URGENCIAS CV pt.1 Flashcards
(84 cards)
1
Q
…
Es un desgarro en la capa interna de la aorta que conduce a un hematoma de crecimiento progresivo en el espacio íntima - media.
A
DISECCIÓN AÓRTICA
2
Q
D. AÓRTICA Epidemiología
- Incidencia máxima : … años
- Px con enf del tejido conectivo: incidencia máxima entre … años
- Sexo : ♂ > ♀
A
- 60 a 80
- 30-50
3
Q
DISECCIÓN AÓRTICA Localización
* Aorta … : ∼ 65% de los casos
* Aorta … , distal a la arteria subclavia izquierda : 20% de los casos
* … : 10% de los casos
* Aorta … : 5% de los casos
A
- ascendente
- descendente
- Arco aórtico
- abdominal
4
Q
DISECCIÓN AÓRTICA Etiología
ADQUIRIDO
1. … (factor de riesgo más común)*
2. … –> por desaceleración o lesión iatrogénica durante cirugía
3. … aórticos
4. … (p. ej., sífilis, arteritis de Takayasu)
5. Consumo de anfetaminas y cocaína.
6. …
A
- Hipertensión
- Trauma
- Aneurismas
- Aortitis
- Aterosclerosis
5
Q
DISECCIÓN AÓRTICA Etiología
Congénito
… (2)
A
- Enfermedad del tejido conectivo (síndrome de Marfan , síndrome de Ehlers-Danlos)
- Válvula aórtica bicúspide, coartación aórtica
6
Q
D. AÓRTICA: CLASIFICACIÓN DE SATNFORD
¿Cuantos tipos hay?
A
- Tipo A (60-70%
- Tipo B (30-40%)
7
Q
D. aórtica tipo A de Stanford (60-70%):
Cualquier disección que afecte a la … (definida como proximal a la arteria braquiocefálica).
- Puede extenderse proximalmente a la … y distalmente a la … .
- Es una emergencia quirúrgica⚠️
A
- aorta ascendente
- válvula aórtic
- aorta descendente
8
Q
¿Cuáles son las 3 complicaciones de D. aórtica tipo A?
A
- insuficiencia aórtica aguda
- isquemia cerebral
- taponamiento cardíaco.
9
Q
Disección aórtica tipo B de Stanford (30 - 40%): Cualquier disección que NO afecte a la …
- … –> se origina distal a la arteria subclavia
izquierda.
- La mayoría de los casos se pueden controlar con terapia médica (… 2) .
A
- aorta ascendente
- Aorta descendente
- bb, vasodilatadores
10
Q
D. AÓRTICA FISIOPATO
Sitios anatómicos comunes –> aorta propensa a romperse por las altas presiones que maneja: … (3)
A
- Por encima de la raíz aórtica
- Arco aórtico
- Distal a la arteria subclavia izquierda
11
Q
D. AÓRTICA FISIOPATO
- Desgarro transversal en la … (“entrada”) → la sangre ingresa desde la luz aórtica hacia una luz falsa en el espacio … → se forma un … y se propaga hacia abajo:
Un segundo desgarro de la íntima puede provocar una “reentrada” en la … .
A
- íntima aórtica
- íntima-media
- hematoma
- luz aórtica primaria
12
Q
D. AÓRTICA CC
Ubicación
-… : Puede resultar por obstrucción del flujo coronario –> isquemia miocárdica
- … : Más común en disección de aorta torácica descendente
- … : Se asocia a compromiso del arco aórtico y extensión a grandes vasos
- … –> aorta abdominal.
A
- Tórax anterior (ascendente) o espalda (descendente)
- Dolor interescapular o retroesternal
- Cuello y mandíbula
- Abdomen o periumbilical
13
Q
D. AÓRTICA CC
- Dolor de carácter … de inicio … y severo.
- Carácter: … a medida que la pared disecada se propaga caudalmente.
A
- desgarrador/desgarrante
- súbito
- migratorio
14
Q
D. AÓRTICA CC
- … como causa de la disección aórtica o secundaria al dolor.
- … por hipovolemia o taponamiento cardiaco.
- Lecturas … de presión arterial y pulso en las extremidades.
A
- Hipertensión
- Hipotensión
- asimétricas
15
Q
D. AÓRTICA CC
- Presión de pulso amplia –> … (soplo diastólico nuevo en …)
- Síncope , diaforesis , confusión o agitación
A
- insuficiencia aórtica
- foco aórtico
16
Q
D. AÓRTICA ABORDAJE
- Determinar la probabilidad preprueba: Juicio clínico (cuadro clínico, red flags) y Puntuación de …
- ¿Cuáles son los 4 estudios iniciales?
A
- riesgo de detección de DA (ADD-RS)
1. Radiografía de tórax
2. Electrocardiograma
3. Ecocardiograma transtorácico / POCUS
4. Laboratorio
17
Q
D. AÓRTICA ABORDAJE
- Realizar el dx diferencial con otras causas de dolor torácico
- En caso de probabilidad alta –> realizar estudios confirmatorios al inicio:
* ¿Cuál es el Gold Standard🛎️ en px Estables? …
* ¿Cuál se hace en px Inestables? …
A
- AngioTAC
- Ecocardiograma transesofágico (ETE)
18
Q
D. AÓRTICA
DETERMINAR LA PROBABILIDAD PREPRUEBA (PRETEST PROBABILITY)
¿Cuáles son los 4 Signos de alarma (red flags⛳️) que acompañan al dolor torácico y que ⬆️ la probabilidad de disección aórtica? …
A
1- Dolor troncal y/o cervical –> inicio súbito y severo
2- Déficit neurológico focal
3- Síncope
4- Asimetría de la PA o isquemia aguda de extremidades
19
Q
D. AÓRTICA PRETEST PROBABILITY
¿Cuál es la Herramienta clínica para evaluar el reiesgo de disección aórtica aguda? …
¿en que consiste? …
A
Puntuación de riesgo de detección de DA (ADD-RS)
Consiste en 3 (condiciones predisponentes, características del dolor y hallazgos del examen?
20
Q
D. AÓRTICA: ADD-RS
¿Cuáles son las 5 Condiciones predisponentes?
- Puntuación si alguna esta presente: 1 pt
A
- Historia familiar de enf aórtica.
- Enf de la válvula aórtica conocida
- Manipulación aórtica reciente
- Aneurisma de aorta torácica conocido
- Síndrome de Marfan
21
Q
D. AÓRTICA: ADD-RS
Características del dolor
Dolor en el pecho, la espalda o el abdomen con, ¿cuáles 3 características? …
- Puntuación si alguna esta presente: 1 pt
A
- Inicio abrupto,
- Intensidad severa
- Carácter desgarrador
22
Q
D. AÓRTICA: ADD-RS
¿Cuáles son los 3 Hallazgos del examen? …
- Puntuación si alguna esta presente: 1 pt
A
- Evidencia de déficit de perfusión (déficit de pulso, o déficit neurológico focal con dolor)
- Nuevo soplo de insuficiencia aórtica con dolor asociado
- Hipotensión o shock
23
Q
D. AÓRTICA: ADD-RS
Interpretación– >
- Puntuación … (alto riesgo): acelerar las imágenes definitivas.
- Puntuación … (riesgo bajo o moderado): pruebas de detección (p. ej., ECG , estudios de laboratorio, radiografía de tórax, ECOTT) según esté clínicamente indicado
A
- 2-3
- 0-1
24
Q
D. AÓRTICA PRUEBAS DX
¿Cuáles 4 pruebas se Solicitan para TODOS los px? …
A
- Electrocardiograma
- laboratorio (incluyendo dímero D)
- rx de tórax
- ECOTT.
25
D. AÓRTICA PRUEBAS DX
... (2) se consideran imágenes de detección y generalmente se obtienen como estudio inicial:
- En px con sospecha clínica baja(ADD-RS ...)
- Los estudios de imagen confirmatorias no están disponibles fácilmente.
- Px demasiado inestable para someterse a imágenes confirmatorias (... requieren tiempo y mover al px)
- Rx de Tórax y ECOTT
- ≤ 1
- AngioTAC y AngioRM
26
D. AÓRTICA PRUEBAS DX
Estudios confirmatorios: AngioTAC (Gold Standard🛎️), eco transesofágico y AngioRM --> deben obtenerse como, ¿en cuáles 3 escenarios? ...
1- Estudio inicial para px con PTP alto (ADD-RS ≥ 2)
3- Estudio confirmatorio si el dx sigue siendo incierto
4- Alteraciones sospechosas en estudios iniciales o dx alternativos (TEP)
27
D. AÓRTICA Laboratorio
- ... : Niveles ⬆️ en d. aórtica. Resultado negativo en px con ... --> baja probabilidad de DA
- ¿Cuáles 2 Estudios son para evaluar el daño en órgano blanco? ...
- Dímero D
- PTP bajo
- Troponinas y Perfil bioquímico (función renal, lactato)
28
D. AÓRTICA Electrocardiograma
- Puede ser normal
- Signos de ... y ... : Por hipertensión crónica
- En caso de disección que se extiende a las arterias coronarias y que causa oclusión --> ... (8%)
- hipertrofia ventricular izquierda
- SSVI (síndrome de sobrecarga ventricular izq)
- elevación del segmento ST
29
D. AÓRTICA
Radiografía de tórax: (poco sensible)
- ¿Cuáles son los Hallazgos radiológicos clásicos de la disección aórtica?:
* Ensanchamiento mediastinal a nivel del ... (> ... cm)
* Ensanchamiento progresivo en imágenes seriadas
* ... mediastinal
- botón aórtico
- 8
- Masa
30
D. AÓRTICA
Radiografía de tórax:
- Ventajas✅:
* Rápido, disponible, no invasivo
* Detecta dx alternativos (p.ej. ...)
- Desventajas🔴: Poco sensible, si es normal ...
- neumotórax
- NO descarta DA
31
D. AÓRTICA
AngioTAC de Tórax y Abdomen
- Ventajas✅
* ... : Alta sensibilidad y especificidad (99% y 99%)
* Alta disponibilidad.
- Desventajas🔴: Exposición a radiación, contraste IV, no en ... ❌.
- Gold Standard🛎️
- pacientes inestables
32
D. AÓRTICA
¿Cuál es el gold standard para dx de imagen?
AngioTAC de tórax y abdomen
33
D. AÓRTICA - AngioTAC de Tórax y Abdomen
Indicaciones:
- Estudio inicial en pacientes ...
- Estudio confirmatorio en px ... y ... en estudios iniciales
- estables con PTP alto
- estables con PTP bajo
- hallazgos sospechosos
34
D. AÓRTICA - AngioTAC de Tórax y Abdomen
¿Cuáles son los 4 Hallazgos posibles? ...
- Colgajo de disección de la íntima
- Doble lumen
- Dilatación aórtica
- Fuga de contraste: indica rotura
35
D. AÓRTICA - ECOCARDIOGRAMA
¿Cuáles son las 2 Indicaciones de ecocardiograma transesofágico? ...
- Estudio confirmatorio en px INESTABLES con PTP alto
- Insuf renal o alergia al contraste.
36
D. AÓRTICA - ECOCARDIOGRAMA
¿Cuáles son Los 5 posibles hallazgos? ...
1. Colgajo de disección
2. Doble luz en la aorta ascendente.
3. Trombosis en el lumen falso.
4. Evidencia de insuf aórtica
5. Derrame pericárdico
37
D. AÓRTICA - TX
- ... : cirugía urgente Por el alto riesgo de ruptura
- ... : tratar de forma conservadora (conducta expectante y terapia médica continua) a menos que ocurran complicaciones.
Control de la PA✅: fundamental en todos los pacientes para evitar la progresión de la disección (iniciar con ... y despues ...).
- Disección de Stanford A
- Disección de Stanford B
- BB
- vasodilatadores
38
D. AÓRTICA - TX
¿Cuáles son los 3 Cuidados de apoyo? ...
1. Analgesia (morfina)
2. Sedación para ETE
3. Tratar complicaciones
39
D. AÓRTICA TX QUIRÚRGICO
Indicaciones
- Todos los px con ...
- Px con disección ... que desarrollan complicaciones
¡La disección aórtica ... es una emergencia quirúrgica!
- disección Stanford A.
- Stanford B
- Stanford A
40
D. AÓRTICA TX QUIRÚRGICO
Procedimiento
- Cirugía abierta con sustitución de la disección con ...
- Tx endovascular con ... (sólo en disecciones tipo ... y si el riesgo quirúrgico es muy alto⚠️)
- implantación de injerto aórtico de poliéster
- implantación de stent aórtico
- B
41
D. AÓRTICA - TX MÉDICO
Px hipotensos
1) Soporte hemodinámico: PAM objetivo ≥ ... mm Hg
- Primera línea: ...
- Mala respuesta a - --> vasopresores
* ...
* Evitar ... , ya que pueden empeorar la disección❌.
- 70
- líquidos IV
- Noradrenalina
- inotrópicos (Dobutamina)❌
42
D. AÓRTICA - TX MÉDICO
Px hipotensos
2) Identificar y tratar condiciones que contribuyen a la hipotensión.
- Insuficiencia aórtica aguda --> ...
- Taponamiento cardíaco: ...
- tx qx.
- pericardiocentesis urgente
43
D. AÓRTICA - TX MÉDICO
Px hipertensos
1) Control de la TA y la FC: PAS objetivo= ... mm Hg y FC ≤ ... latidos por minuto
- Iniciar un BB IV: para evitar la taquicardia refleja
* ...
* Contraindicación a BB´s: ...
- 100 a 120
- 60
- Labetalol o esmolol
- Verapamil o diltiazem
44
D. AÓRTICA - TX MÉDICO
Px hipertensos
1) Control de la TA y la FC
- Iniciar ... IV
- Seguido de vasodilatador --> ...
- BB
- nitroprusiato de sodio IV
45
D. AÓRTICA - TX MÉDICO
Px hipertensos
2) En DA ... --> cambiar a terapia oral y egresar para seguimiento ambulatorio.
- Stanford B estables con antihipertensivos IV
46
D. AÓRTICA - TX MÉDICO
Cuidados de apoyo: tratar el dolor y ansiedad --> disminuir PA y FC con:
--> ... 5 mg IV
--> Sedación durante procedimientos (...)
- Morfina
- ETE
47
¿Cuáles son las 2 complicaciones generales de D. aórtica?
- Síndrome de malperfusión
- Rotura aórtica y pérdida aguda de sangre
48
D. AÓRTICA- COMPLICACIONES
1) Sx de malperfusión: Interrupción del flujo sanguíneo a los lechos vasculares principales --> ¿Que causas? (2...) . Puede afectar el intestino, los riñones , las extremidades superiores o inferiores, la circulación coronaria, espinal o cerebral.
2) Rotura aórtica y pérdida aguda de sangre: datos clínicos de ...→ indicación de cirugía de emergencia
- isquemia y daño orgánico
- choque
49
D. AÓRTICA- COMPLICACIONES
Complicaciones de las disecciones de Stanford tipo A
1- ... (extensión a alguna arteria coronaria)
2- ... (extensión de la disección hacia la válvula aórtica)
3- ... (hemopericardio) y ... (extensión hacia el pericardio )
4- ... (extensión de la disección hacia las carótidas)
- Infarto de miocardio
- Insuf aórtica
- Derrame pericárdico
- taponamiento cardiaco
- Accidente cerebrovascular
50
D. AÓRTICA- COMPLICACIONES
Tanto de la disección de Stanford tipo A como de la disección de Stanford tipo B
1) Rotura y hemorragia en ... (3)
2) Oclusión arterial y posterior isquemia de lechos vasculares (... 3)
- tórax, mediastino y abdomen.
- arterias renales, tronco celíaco, aorta distal
51
SÍNCOPE
Es una pérdida repentina y transitoria del conocimiento, que es secundaria a hipoperfusión cerebral .
Se puede dividir en:
- Síncope cardíaco --> ... (2)
- Síncope no cardíaco --> causas benignas
como el ... (2)
- arritmias o enfermedad cardíaca
estructural (potencialmente mortal)
- síncope reflejo y síncope ortostáti
52
Abordaje dx centrado en:
- Determinar si realmente se trató de un -
- Identificar causas de síncope que pongan en peligro la vida
¿De que abordaje es?
De síncope
53
- Síncope: pérdida abrupta y transitoria del conocimiento con recuperación rápida y espontánea, causada por ... .
- Presíncope: síntomas que generalmente preceden al síncope (p. ej., ... 4 ); puede o no progresar hasta el síncope.
- hipoperfusión cerebral
- aturdimiento , síntomas visuales, mareos, síntomas autonómicos
54
SÍNCOPE ETIOLOGÍA
A) Síncope arritmogénico (causa
mas común de ...)
- Mecanismo: ... → ↓ GC
- síncope cardiaco
- Bradicardia / taquicardia
55
SÍNCOPE ETIOLOGÍA
A) Síncope arritmogénico
- Causas:
* Arritrmias ventriculares: ...
* ... (FA, TSVP)
* ... : bradicardia sinsual severa, paro sinusal, bloqueos AV de alto grado
- Taquicardia ventricular
- Arritmias supraventriculares
- Bradiarritmias
56
SÍNCOPE ETIOLOGÍA
B) Síncope cardiovascular
- Mecanismo: ... y ...
- Disfunción miocárdica
- Obstrucción al flujo de salida
57
SÍNCOPE ETIOLOGÍA
B) Síncope cardiovascular Causas:
1- Disfunción miocárdica: (2...)
* IAM anterior extenso, IAM de VD
* Taponamiento cardiaco
58
SÍNCOPE ETIOLOGÍA
B) Síncope cardiovascular Causas:
2- Obstrucción al flujo de salida:
... (4)
* Estenosis aórtica severa
* Tromboembolia pulmonar masiva
* Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
* Disección aórtica
59
Las causas ... de síncope tienen mayor probabilidad de poner en peligro la vida y deben descartarse primero.
cardiacas
60
SÍNCOPE NO CARDÍACO ETIOLOGÍA
¿Cuáles son los 3 síncopes reflejos (activación parasimpática- nervio vago)?
- Vassovagal (síncope neurocardiogénico)
- Situacional
- Síndrome del seno carotídeo
61
SÍNCOPE NO CARDÍACO ETIOLOGÍA
A) Síncopes reflejos
- Síncope vasovagal (síncope neurocardiogénico) y Síncope situacional, ¿cuál es el mecanismo? ...
- Síndrome del seno carotídeo, ¿cuál es el mecanismo? ...
- Respuesta vasovagal
- Sensibilidad del seno carotideo
62
SÍNCOPE NO CARDÍACO ETIOLOGÍA
A) Síncopes reflejos CAUSAS
- ... : Estar de pie por mucho tiempo, Estrés emocional (ver sangre), Dolor o lesión, exposición al calor, Puede ser idiopático
- ... : Tos, tragar, defecación y Micción (px con hiperplasia prostática)
- ... : Presión sobre los senos carotídeos (durante un masaje)
- Síncope vasovagal (sx neurocardiogénico)
- Síncope situacional
- Síndrome del seno carotídeo
63
SÍNCOPE NO CARDÍACO ETIOLOGÍA
B) Síncopes ortostáticos
¿CUÁLES SON LOS 3 MECANISMOS?
- Hipotensión ortostática
- Hipotensión ortostática neurogénica
- Hipotensión ortostática posprandial
64
SÍNCOPE NO CARDÍACO ETIOLOGÍA
B) Síncopes ortostáticos CAUSAS
1- ... (deshidratación, hemorragia, uso de diuréticos)
2. Med que causan... (bb, alfabloqueadores, BCC)
3. Reposo en cama prolongado
4. ... (menor sensibilidad de barorreceptores)
5. ... : neuropatía diabética, Parkinson
- Hipovolemia
- vasodilatación o limitan la taquicardia
- Edad avanzada
- Hipotensión ortostática neurogénica
65
Los síncopes de origen reflejo y ortostáticos son mas frecuentes y tienden a ser más malignos que las causas cardiovasculares de síncope. V o F
F, son más benignos
66
SÍNCOPE CC
Pródromo: síntomas pocos seg antes de perder el estado de alerta (asociado a un evento precipitante).
1- Reflejo: ... (visión oscura/borrosa), náuseas, palidez, calor, ... , mareos e hiperventilación --> periodos prolongados de pie o por desencadenantes.
2- Ortostático: ... (3) --> asociado a cambios de posición (supino, de pie).
- deterioro de los sentidos
- diaforesis
- aturdimiento, náusea y mareos
67
SÍNCOPE CC
3- Cardiaco --> ocurre en cualquier posición.⚠️
- ... se presenta sin pródromos
- Cardiovascular, pródromo breve de síntomas CV: ... (3)
- Arritmogénico
- dolor torácico/ disnea / palpitaciones asociados al esfuerzo.
68
SÍNCOPE CC
Pérdida súbita del estado de alerta
- Pérdida total del ...
- Duración de seg a min --> recuperación espontánea y completa
- Sin déficits ... ni estado ... .
- Síncope convulsivo: la pérdida del conocimiento se acompaña de mioclonías (...)
- tono muscular.
- neurológicos focales
- confusional posictal
- Sx Stokes-Adams
69
SÍNCOPE CC
- Síncope ... se presenta sin pródromos.
- Síncope ... --> breves pródromos específicos dolor torácico, disnea y/o palpitaciones.
- El síncope ... usualmente es precedido por síntomas prodrómicos intensos.
- arritmogénico
- cardiovascular
- no cardiaco
70
SÍNCOPE ABORDAJE
Estabilización
- Valoración ABCDE, colocar al paciente en decúbito supino y ... por 15 mins.
- Tomar ...
- Monitoreo ...
- Identificar y tratar causas de síncope que amenazan la vida
- piernas elevadas
- Glucometría capilar
- cardiaco
71
SÍNCOPE ABORDAJE
Evaluación inicial --> evaluación clínica detallada
- Lista de medicamentos o drogas, antecedentes médicos y familiares.
* 15% --> EA a med: ... (2)
- Interrogar por desencadenantes, síntomas prodrómicos, testigos.
- EF completo
- Realizar ... y SV ortostáticos.
- Laboratorio básico.
- hipotensión ortostática, bradicardia.
- ECG
72
SÍNCOPE ABORDAJE
Dx definitivo
- Realizar estudios diagnósticos específicos de acuerdo a una sospecha clínica de la causa subyacente
- Descartar causas de síncope potencialmente mortales como ... (3) (si hay sospecha).
- TEP, disección aórtica, hemorragia interna
73
SÍNCOPE ABORDAJE - EVALUACIÓN INICIAL
1) Electrocardiograma: Realizar en TODOS los px✅. Hallazgos:
- ...
- Cambios ...
- Puede ser normal al momento de la evaluación --> valorar realizar ... .
- Taquiarritmias o bradiarritmias
- isquémicos
- Holter
74
SÍNCOPE ABORDAJE - EVALUACIÓN INICIAL
2) Signos vitales ortostáticos
- Medir TA después de ...
- Repetir la toma deTA a los ...
- Documentar síntomas si los presenta (mareos, nausea, visión borrosa)
- Hipotensión ORTOSTÁTICA --> caída de la PAS >... mmHg y la PAD >... mmHg medida a los ...
- 5 mins en posición supina.
- 3 mins de ponerse de pie.
- 20
- 10
- 3 mins después de ponerse de pie.
75
SÍNCOPE ABORDAJE - EVALUACIÓN INICIAL
3) Laboratorios iniciales
- Glucosa para detectar ...
- ... : valorar la presencia de anemia
- Perfil bioquímico: ... :creatinina elevada indica HIPOVOLEMIA.
- ...
- hipoglucemia
- BHC
- relación BUN
- Prueba de embarazo
76
SÍNCOPE PRUEBAS DX DIRIGIDAS
No están indicadas de forma rutinaria y deben guiarse por la sospecha clínica
1) Estudios de imagen cardiotorácicos --> en px de alto riesgo o si hay sospecha clínica de ... (valvulopatía, estenosis aórtica, disección aórtica, TEP).
- ...
- ... : sospecha de TEP o disección aórtica
- ... : si hay sospecha de un SCA.
- cardiopatía estructural
- Ecocardiografía
- AngioTAC de tórax
- Enzimas cardiacas
77
SÍNCOPE PRUEBAS DX DIRIGIDAS
2) Estudios de provocación del síncope
- ... : Sospecha del sx e del seno carotídeo
- ... : confirmar síncope vasovagal en síncope recurrente donde la HC y otros estudios no han identificado causa específica.
- Masaje del seno carotídeo
- Prueba de mesa inclinada
78
SÍNCOPE PRUEBAS DX DIRIGIDAS
3) Pruebas neurológicas
En síncope y hallazgos neurológicos anormales: estado posictal, posible actividad convulsiva, examen neurológico anormal (déficits focales).
¿Cuáles 3 hay?
- TAC o RM de encéfalo
- US Doppler carotídeo
- EEG
79
SÍNCOPE CARDIACO
La perfusión cerebral reducida se debe a un ... . Puede manifestarse como pérdida transitoria del estado alerta:
1. Causa paroxística y autolimitada, por ej, una ... .
2. Causa dinámica --> obstrucción del TSVI, como en la ... --> síncope con el aumento de la FC --> esfuerzo o ejercicio
- GC insuficiente
- taquiarritmia (TSVP)
- estenosis aórtica severa o Miocardiopatía hipertrófica osbtructiva
80
SÍNCOPE CARDIACO
1. Causa paroxística y autolimitada
2. causa dinámica
3. Ausencia/insuficiencia o retraso de la respuesta fisiológica ... posterior al evento desencadenante (... 3).
- compensatoria (actividad simpática)
- Disección aórtica, TEP, hemorragia
81
SÍNCOPE CARDIACO
- Mortalidad a un año de hasta del ...%
- Considere las causas cardíacas en px que presentan:
* Una caída repentina sin ningún ... .
* Un pródromo breve de sintomas CV por ejemplo, ... (3) .
- 33
- pródromo (arritmogénico)
- palpitaciones, disnea, dolor torácico
82
SÍNCOPE CARDIACO
- Los estudios diagnósticos a realizar dependen de la sospecha clínica obtenida de la evaluación inicial (... 3).
- El tx depende de la causa subyacente identificada
- AngioTAC, ECOTT, ETE
83
SÍNCOPE NO CARDIACO
Síncopes reflejos (Síncope vasovagal, situacional y Sx del seno carotídeo): asociado a pródromos (... 4) y desencadenantes fisiológicos o ambientales.
mareo, nausea, palidez, diaforesis
84
SÍNCOPE NO CARDIACO: SÍNCOPES REFLEJOS - MECANISMO
- Hiperactividad ... (respuesta cardioinhibitoria), hipoactividad ... (respuesta vasodepresora) o una combinación de ambas → ... (respuesta vasodepresora) y/o ... (respuesta cardioinhibitoria) → PA reducida → hipoperfusión cerebral.
- parasimpática
- simpática
- vasodilatación
- bradicardia
