entre los 65 y 74 años.
- 60 a 87% de los pacientes tienen sobrepeso y 73 a 95% obesidad.
- Sexo: ♂>♀menores de 65años
Después de la menopausia, la prevalencia aumenta en las mujeres.
A
- primaria
- secundaria
6
Q
Hipertensión esencial (primaria)
Etiología multifactorial: factores genéticos y ambientales
Directamente relacionado a la resistencia vascular periférica y el gasto cardiaco.
actores de riesgo para hipertensión arterial primaria/esencial:
- Factores de riesgo no modificables: Antecedentes familiares, Raza/etnia y Edad avanzada
- Factores de riesgo modificables: …
A
- Sobrepeso y obesidad (factor de riesgo modificable más importante)
- Diabetes mellitus
- Tabaquismo
- Alcoholismo
- Dieta rica en sodio y baja en potasio Retención de agua (hipervolemia) Vasoconstricción
- Sedentarismo Estrés psicológico
7
Q
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Hipertensión arterial –> asesino silente
En la mayoría de los casos es ASINTOMÁTICA
Puede no ser detectada y por lo tanto no tratada mientras causa daño en diferentes órganos:
… (5)
A
- Vasos sanguíneos: Enfermedad arterial periférica
- Corazón: Cardiopatía isquémica e insuficiencia cardiaca
- Cerebro: enfermedad cerebrovascular
- Riñones: nefropatía hipertensiva
- Ojos: retinopatía hipertensiva
8
Q
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
- En algunos casos puede presentarse como una emergencia hipertensiva con niveles de presión arterial de >… mmHg y evidencia de daño a ÓRGANO BLANCO (… 3)
- Dado que la hipertensión a menudo es asintomática, es necesario realizar exámenes de detección regulares para prevenir daños en los órganos diana .
A
- 180/120
- edema agudo pulmonar, síndrome coronario agudo, infarto o hemorragia cerebral
9
Q
OJO: La hipertensión suele ser asintomática hasta que: Surgen manifestaciones de daño a … y Se presenta con … .
A
- órgano blanco
- crisis hipertensivas
10
Q
En algunos casos los pacientes pueden presentar síntomas inespecíficos que nos pueden hacer sospechar hipertensión:
- Dolores de cabeza: temprano en la mañana, predominio en región … .
- Acúfenos, fosfenos
- Apariencia sonrojada
- Epistaxis
- Pulso fuerte y saltón a la palpación
- Fatiga, cansancio
- Trastornos del sueño
A
- occipital
11
Q
DETECCIÓN
Dado que la hipertensión a menudo es asintomática, es necesario realizar detecciones regulares para prevenir daños en órganos blanco.
Indicaciones
- … : Personas > 40 años y Cualquier edad con FR de hipertensión esencial
- Detección cada 3 a 5 años: personas de 18 a 39 años con PA previamente normal y sin FR
- Método: medición de la PA en consultorio o punto de atención.
* Si está elevada, las mediciones deben repetirse en ambos brazos .
* … : PA promedio elevada de al menos dos lecturas obtenidas, en al menos dos consultas separadas (>140/90 mmHg)»_space; apoya el dx.
*Confirmar diagnóstico con … en 24 hrs o MDPA (>135/85).
A
- Detección anual
- Detección positiva
- MAPA (>130/80)
12
Q
Hipertensión secundaria»_space; se manifiesta con síntomas de la enfermedad subyacente:
- Soplo abdominal en enfermedad …
- Edema en enfermedad …
- Somnolencia diurna en …
A
- renovascular
- renal crónica
- apnea obstructiva del sueño
13
Q
Fisiología
presión sanguínea es la fuerza ejercifa por la sangre contra una unidad de superficie de la pared del vaso.
… : Generalmente oscila entre 30 y 40 mmHg. Es un indicador del tono de los vasos sanguíneos y la elasticidad arterial. P sistólica - P diastólica
A
Presión de pulso
14
Q
Regulación nerviosa
…
- Receptores de estiramientos: considerar su adaptabilidad (1 a 2 días) (cambios de posición)
- Receptores de baja presión: aurículas y arteria pulmonar
A
BARIRRECEPTORES
15
Q
Como los barorreceptores regulan, no hay sintomatología con la hipertensión a veces. V o F
A
secundaria
16
Q
OTROS REFLEJOS Y RESPUESTAS
- … (hipoxia, hipercapnia, acidosis)
- Respuesta al ejercicio, estrés, dolor
- Regulado por temperatura
- Isquemia cerebral
A
- Quimiorreceptores
17
Q
MECANISMOS DE REGULACIÓN LARGO PLAZO
- Disminuye volumen intravascular (orina)
-
A
18
Q
- Vasoconstricción a nicel de arteriolas de resistencia: HAS sistólica/combinada
- Distenbilidad disminuida de las arterias de gran calibre
A
19
Q
SUBTIPOS Y VARIANTES
* Hipertensión de bata blanca: PA en consulta (causadas por ansiedad) con lecturas normales medidas en otro lugar.
- Pacientes en tratamiento ya con dx de hipertensión»_space; … .
- Aplicar medidas preventivas (dieta, ejercicio, etc) y seguimiento anual con MDPA o MAPA.
- NO aumenta el … (en pacientes sin dx previo de hipertensión).
A
- efecto bata blanca
- riesgo cardiovascular
20
Q
SUBTIPOS Y VARIANTES
Hipertensión … : PA normal en consulta con lecturas elevadas cuando se miden en otro lugar.
- Pacientes en tratamiento ya con dx de hipertensión (hipertensión descontrolada enmascarada).
- Cambios en el estilo de vida e iniciar tratamiento farmacológico
- Su presencia tiene un riesgo … equivalente a la hipertensión sostenida.
A
- enmascarada
- CV
21
Q
¿Como se pueden distinguir HIPERTENSIÓN DE BATA BLANCA de la ENMASCARADA?
A
mediante MAPA o monitoreo domiciliario de la presión arterial (MDPA).
22
Q
INTERPRETACIÓN
- HA … : presión arterial en consultorio ELEVADO y fuera ELEVADO
- HA … : presión arterial en consultorio ELEVADO y fuera NORMAL
- HA … : presión arterial en consultorio NORMAL y fuera ELEVADO
A
- sostenida
- bata blanca (clinica aislada)
- enmascarada (ambulatoria aislada)
23
Q
HIPERTENSIÓN SISTÓLICA AISLADA
- PAS elevada ( ≥ 140 mm Hg ) con PAD dentro de límites normales ( ≤ 90 mm Hg )
Etiología
- Más común > disminución de la … debido al envejecimiento.
- También puede ser secundario a un aumento del gasto cardiaco por: … (3)
A
- elasticidad/distensibilidad arterial
- Anemia, Hipertiroidismo e Insuficiencia aórtica crónica
24
Q
HIPERTENSIÓN SISTÓLICA AISLADA
- Características clínicas –> frecuentemente asintomático.
*… aumentada
*Síntomas inespecíficos de hipertensión
- Tratamiento
*Cambios en el estilo de vida para controlar la hipertensión
*Iniciar tratamiento farmacológico, primera línea –> … o …
*Objetivo del tratamiento: PAS < 140 mm Hg
A
- Presión de pulso
- tiazidas (Hidroclorotiazida o clortalidona)
- BCC (Amlodipino o felodipino)
25
- Estos pacientes tienen un riesgo elevado de eventos CV adversos (EVC, IAM) y enf renal crónica.
¿Que subtipo de hipertensión?
Sistólica elevada
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HIPERTENSIÓN NOCTURNA
- El ... es el único método para detectar la hipertensión durante el sueño.
- La presión arterial normalmente cae durante el sueño y se incrementa abruptamente cuando una persona se despierta.
- La hipertensión nocturna:
*Incrementa la carga ... al sistema cardiovascular
*Predice ... mejor que las mediciones de la PA en la consulta o durante el día.
*Se asocia a ...
- MAPA
- hemodinámica
- enfermedad cardiovascular
- apnea obstructiva del sueño
27
HIPERTENSIÓN SECUNDARIA
Datos sugestivos:
1- Hipertensión severa
*Hipertensión ...
*Daño a órganos diana desproporcionado al grado de hipertensión (HAS grado ...)
*... hipertensiva
2- ... espontánea o fácilmente inducible con diuréticos
- resistente
- 1 con ERC avanzada
- Emergencia
- Hipopotasemia
28
HIPERTENSIÓN SECUNDARIA
Datos sugestivos:
3- Aparición inusual de hipertensión
*Inicio abrupto
*Inicio en < ... años de edad
*Exacerbación de la hipertensión previamente controlada
*Hipertensión inducida por ...
- 30
- fármacos (AINE ́s, corticosteroides)
29
Causas de hipertensión secundaria
- Las causas más comunes en adultos incluyen:
*< ... años: disfunción tiroidea, estenosis de arteria renal (displasia fibromuscular) y enfermedad renal parenquimatosa
*... años: hiperaldosteronismo, disfunción tiroidea y apnea obstructiva del sueño
*≥ ... años : estenosis de la arteria renal (aterosclerosis)
*<... años: enf renal parenquimatosa y coartación de la aorta.
- 40
- 40 a 64
- 65
- 18
30
CAUSAS HIPERTENSIÓN SECUNDARIA
1.Enfermedad renal crónica:
Estimar TFG < ... ml/min y/o relación albúmina:creatinina en orina ... mg/g microalbuminaria, ≥300mg/g macralbuminuria
- Prueba dx: ... (3)
- 60
- 30 - 300
- Creatinina sérica, determinación de albuminuria, US renal.
31
CAUSAS HIPERTENSIÓN SECUNDARIA
2. Enf. renovascular
- Pistas: Hiperazoemia, aumento transitorio de la creatinina cuando se reduce la PA y/o con terapia IECA/ARAII, soplo abdominal/flanco
- Pruebas dx: ... arteria renal, TC o RM o angiografía renal.
3. ... :
- Pistas: Hipertensión resistente o refractaria, urgencia hipertensiva, daño a órgano blanco, hipopotasemia, adenoma suprarrenal
- Pruebas dx: Renina plasmática y aldosterona sérica, excreción de aldosterona en orina de 24 horas, ARP <1
- US Doppler
- Hiperaldosteronismo primario
32
CAUSAS HIPERTENSIÓN SECUNDARIA
4. Apnea obstructiva del sueño:
- Pistas: Obesidad, ronquidos y/o somnolencia diurna.
- Pruebas dx: estudio de ...
5. ...
- Pistas: Hipertensión resistente, paroxismos de hipertensión, cefalea, palpitaciones y sudoración, masa suprarrenal incidental.
- Pruebas dx: Metanefrinas séricas, metanefrinas en orina de 24 horas, tomografía computarizada o resonancia magnética abdominal
- polisomnografía
- Feocromocitoma
33
CAUSAS HIPERTENSIÓN SECUNDARIA
6. Coartación de la aorta
- Pistas: pulsos del brazo > pulsos de la pierna, PA del brazo > PA de la pierna, soplos torácicos, signo de ... : erosiones en borde inferior de la 4 a 8 costilla en la rx de tórax.
- Pruebas dx: Angiografía por RM, ecocardiograma transesofágico, angiografía invasiva
- Roesler
34
Enfermedad ... > causa mas frecuente de HTA secundaria
- Hipertension > presente en > 85% de los pacientes con enfermedad renal crónica
*Factor que incrementa de forma importante la morbi-mortalidad cardiovascular.
- Mecanismos causantes de la hipertensión:
*Expansión del volumen plasmático y ... periférica
*Vasoconstricción > causada por la activación de vías vasoconstrictoras (...) e inhibición de vías vasodilatadoras (...).
- parenquimatosa renal
- vasoconstricción
- SRAA y SN simpático
- óxido nítrico
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Enfermedad parenquimatosa renal --> causa mas frecuente de HTA secundaria
Tamizaje
- Medición de ... y cálculo de la TFG
- Determinación de la relación álbumina - creatinina en orina --> ... mg/g = microalbuminuria
- >... mg/g = macroalbuminaria
*Micro y macroalbuminaria = mayor riesgo de progresión de la ERC⚠️.
- creatinina sérica
- 30 - 300
- 300
36
ENFERMEDAD RENOVASCULAR
Las 2 causas principales de estenosis de arteria renal:
1. ... : 85% de los casos, típicamente en adultos mayores (>65a) con FRCV y otras manifestaciones de ateroesclerosis sistémica (enf arterial periférica, enf cerebrovascular, arteriopatía coronaria).
Hipertensión resistente en un paciente previamente bien controlado
2. ... : 15% de los casos --> típicamente en mujeres jóvenes (<40 a) por lo demás sanas. Enf arterial obstructiva en otras localizaciones (antec de AIT o EVC). Hipertensión resistente de nuevo inicio
- Ateroesclerosis
- Displasia fibromuscular
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ENFERMEDAD RENOVASCULAR
Sospecha clínica:
- Hipertensión resistente
- Soplo abdominal sobre el flanco o epigastrio (sistole y diástole)
- Deterioro de la función renal al iniciar tratamiento con ... .
Fisiopatología:
- Estenosis de la arteria ... --> hipoperfusión renal --> liberación de ... e hipertensión (activación del SRAA), aunque el riñón contralateral esté bien perfundido.
- IECA o BRA
- renal unilateral
- renina
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ENFERMEDAD RENOVASCULAR
DX
- Sospecha > Pba inicial>> US doppler de arteria renal US doppler positivo > confirmar con:
- ... de arterias renales: No en pacientes con disfunción renal (requiere contraste)
- ... : Realizar sin contraste en paciente con disfunción renal importante
- ... > Gold Standard🛎️
- AngioTAC
- Angiorresonancia
- Angiografía renal
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HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO
- Forma ... más común de hipertensión secundaria
- Prevalencia:1% de los pacientes con hipertensión en estadio 1 20% de los pacientes con hipertensión resistente.
- Fisiopatología: La excesiva secreción de aldosterona sobreestimula el receptor mineralocorticoide en la ... , y causa retención de sodio en exceso >> expansión del volumen sanguíneo >> hipertensión y pérdida de ... a nivel de la nefrona distal.
- reversible
- nefrona distal
- potasio
40
HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO
-Paciente típico: Adulto de mediana edad con hipertensión ... a tratamiento e ... no provocada o fácilmente provocable con diuréticos.
- resistente
- hipopotasemia
41
HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO
1/3 no tienen hipopotasemia al inicio, y el diagnóstico debe sospecharse en:
- Hipertensión ...
- Cardiopatía hipertensiva
- Hipopotasemia fácilmente provocable con tratamiento ...
- Antecedentes familiares de aldosteronismo
- Hallazgo incidental de una ... .
- resistente
- diurético
- masa suprarrenal
42
HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO
Abordaje diagnóstico inicial:
- Aldosterona plasmática ≥ ... ng/dL elevada
- Actividad de RENINA plasmática baja <... ng/mL
- Relación aldosterona/renina --> ...
- 10
- 1
- elevada
43
HIPERTENSIÓN SECUNDARIA
Abordaje
- Evalúe inicialmente a los pacientes midiendo la PA en el consultorio o punto de atención/detección.
- Confirmar valores elevados con ... .
- Realizar una HC y EF detallados
- Obtener estudios de laboratorio iniciales.
- Estratificar a los pacientes por riesgo cardiovascular (usar el score de riesgo ...).
- Evaluar daño a ...
- Identificar si el paciente tiene datos que orienten hacia una causa de hipertensión secundaria .
- MAPA o MDPA
- ASCVD
- órganos blanco
44
HA
CONFIRMACIÓN DE DX
Se recomienda MAPA o MDPA para confirmación dx y control de tratamiento
1- Monitoreo ambulatorio de la PA( MAPA )
*Un dispositivo mide la presión arterial a intervalos fijos (p. ej., cada 15 a 30 minutos ) durante 12 a 24 horas .
*Mediciones c/15-30 mins durante el día y la noche.
*Gold Standard🛎️: se prefiere sobre MDPA si se cuenta con el recurso.
*Dx >> cifras en 24 hrs ≥... mmhg
- 130/80
45
HA
CONFIRMACIÓN DE DX
2- Monitoreo domiciliario de la PA (MDPA)
*El paciente se mide la PA 2 veces por la mañana y 2 veces por la tarde
*Por ... días, descartando las lecturas del primer día.
*Dx >> cifras promedio ≥ ... mmhg
- 7
- 135/85
46
ABORDAJE CONVENCIONAL
- La medición auscultatoria de la presión arterial por personal de salud en consultorio --> Menos preciso dx
- El diagnóstico debe realizarse con el promedio de dos o más lecturas obtenidas en dos o más visitas a la consulta.
- Debe medirse: Al menos dos veces, 1 vez en cada brazo, con intervalo de 5 mins. Después de estar 3 mins de pie >> detectar ...
- Con el paciente sentado en una silla con la espalda recostada
- Brazo desnudo a la altura del corazón.
- Utilizar un manguito de tamaño grande en adultos con sobrepeso Evitar tabaco y cafeína durante más de 30 min previo a la medición
- hipotensión ortostática
47
HA DX
- Errores de medición
- Pequeño número de lecturas
- Reacción de bata blanca
- Estresantes hallados en la vida diaria
- Incapacidad de diagnosticar hipertensión nocturna.
Son razones del porque...
lecturas convencionales son poco precisas
48
MONITOREO DOMICILIARIO DE LA PA
Método útil para:
- Confirmar el dx de hipertensión arterial antes de iniciar tratamiento
- Para el control de la respuesta al tratamiento (inicio o ajustes).
- Mejora la adherencia al tratamiento al involucrar a los pacientes en ... .
Instruir a los pacientes a realizarlo de la siguiente manera:
- Reposar durante 5 min sentados con la espalda apoyada y el brazo, a la altura del corazón, apoyado en una mesa.
- Obtener 2 lecturas por la mañana y 2 lecturas por la tarde por ... días consecutivos.
- Deben descartarse las lecturas del primer día
- El resto de las lecturas deben promediarse para la toma de decisiones clínicas.
- Se confirma el diagnóstico por éste método con una PA promedio ≥ ... mmHg
- su atención
- 7
- 135/85
49
MONITORIZACIÓN AMBULATORIA DE LA PA (MAPA)
<<...>> para confirmar el dx de hipertensión y para valorar la respuesta al tratamiento >> PA promedio en 24 hrs ≥... mmHg.
- Brinda mediciones de la PA por 24 o 48 h mientras los pacientes realizan sus actividades habituales, incluso durmiendo.
- Predice IAM y EVC mejor que las mediciones estándar en la consulta.
- Previene tanto el exceso como el ... de la presión arterial
- Gold standard🛎️
- 130/80
- infratratamiento
50
MONITORIZACIÓN AMBULATORIA DE LA PA (MAPA)
Define HA cuando
- Diurna (o en estado de vigilia): ≥ ...
- Nocturna (o durante el sueño): ≥ ...
- 24h: ≥ ...
- 135/85
- 120/70
- 130/80
51
ESTRATIFICAR RIESGO CARDIOVASCULAR
Riesgo de enfermedad cardiovascular aumenta con el nivel de PA, también contribuyen:
- Presencia de ...
- Factores de riesgo ...
- daño en órgano blanco
- cardiovascular adicionales
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ESTRATIFICAR RIESGO CARDIOVASCULAR
Estudios a solicitar en la evaluación inicial del paciente con hipertensión:
1. Determinación de electrolitos séricos (incluyendo ... sérico).
2. ... en ayuno
3. Niveles de ... (cálculo de la TFG)
4. Análisis de orina y relación albúmina - creatinina (microalbuminuria >...mg/g)
- calcio
- Glucosa sérica
- creatinina sérica
- 30
53
ESTRATIFICAR RIESGO CARDIOVASCULAR
Estudios a solicitar en la evaluación inicial del paciente con hipertensión:
5. Perfil lipídico en ayunas
6. Examen general de orina (incluyendo relación ... en orina)
7. Hormona ...
8. ... de 12 derivaciones en reposo.
9. Radiografía de tórax ...
- albúmina-creatinina
- estimulante de la tiroides (TSH)
- Electrocardiograma (ECG)
- PA (Tele de tórax)
54
ESTRATIFICAR RIESGO CARDIOVASCULAR
- Entre más factores de riesgo adicionales a la hipertensión arterial tenga el paciente, mayor será su ... .
- Pacientes con ALTO RIESGO cardiovascular se benefician de un tratamiento antihipertensivo intensivo, así como del tratamiento con ... .
- ¡¡Recuerda buscar datos sugestivos de ... !!⚠️
- riesgo cardiovascular
- estatinas
- hipertensión secundaria
55
... FACTORES DE RIESGO
- Para enf. cardiovascular: niveles elevados de presionarte al, niveles elevados de pulso, edad arriba de 55 años, tabaquismo, dislipidemia (>115), diabetes, glucemia en ayunas (102-125), anescedentes familiares, obesidad.
- Daño a órgano diana subclínico: Y por fía ventricular izquierda, engrosamiento o placa parietal carotidinia, baja filtración glomerular estimada, micro albuminuria, índice de presion arterial al tobillo brazo <0.9
- Daño a órgano diana establecido: enf. cerebrovascular, cardiopatía, enf. renal, enf. arterial periférica, enf. ocular.
ESTRATIFICAR RIESGO CARDIOVASCULAR,
56
Recapitulando:
Abordaje del paciente con hipertensión arterial.
- Evalúe inicialmente a los pacientes midiendo la PA en el consultorio o punto de atención/detección (centro de salud, brigadas de detección).
- Confirmar valores elevados con ... .
- Realizar interrogatorio y examen físico detallado
- Interrogar por FRCV, identificar datos de daño a órgano blanco o causas
secundarias.
- Obtener estudios de laboratorio iniciales
- Detectar comorbilidades, identificar datos de daño a órgano blanco o causas secundarias.
- Estratificar a los pacientes por riesgo cardiovascular (usar el score de riesgo ... ) >> útil para tomar decisiones terapéuticas
- MAPA o MDPA.
- ASCVD
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COMPLICACIONES DAÑO A ÓRGANO BLANCO
- La hipertensión arterial es el factor de riesgo cardiovascular más común.
- Provoca cambios en el ... vascular y puede afectar a cualquier sistema orgánico.
1) Cardiovascular
-HVI, miocardiopatía dilatada --> ...
- Cardiopatía isquémica
- Enfermedades de la aorta: aneurismas y disección aórtica
- Estenosis carotídea
- Enfermedad arterial periférica
- Aterosclerosis
- endotelio
-Insufiencia cardiaca
58
COMPLICACIONES DAÑO A ÓRGANO BLANCO
2) Cerebro
- Enfermedad ... : Ataque isquémico transitorio, Infarto o hemorragia cerebral
- Deterioro ...
3) Nefropatía hipertensiva:
- microalbuminuria >> aumento de creatinina y BUN --> ...
- cerebrovascular
- cognitivo
- Enfermedad renal crónica
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COMPLICACIONES DAÑO A ÓRGANO BLANCO
4) Retinopatía hipertensiva
- Cambios relacionados a la hipertensión y arteriosclerosis de los ... .
- Vasoconstricción reactiva inicial (vasoespasmo), seguida de esclerosis con ruptura de la barrera hematorretiniana y posterior hemorragia y exudación --> ...
- vasos retinianos
- Exudados algodonosos
60
CRISIS HIPERTENSIVAS
- Crisis hipertensiva (hipertensión aguda grave): presión arterial sistólica ≥ ... mm Hg y/o presión arterial diastólica ≥ ... mm Hg (AHA 2017).
- ... : crisis hipertensiva asintomática o asociada con síntomas aislados inespecíficos (p. ej., dolor de cabeza , mareos o epistaxis ) SIN SIGNOS de daño a órgano blanco agudo.
- ... : crisis hipertensiva CON SIGNOS de daño agudo de órganos terminales , principalmente en los sistemas cardiovascular, nervioso central y renal.
- 180
- 120
- Urgencia hipertensiva
- Emergencia hipertensiva
61
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
1) Cardiovascular
- ... : disnea de esfuerzo o en reposo, estertores crepitantes bilaterales
- ... : dolor torácico opresivo irradiado a brazo, mandíbula o espalda, diaforesis, disnea.
- ... : dolor torácico de inicio agudo y severo, referido como desgarrador, con pulsos asimétricos.
- IC descompensada, IC de novo, edema pulmonar agudo
- Infarto agudo al miocardio
- Disección aórtica
62
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
2) Nerológico
- ...
*Fisiopatología: hipertensión grave → fallo de la autorregulación del flujo sanguíneo del SNC → vasodilatación e hiperperfusión → EDEMA CEREBRAL🧠
*Síntomas: cefalea, vómitos , confusión , convulsiones , visión borrosa , papiledema.
- ... : déficits neurológicos focales, alteración del estado mental
- Sospeche de encefalopatía hipertensiva en un paciente que presenta síntomas neurológicos sin ... , hipertensión severa y neuroimagen inespecífica o NORMAL‼️
- Encefalopatía hipertensiva
- Ictus isquémico o hemorrágico
- focalización
63
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
EMERGENCIA HIPERTENSIVA
3) Renal: ...
- Insuficiencia renal aguda (azotemia y/u oliguria , edema ) y hematuria microscópica.
- Fisiopatología: hipertensión grave → microangiopatía trombótica aguda → trombosis de los capilares glomerulares y extravasación y fragmentación de glóbulos rojos, así como trombosis luminal de las arteriolas → disminución del flujo sanguíneo glomerular → daño renal agudo
4) Oftálmico
- ... : visión borrosa , disminución de la agudeza visual , hemorragias retinianas, papiledema.
5) OtroAnemia hemolítica microangiopática: fatiga, palidez, taquicardia.
- Nefroesclerosis hipertensiva aguda
- Retinopatía hipertensiva aguda
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CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS ADICIONALES EMERGENCIA HIPERTENSIVA
- Signos de ... : taquicardia, hipertensión, midriasis, agitación, confusión, sudoración, psicosis y convulsiones.
- Embarazadas → signos de ... → cefalea, dolor en HCD, alteraciones visuales, edema, proteinuria, convulsiones.
- ... : paroxismos de hipertensión severa, cefalea, diaforesis, palpitaciones, taquicardia, palidez, ansiedad.
- toxicidad simpaticomimética (fármacos/drogas)
- preeclampsia/eclampsia
- Feocromocitoma
65
Síntomas que nos deben hacer sospechar una EMERGENCIA hipertensiva (red flags)
¿Cuáles son los 4 principales?
- Disnea 😮💨
- Dolor torácico🫂
- Estado mental alterado 😵💫
- Déficits neurológicos focales🤕
66
ABORDAJE DX Y TERAPÉUTICO CRISIS H
Todos los pacientes
- Confirme la presión arterial manualmente y en las extremidades ... bilaterales.
* Una asimetría o DISCREPANCIA de la TA en diferentes extremidades significa --> ...
- Determinar si hay signos de daño agudo a órgano blanco.
* HC y EF dirigido p/ identificar características clínicas de emergencias hipertensivas.
* Pruebas dx dirigidas a la pbe causa de la crisis hipertensiva.
- Evaluar y tratar los trastornos subyacentes.
- superiores
- disección aórtica.
67
ABORDAJE DX Y TERAPÉUTICO CRISIS H
Urgencia Hipertensiva
- Iniciar, reiniciar o modificar el tratamiento ... .
- Dar seguimiento por consulta en <... y buscar causas de hipertensión ... .
- antihipertensivo oral👄
- 1 semana
- secundaria
68
ABORDAJE DX Y TERAPÉUTICO CRISIS H
Emergencia hipertensiva
- Administre ... y apunte a objetivos basados en los órganos afectados.
- Ingreso a UCI para vigilancia y tratamiento🚑.
- Los pacientes sin datos de una emergencia hipertensiva pueden ser tratados de forma ... y no requieren evaluación en el departamento de emergencias.
- antihipertensivos IV (betalol)
- ambulatoria
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PRUEBAS DIAGNÓSTICAS CRISIS
Estudios de laboratorio y gabinete
1. ... : anemia, trombocitopenia, datos de anemia hemolítica microangiopática.🩸
2. ... : electrolitos alterados y/o creatinina y urea elevadas , que sugieren INSUFICIENCIA RENAL. 🚽
3. ... : elevado en INSUFICIENCIA CARDIACA🫀
4. ... : elevada en la ISQUEMIA miocárdica .🖤
- BHC y FSP
- Perfil bioquímico
- BNP (péptido natriurético cerebral)
- Troponina
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PRUEBAS DIAGNÓSTICAS CRISIS
Estudios de laboratorio y gabinete
5. Análisis de orina: signos de lesión ... (p. ej., proteinuria , hematuria )
6. ...: datos de isquemia, lesión o necrosis.
7. ... : cardiomegalia , edema pulmonar, mediastino ensanchado
- glomerular
- ECG
- Radiografía de tórax
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PRUEBAS DIAGNÓSTICAS CRISIS
Evaluación adicional dirigida:
- ... : mujer en edad fértil que puedan tener un embarazo no detectado.
- Examen ... --> drogas
- ... de tórax y abdomen → dolor torácico compatible con DISECCIÓN AÓRTICA.
- ... si hay síntomas neurológicos.
- Prueba de embarazo en orina
- toxicológico en orina
- AngioTAC
- TAC de craneo simple
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TX URGENCIA HIPERTENSIVA
- Pacientes asintomáticos: no se requiere intervención inmediata
- La mayoría tienen hipertensión mal controlada de forma crónica
- Disminución abrupta de la PA --> hipoperfusión orgánica --> eventos adversos.
- Síntomas inespecíficos (p. ej., dolor de cabeza aislado, mareos inespecíficos, epistaxis): Traslade al paciente a una habitación tranquila durante 30 minutos y luego repita la medición de la PA. En 1/3 de los pacientes la PA cae <... mmHg con esta medida
Síntomas inespecíficos persistentes atribuibles a PA alta --> iniciar un agente antihipertensivo oral de acción rápida. ... (3)
Vigilancia durante algunas horas --> verificar que la presión arterial y los síntomas mejoren.
- 180/110
- Captopril, Labetalol, Prazosina
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TX URGENCIA HIPERTENSIVA
Indicaciones al egreso
- Hipertensión ... :
*Referir para manejo ambulatorio en 1 semana
*Considere la evaluación de hipertensión secundaria .
- Hipertensión ... : Reiniciar o ajustar la dosis del tratamiento antihipertensivo oral previo.
- recién diagnosticada
- conocida
