Tratamiento IC

Question 1

Enfoque integral del tratamiento de la IC.
1. Asesoramiento sobre intervenciones no farmacológicas y autocuidado.
2.Manejar comorbilidades y factores precipitantes.
3. Inicie la farmacoterapia para la IC según la estadificación de la IC (ACC/AHA), la FEVI y la clasificación funcional.
- Clasificación de la IC basado en la FEVI:
* HFpEF: normal ( …%)
* HFmrEF levemente reducida: ( …% )
* HFrEF: reducida ( ≤ … % )

Answer 1

• 50-70
• 41–49
• 40

Question 2

Enfoque integral del tratamiento de la IC.
Inicie la farmacoterapia para la IC según la estadificación de la IC (ACC/AHA), la FEVI y la clasificación funcional.
- Clasificación de la IC basado en la FEVI
- Etapificación de la IC según la ACC/AHA:
* … : FR para IC, sin cardiopatía estructural, sin síntomas
* … : FR para IC, con cardiopatía estructural, sin síntomas
* … : FR para IC, con cardiopatía estructural, con síntomas
* …&raquo_space; refractaría a tratamiento óptimo

Answer 2

• Estadio A en riesgo de IC
• Estadio B pre-IC
• Estadio C IC sintomática
• Estadio D IC avanzada

Question 3

Enfoque integral del tratamiento de la IC.
Inicie la farmacoterapia para la IC según la estadificación de la IC (ACC/AHA), la FEVI y la clasificación funcional.
- Clasificación de la IC basado en la FEVI
- Etapificación de la IC según la ACC/AHA
- Seguimiento para optimizar tratamiento médico si es necesario:
Clasificación funcional NYHA:
* NYHA I: …
* NYHA II-IV: …
- Objetivo del tratamiento: Disminuir la mortalidad, morbilidad. Disminuir las hospitalizaciones, Mejorar los síntomas (calidad de vida).

Answer 3

• asintomáticos
• sintomáticos

Question 4

MANEJO NO FARMACOLÓGICO
1) Cambios en el estilo de vida:
- Ejercicio …
- Suspender tabaquismo, consumo de alcohol y uso de drogas recreativas.
- Pérdida de peso
- Manejo de nutrición y líquidos: Patrones de nutrición saludables: tipo DASH o mediterránea, Evitar ingesta excesiva de sodio&raquo_space; reducir riesgo de … , La restricción de … no reduce las hospitalización y mortalidad en IC.

Answer 4

-aeróbico
- congestión
- líquidos

Question 5

MANEJO NO FARMACOLÓGICO
2) Autocuidado del paciente
- Control de peso –> aumento de peso significativo ( >…kg en 3 días ) ajuste transitorio de dosis de diurético y acudir a consulta
- Monitoreo domiciliario de la presión arterial
- Reconocimiento de síntomas de … de IC (disnea progresiva, aumento de edema)
- Reconocer efectos secundarios de los fármacos (… con IECA/ARA2)

Answer 5

• 2
• descompensación
• ortostatismo

Question 6

MANEJO DE CORMOBILIDADES Y FACTORES PRECIPITANTES
Tratar comorbilidades
1- Hipertensión: mantener la PA <… mmHg
2- Dislipidemia: iniciar ESTATINAS y mantener LDL <… mg/dL
3- Diabetes: Detectar hiperglucemia, tratarla y lograr control metabólico (HbA1c <…%) –> Iniciar un … , se asocia con un menor riesgo de mortalidad y hospitalizaciones con IC con FEVIr

Answer 6

• 130/80
• 70
• 7
• inhibidor de SGLT2

Question 7

MANEJO DE CORMOBILIDADES Y FACTORES PRECIPITANTES
Tratar comorbilidades
4- Apnea obstructiva del sueño: uso de … en pacientes con SAOS (apnea obstructiva sueño) mejora la FEVI y la capacidad funcional.
5- … : control de la frecuencia cardiaca y valorar anticoagulación. - no tratada puede exacerbar los síntomas y acelerar la progresión de la IC.
6- Arteriopatía coronaria: considerar … si hay cardiopatía isquémica concomitante.

Answer 7

• CPAP
• Fibrilación auricular
• revascularización coronaria

Question 8

MANEJO DE CORMOBILIDADES Y FACTORES PRECIPITANTES
¿Cuáles son los 6 Fármacos que empeoran la IC?❌

Answer 8

1- BCC no DHP
2- AINEs
3- Tiazolidinedionas
4- Antidepresivos tricíclicos
5- Antiarrítmicos clase IC y III
6- Inhibidores de la DPP-4: saxagliptina, sitagliptina

Question 9

MANEJO DE CORMOBILIDADES Y FACTORES PRECIPITANTES
Fármacos que empeoran la IC❌
- Antiarrítmicos clase IC y III –> aumentan la mortalidad. (… y … son opciones seguras✅)
- Inhibidores de la DPP-4: … , … –> mayor riesgo de hospitalizaciones

Answer 9

• Amiodarona
• dofetilide
• saxagliptina
• sitagliptina

Question 10

SEGUIMIENTO de:
3) Efectos adversos e intolerancia a la farmacoterapia, por ejemplo:
- … : ARNI , BRA , dinitrato de isosorbide con hidralazina
- … : betabloqueantes , ivabradina
- Infecciones … : iSGLT2

Answer 10

• Hipotensión, mareos y/o tos
• Bradicardia
• genitales micóticas

Question 11

Evitar combinar … con … ❌» riesgo de BRADIARRITMIAS (Bloqueos AV)⚠️

Answer 11

• betabloqueadores
• BCC no dihidropiridínicos

Question 12

SEGUIMIENTO de:
1) Estado clínico
- Signos y síntomas de congestión pulmonar y/o … .
- Tolerancia a la actividad física –> clasificación …
- Cambio inexplicable en el estado clínico –> repetir …
2) Causas del deterioro clínico.
- Enfermedades acompañantes: infecciones, IAM, arritmias.
- Mal apego al tratamiento no farmacológico o farmacológico.

Answer 12

• edema de piernas
• funcional de la NYHA
  -ETT (ecocardiografia transtoracica)

Question 13

SEGUIMIENTO de:
4) Perfil bioquímico para evaluar:
- Trastornos electrolíticos:
* … en pacientes que toman iSRAA, antagonistas de la aldosterona.
* … en pacientes que toman diuréticos (principalmente furosemida).
- … en pacientes que toman inhibidores del SRAA , iSGLT2 y/o digoxina

Answer 13

• Hiperpotasemia
• Hipopotasemia
• Función renal

Question 14

GENERALIDADES DEL TX
- El tratamiento farmacológico se basa en la estadificación de la IC y la FEVI.
- Iniciar a dosis bajas y ajustar gradualmente cada 1 a 2 semanas hasta la dosis objetivo.
- En … deben continuar el tratamiento, incluso si son asintomáticos. Prevención de recaídas y empeoramiento de la FEVI
Los pacientes con HFmrEF se tratan igual que la HFrEF.
- Utilizar … en todos los pacientes con síntomas congestivos*: Independientemente de la FEVI y Reducir la dosis al mejorar los síntomas
- Evite el uso de fármacos que puedan empeorar la insuficiencia cardíaca .

Answer 14

• HFimpEF (nsuficiencia cardíaca diastólica o insuficiencia cardíaca con una eyección preservada)
• diuréticos

Question 15

TRATAMIENTO ESTADIOS ACC/AHA IC
Etapa A (riesgo sin cardiopatía estructural)
- Asintomático
- Control óptimo de factores de riesgo y comorbilidades
* Diabéticos: considerar …
* Hipertensión: … o …
* Dislipidemia o ASCVD alto: iniciar …

Answer 15

• iSGLT2
• IECA
• BRA
• estatinas

Question 16

TRATAMIENTO ESTADIOS ACC/AHA IC
Etapa B (pre-IC, cardiopatía estructural o FR de IC + BNP o troponinas elevadas)
- Asintomático
- Objetivo: prevenir la progresión a IC sintomática
* … + …
* Diabéticos –> utilizar un …

Answer 16

• Betabloqueador
• IECA o ARAII
• iSGLT2

Question 17

TRATAMIENTO ESTADIOS ACC/AHA IC
Estadio C (cardiopatía estructural + síntomas/signos de IC)
1- …
2- Inhibidores del …
3- Bloqueadores …
4- … (con o sin diabetes asociada)

Answer 17

• Diuréticos
• SRAA (IECAs, BRA, o ARNI)
• beta
• iSGLT2

Question 18

TRATAMIENTO ESTADIOS ACC/AHA IC
Estadio C (cardiopatía estructural + síntomas/signos de IC)
5- Antagonistas de los receptores de …
6- … –> afroamericanos o intolerancia a iSRAA
7- Considerar farmacoterapia adicional y/o dispositivos cardiacos en síntomas refractarios: … , … , terapia de resincronización cardiaca.

Answer 18

• la aldosterona (ARM)
• Hidralazina / DN de isosorbide
• Ivabradina
• digoxina

Question 19

TRATAMIENTO ESTADIOS ACC/AHA IC
Estadio D (IC avanzada y refractaria a tratamiento óptimo de acuerdo a guías)
- +Soporte circulatorio mecánico–> se utiliza como terapia puente p/ trasplante cardiaco:
* … (corto plazo)
* … (largo plazo).
- +Soporte inotrópico intravenoso: … –> terapia puente para soporte circulatorio mecánico o trasplante cardiaco.
- +… –> única cura para la IC avanzada a pesar del tratamiento óptimo.

Answer 19

• BCIAo, ECMO
• Dispositivos de asistencia ventricular
• inotrópicos, vasopresores
• Trasplante cardiaco

Question 20

TRATAMIENTO ESTADIOS ACC/AHA IC
Etapa A se define como:
- Paciente con riesgo de desarrollar IC
* Hipertensión, angina de pecho estable, diabetes mellitus.
*Exposición a cardiotóxicos como …
* Antecedentes familiares de miocardiopatía
- Sin síntomas (Clase …)
- Sin evidencia de cardiopatía …

Answer 20

• doxorrubicina
• NYHA I
• estructural

Question 21

TRATAMIENTO ESTADIOS ACC/AHA IC
ETAPA A: individuos en riesgo de IC
Medidas:
- Medidas no farmacológicas
- Control óptimo de la hipertensión: <… mmHg (preferir IECAs o ARAII)
- Dislipidemia o ASCVD clínica: iniciar … .
- Diabetes: Detectar hiperglucemia, tratarla y lograr control metabólico (HbA1c <…%)
* Considerar iniciar un inhibidor de …
* - se asocia con un menor riesgo de mortalidad y hospitalizaciones con IC con FEVIr

Answer 21

• 130/80
• estatinas
• 7
• SGLT2 (dapaglifozina)

Question 22

TRATAMIENTO ESTADIOS ACC/AHA IC
ETAPA B: individuos con cardiopatía esctructural asintomática
- Paciente asintomáticos (Clase I de la …)
- Evidencia de cardiopatía estructural o funcional: … . Detectados por: EF, EKG, ECOTT, BNP elevado, Rx de tórax.
- Sin signos ni síntomas de IC
- Ejemplo:
Hombre de 50 años con HAS y DMT2 que sufre un IAM y que por ECOTT se identifican zonas de hipocinesia localizadas y FEVI reducida, sin embargo no presenta síntomas de IC. Paciente que pasa de etapa A&raquo_space; B

Answer 22

• NYHA
• Hipertrofia /dilatación de VI o valvulopatías

Question 23

TRATAMIENTO ESTADIOS ACC/AHA IC
ETAPA B: individuos con cardiopatía esctructural asintomática
En esta etapa se recomiendan:
- Un … + un …
- No olvidar las medidas no farmacológicas

Answer 23

• betabloqueador
• IECA o ARA-II

Question 24

TRATAMIENTO ESTADIOS ACC/AHA IC
ETAPA B
IECA ́s / ARA II
- Inhiben el crecimiento progresivo del VI al reducir la tensión de la pared
- Reducen la progresión de IC asintomática a IC sintomática o muerte en un 20%.
- Deben recibir un IECA o un ARA-II pacientes con: … o IC que complica un IAM. Reducen riesgo de progresión de la IC, reinfarto, EVC y muerte.
- IECAs son igual de efectivos que ARAII: ARAII justificados en pacientes que no toleran IECAs
- No hay beneficio al combinar IECAs o ARAII❌
- Ejemplo IECA: …

Answer 24

• Disfunción sistólica del VI
• Enalapril

Question 25

TRATAMIENTO ESTADIOS ACC/AHA IC ETAPA B IECAs/ARA II En quien y cuando? - Todos los pacientes en etapa B lo mas pronto posible - Disfunción sistólica (... reducida⬇️) asintomática (... , etapa B).

Answer 25

- FEVI (fracción de eyección ventricular izquierda) - NYHA I

Question 26

TRATAMIENTO ESTADIOS ACC/AHA IC ETAPA B Otras medidas en Etapa B - Tratar ... --> control de la FC o restaurar el ritmo sinusal --> disminuye el riesgo de IC (en IC sintomática mejora los síntomas) e iniciar ... cuando esté indicado. - Uso de ... en diabéticos - Uso de ... en pacientes con ASCVD (aterosclerosis) clínica. - Suspender tabaquismo

Answer 26

- arritmias (fibrilación auricular) - anticoagulación - SGLT2i - estatinas y antiplaquetarios

Question 27

TRATAMIENTO ESTADIOS ACC/AHA IC ETAPA B BETA BLOQUEADORES - Disminuyen la mortalidad y el riesgo de IAM recurrente cuando se administran durante la fase ... del IAM en pacientes sin congestión pulmonar. - ... (3) mejoran la supervivencia, disminuye el riesgo de IAM recurrente y reduce las hospitalizaciones por IC en pacientes con FE <40%

Answer 27

- aguda - Carvedilol, bisoprolol, metoprolol XL

Question 28

TRATAMIENTO ESTADIOS ACC/AHA IC ETAPAS C y D: IC Sintomática Esta transición subraya la naturaleza progresiva de la enfermedad y presagia un deterioro del pronóstico. - IC asíntomática: mortalidad a 2 años del ...% - IC sintomática: mortalidad a 2 años del ...% Objetivos del tratamiento: - Alivio de los síntomas - Evitar ingreso hospitalario - Mejorar la supervivencia (disminución de la mortalidad)

Answer 28

- 10 - 27

Question 29

TRATAMIENTO: IC con Fracción de Eyección Reducida (ICFEr) en Etapa C - Pacientes con ICFEr sintomática requieren ... para controlar la retención de líquidos, sin embargo no mejoran la supervivencia a largo plazo pero.... Existen 4 grupos de fármacos de primera línea que en IC sintomática han demostrado una: <<<>>> ¿Cuáles son?

Answer 29

- diuréticos 1. Inhibidores del SRAA 2. Bloqueadores beta-adrenérgico 3. Inhibidores del cotransportador sodio - glucosa tipo 2 4. Antagonista del receptor de mineralocorticoide (ARM)

Question 30

TRATAMIENTO: IC con Fracción de Eyección Reducida (ICFEr) en Etapa C 1) Inhibidores del SRAA Inhibidor del receptor de angiotensina - neprilisina (ARNI) o IECA o ARA-II - ... --> de primera elección en etapa C✅ - Losartán, valsartán, candesartán - Enalapril, lisinopril, ramipril 2) Bloqueadores beta-adrenérgico (con eficacia comprobada) - ...

Answer 30

- Valsartan/Sacubitrilo - Carvedilol, bisoprolol, metoprolol succinato

Question 31

TRATAMIENTO: IC con Fracción de Eyección Reducida (ICFEr) en Etapa C 3) Inhibidores del cotransportador sodio - glucosa tipo 2 - ... 4) Antagonista del receptor de mineralocorticoide (ARM) - ...

Answer 31

- Empalifozina o dapaglifozina - Espironolactona o eplerrenona

Question 32

TRATAMIENTO: IC con Fracción de Eyección Reducida (ICFEr) en Etapa C - Deben iniciarse lo antes posible, a dosis bajas y aumento de dosis gradual hasta llegar a la meta. Siempre incluir un ... para control de los SÍNTOMAS (los 4 grupos son para mejorar supervivencia)

Answer 32

- diurético

Question 33

DIURÉTICOS Mecanismo de Acción - Bloquean la reabsorción de Na en el asa de Henle (...) y en el TCD (...). ↑ excreción de Na y H20 --> ↓ la ... - Efecto vasodilatador renal y periférico (↑la síntesis de prostaglandinas) --> ↓ -

Answer 33

- furosemide - tiazidas - precarga

Question 34

DIURÉTICOS - NO disminuyen la ...⚠️ * Deben usarse junto con tratamientos que disminuyen la mortalidad * Necesarios en ... - Muy efectivos para tratar síntomas/signos de c... . * Disnea y edema * Alivio rápido de los síntomas/signos congestivos * Una vez iniciados suelen requerirlos de por vida

Answer 34

- mortalidad - IC sintomática (etapas C y D) - ongestión (tanto de IC derecha e izq)

Question 35

DIURÉTICOS Usar dosis mínima necesaria --> ... . Uso excesivo se asocia a efectos adversos: Uso clínico: - Hiponatremia, hipokalemia, lesión renal aguda prerrenal, hipotensión ortostática. - Mayor riesgo de disfunción renal si se asocian con ... El tratamiento es dinámico de acuerdo al estado clínico del paciente: - Aumentar si datos de ... --> edema, aumento de peso - Disminuir si datos o riesgo de ... --> ortostatismo, ↑ azoados, diarrea.

Answer 35

- peso seco - AINEs - hipervolemia - hipovolemia

Question 36

DIURÉTICOS ¿Cuál diurético? - Diuréticos de ... --> IC sintomática (etapa C) * ... : efecto rápido, intenso y corto (mas efectivo en dos dosis al día). - Resistencia a diuréticos de asa --> agregar un ... . * Sinergia (actúan en diferentes partes de la nefrona) * Monitoreo de electrolitos y función renal

Answer 36

- asa (furosemide) - Furosemide - tiazídico

Question 37

INHIBIDORES DEL CONTRATANSPORTADOR 2 DE SODIO Y GLUCOSA (SGLT2) Mecanismo de acción: - El SGLT2 se encuentra en el ... --> reabsorbe la glucosa filtrada por el glomérulo. - Inhibición de SGLT2 --> aumento en la excreción urinaria de glucosa --> ...

Answer 37

- TCP (proximal) - diuresis osmótica

Question 38

INHIBIDORES DEL CONTRATANSPORTADOR 2 DE SODIO Y GLUCOSA (SGLT2) ¿Cuáles son los 2 integrantes?

Answer 38

- Dapaglifozina - Empaglifozina -fozina

Question 39

INHIBIDORES DEL CONTRATANSPORTADOR 2 DE SODIO Y GLUCOSA (SGLT2) Contraindicaciones❌ - Diabetes tipo 1 --> riesgo de ... y Antecedente de ... - Enfermedad renal avanzada (TFG <... ml/min) - En diabéticos ajustar otros tratamientos para evitar ... ⚠️

Answer 39

- cetoacidosis diabética - cetoacidosis diabética - 30 - hipoglucemia

Question 40

INHIBIDORES DEL CONTRATANSPORTADOR 2 DE SODIO Y GLUCOSA (SGLT2) beneficios clínicos: - Mejora la ... , reduce los síntomas y hospitalizaciones - Mejora la SUPERVIVENCIA tengan o no diabetes tipo 2 - Retrasan la progresión del deterioro de la ... Indicaciones - Se recomiendan en pacientes con IC sintomática y FEVI reducida sean o NO diabéticos en ... . - En ... se recomiendan en caso de ser DIABÉTICOS.

Answer 40

- FEVI - función renal - etapa C - etapa B

Question 41

INHIBIDORES DEL CONTRATANSPORTADOR 2 DE SODIO Y GLUCOSA (SGLT2) Efectos adversos - Diuresis inicial modesta transitoria - Infecciones ... en genitales (5-10%) - ... --> suspender de inmediato SGLT2i ⚠️ - Evitar en ayuno y si se suspende insulina --> riesgo de ...

Answer 41

- micóticas - Cetoacidosis - cetoacidosis

Question 42

IECAs y ARAII Mecanismo de acción: - IECAs: Inhiben la ECA que convierte ATI (inactivo) en ATII (activo). * Al inhibirse la ECA ↑ la ... --> tos (10%) y angioedema (raro). - ARAII: Bloquean los receptores tipo 1 de ATII * Al no inhibirse la ECA ,↓ ... --> no hay tos ni angioedema - Al inhibir el SRAA causan vasodilatación arterial y venosa --> ↓ ...

Answer 42

- bradicinina - bradicinina - precarga y poscarga

Question 43

IECAs y ARAII Beneficios: - Disminuye el tamaño del VI y mejora la FEVI - Mejora la ...* - Mejora los síntomas y disminuye las hospitalizaciones - ... >> beneficios similares pero SIN tos ni angioedema✅

Answer 43

- supervivencia - ARA II

Question 44

IECAs y ARAII Indicaciones - IC con FEVI reducida etapa... - IC con FEVI reducida etapa ... si los ARNI no se toleran o no son asequibles. - Vigilar presión arterial, uremia y niveles de potasio con cada aumento de ...

Answer 44

- B - C y D - dosis

Question 45

IECAs y ARAII CONTRAINDICACIONES - Angioedema (para ...), hipotensión sintomática y estenosis de la arteria renal. - No combinar IECAs y ARAII - No combinar IECAs con ... (mayor riesgo de tos y angioedema)

Answer 45

- IECA - ARNI

Question 46

INHIBIDORES DEL RECEPTOR DE ANGIOTENSINA-NEPRILISINA (ARNI) - Neprilisina también degrada la AT II. Por eso el sacubitril se combina con un ... - No combinar con ... ❌, ambos ↑ la bradicinina --> riesgo ↑ de ... .

Answer 46

- ARA - II (valsartán) - IECA - angioedema

Question 47

INHIBIDORES DEL RECEPTOR DE ANGIOTENSINA-NEPRILISINA (ARNI) Mecanismo de acción: - ... --> descompone los péptidos natriuréticos, adrenomodulina, sustancia P y bradicinina. - ... --> Inhibe la neprilisina --> ↑ los niveles de estas sustancias. * Efecto vasodilatador, ↓ el tono simpático y ↑... * Inhiben la hipertrofia y fibrosis

Answer 47

-Neprilisina - Sacubitril - natriuresis

Question 48

INHIBIDORES DEL RECEPTOR DE ANGIOTENSINA-NEPRILISINA (ARNI) ¿Cuál es el más común?

Answer 48

Sacubitrilo valsartán

Question 49

INHIBIDORES DEL RECEPTOR DE ANGIOTENSINA-NEPRILISINA (ARNI) Indicaciones - Todos los pacientes con ... en estadios C y D de ACC/AHA * Agente preferido para la inhibición del ... en etapa C * - ↓ mortalidad y hospitalizaciones más que los IECA y ARA-II.✅ - Suspender ... 36 h antes de iniciar ARNI para ↓ riesgo de angioedema. - ARNI contraindicado si antecedente de ... ⚠️.

Answer 49

- HFrEF - SRAA (renina-angiotensina) - IECAs - angioedema

Question 50

BLOQUEADORES BETA-ADRENÉRGICOS Mecanismo de acción: - IC --> activación excesiva del ... --> vasoconstricción y retención de Na. - Aumento de ... cardiaca - Mayor consumo miocárdico de ... --> isquemia y/o arritmias cardiacas

Answer 50

- sistema nervioso simpático - precarga y poscarga - O2

Question 51

BLOQUEADORES BETA-ADRENÉRGICOS Mecanismo de acción: - ... --> hipertrofia y apoptosis de miocitos - Betabloqueadores contrarrestan muchos de estos efectos nocivos. ... elevada --> factor pronóstico importante. *

Answer 51

- Noradrenalina - Frecuencia cardiaca

Question 52

BLOQUEADORES BETA-ADRENÉRGICOS (Bisoprolol) Principales contraindicaciones 1. ... 2. ... de segundo o tercer grado 3. ... aguda/ descompensada 4. Precaución en pacientes con FC <60 lpm o PAS <... mmHg

Answer 52

- Asma - BAV - Insuficiencia cardiaca - 90

Question 53

BLOQUEADORES BETA-ADRENÉRGICOS Uso - Utilizar BB con beneficio probado en IC * ... (3) - Iniciar a dosis bajas y aumentar gradualmente. - Vigilar FC, PA y cambios en el edo clínico con cada cambio de dosis. - Continuar de por vida salvo contraindicaciones o efectos adversos intratables

Answer 53

- Carvedilol - bisoprolol - metoprolol XL (succinato)

Question 54

BLOQUEADORES BETA-ADRENÉRGICOS Indicaciones - ... deben tener un betabloqueador (a menos que estén contraindicados) - Mejora los síntomas, capacidad funcional, disminuye hospitalizaciones y mejora la ... .

Answer 54

- HFrFE etapas B, C y D - supervivencia

Question 55

ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE MINERALOCORTICOIDES (ARM) Mecanismo de acción ALDOSTERONA: Tiene efectos perjudiciales cuando se produce en exceso en pacientes con IC. - Promueve la retención de ... y excreción de ... - Contribuye a la ... miocárdica - Actúa activando el receptor de mineralocorticoides - Los ARM --> Actúan bloqueando estas acciones al bloquear los receptores de mineralocorticoides en la NEFRONA DISTAL.

Answer 55

- sodio - potasio - fibrosis

Question 56

ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE MINERALOCORTICOIDES (ARM) Indicaciones - ... y ... - En pacientes con HFrEF --> ... sin contraindicaciones. - Mejoran los síntomas, mejoran la supervivencia y disminuyen las hospitalizaciones✅ - Se indican ASOCIADOS a un ARNI (o IECA o ARAII), un BB y un SGLT2i. - Una vez iniciados se deben continuar de forma indefinida.

Answer 56

- Espironolactona - Eplerenona - etapa C

Question 57

ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE MINERALOCORTICOIDES (ARM) Uso práctico - Iniciar a dosis bajas y vigilar electrolitos séricos y función ... . - Efectos adversos de mayor preocupación (al igual que los IECAs, ARAII y ARNI)⚠️: * ... --> Importante * * Elevación de ... .

Answer 57

- renal - Hiperpotasemia - azoados (uremia)

Question 58

ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR DE MINERALOCORTICOIDES (ARM) - Contraindicados en pacientes con Creat sérica > ... mg/dL o K sérico >... meq/L - Espironolactona --> efectos antiandrogénicos --> ... en hombres⚠️ * ... se utilizaría en estos casos

Answer 58

- 2.5 - 5.0 - ginecomastia dolorosa - Eplerenona

Question 59

TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA PARA IC CON FEVI REDUCIDA ¿Cuáles son los 3 medicamentos?

Answer 59

1. Hidralizina-Nitratos 2. Ivabradina 3. Digoxina

Question 60

TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA PARA IC CON FEVI REDUCIDA 1) Hidralazina - Nitratos Mecanismo de acción: - ... : vasodilatador de acción directa. - ... : vasodilatación arterial y venosa, reduciendo la precarga y poscarga al estimular la liberacion de NO.

Answer 60

- Hidralazina - Nitratos

Question 61

TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA PARA IC CON FEVI REDUCIDA 1) Hidralazina - Nitratos Beneficios clínicos: - Reduce la mortalidad, los ingresos hospitalarios y mejora los síntomas de IC. - NO como ... , se agrega a fármacos de primera línea para IC sintomática.

Answer 61

monoterapia

Question 62

TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA PARA IC CON FEVI REDUCIDA 1) Hidralazina - Nitratos ¿En quienes? - Agregar al tratamiento de 1a línea en afroamericanos con ... que continúen sintomáticos. - Cualquier paciente con IC sintomática con las siguientes características: * Contraindicaciones para el uso de ... --> ERC e hiperkalemia * En no afroamericanos considerarse con ... a tto óptimo de 1a línea

Answer 62

- HFrEF - ARNI (o IECA o ARAII) - síntomas refractarios

Question 63

TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA PARA IC CON FEVI REDUCIDA 1) Hidralazina - Nitratos Efectos adversos: - Cefalea y mareos - Hidralazina --> ... - Nitratos --> evitar si uso reciente de fármacos inh de la ... --> ...

Answer 63

- Lupus like syndrome - fosfodiesterasa 5 - sildenafil

Question 64

TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA PARA IC CON FEVI REDUCIDA 2) IVABRADINA - Actúa inhibiendo la corriente del marcapasos cardíaco (I f ), una corriente entrante mixta de sodio y potasio que regula la despolarización diastólica espontánea en el nódulo ... --> reducción de FC. - Reducen la FC⬇️ y solo útil en pacientes en ... .

Answer 64

- sinoauricular - RITMO SINUSAL

Question 65

TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA PARA IC CON FEVI REDUCIDA 2) IVABRADINA Indicaciones: - IC FEVI reducida sintomática (NYHA ...) a pesar de tratamiento óptimo * Diurético de asa + (ARNI o IECA o BRA) + BB + ARM + iSGLT2 - FEVI reducida (≤...%) - Ritmo sinusal con FC ≥... lpm en reposo

Answer 65

- II a III - 35 - 7O

Question 66

IC FEVI reducida sintomática (NYHA II a III) a pesar de tratamiento óptimo Diurético de asa + (ARNI o IECA o BRA) + BB + ARM + iSGLT2 FEVI reducida (≤35%) Ritmo sinusal con FC ≥7O lpm en reposo ¿Que medicamento de segunda línea se da?

Answer 66

2) IVABRADINA

Question 67

TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA PARA IC CON FEVI REDUCIDA 2) IVABRADINA Ivabradina Uso práctico: - No sustituye a los BB y NO es útil en ... ❌ - Aumentar la dosis hasta obtener una FC <... lpm - Reducir dosis si FC< ... LPM

Answer 67

- fibrilación auricular - 60 - 50

Question 68

TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA PARA IC CON FEVI REDUCIDA 3) Digoxina Beneficios y usos clínicos: - Síntomas ... a pesar de tratamiento óptimo de primera línea. - Mejora los síntomas y la calidad de vida, disminuye las hospitalizaciones. - NO mejora la ... * - Control de la ... en pacientes con fibrilación auricular e IC - Vigilar niveles séricos de digoxina --> rango terapéutico estrecho: 0.5 - 1.0 ng/mL.

Answer 68

- refractarios - supervivencia - frecuencia cardiaca

Question 68

TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA PARA IC CON FEVI REDUCIDA 3) Digoxina Mecanismo de acción - Inhibe la ... de la membrana celular --> ↑ del calcio intracelular --> ↑ de la contractilidad miocárdica --> ... - ↑ la actividad parasimpática y ↓ la actividad simpática --> ...

Answer 68

- bomba de Na/K ATPasa - inotrópico positivo - cronotrópico negativo

Question 68

TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA PARA IC CON FEVI REDUCIDA 2) IVABRADINA Beneficios clínicos: - Mejora los síntomas y la FEVI Reduce las hospitalizaciones - No en ... ❌ - No mejora la ... ❌

Answer 68

- monoterapia - supervivencia

Question 69

TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA PARA IC CON FEVI REDUCIDA 3) Digoxina Efectos adversos: --> ocurren a niveles séricos >... ng/ml - Anorexia, náuseas, arritmias, confusión y alteraciones visuales - ... aumenta el riesgo de efectos adversos. - Ajustar dosis de acuerdo a ... (adultos mayores y ERC)

Answer 69

- 2 - Hipopotasemia - función renal

Question 70

TERAPIA CON DISPOSITIVOS EN LA IC Los ... y los ... son beneficiosos en pacientes seleccionados con ICC - Riesgo de muerte cardíaca súbita por arritmias ventriculares - Empeoramiento de la ICC por disincronía cardíaca.

Answer 70

- desfibriladores automáticos implantables ( DAI) - dispositivos de terapia de resincronización cardíaca ( TRC )

Question 70

TERAPIA CON DISPOSITIVOS EN LA IC 1) DAI en IC - Objetivo : prevenir la muerte súbita cardíaca por ... Indicaciones - ICFER con supervivencia esperada de > ... año MÁS: * FEVI es ≤ ...% y síntomas de clase I de la NYHA * FEVI ≤ ...% y síntomas de clase II-III de la NYHA

Answer 70

- arritmias ventriculares - 1 - 30 - 35

Question 71

TERAPIA CON DISPOSITIVOS EN LA IC 2) TRC en IC Objetivo: sincronizar la contracción de ambos ventrículos para mejorar la ... . - Indicaciones : Los siguientes criterios se aplican a pacientes con ... en estadio C que reciben tratamiento médico optimizado y una supervivencia esperada de > 1 año .

Answer 71

- función ventricular - ICFEr

Question 72

TERAPIA CON DISPOSITIVOS EN LA IC 2) TRC en IC Indicaciones - FEVI ≤ 35 % con síntomas de clase ... de la NYHA y ritmo ... * Duración del QRS > ... ms con o sin patrón de bloqueo de rama izquierda * Duración del QRS >... ms con patrón de bloqueo de rama izquierda

Answer 72

- II-IV - sinusal - 120 - 120

Question 73

TX FARMACOLÓGICO PARA IC CON FEVI PRESERVADA Agentes de primera línea 1- ... para todos los pacientes: p. ej., ... 2- ... para pacientes con síntomas congestivos: p. ej., ...

Answer 73

- SGLT2i - dapagliflozina o empagliflozina (ozina) - Diurético de asa - furosemida o torsemida (-semida)

Question 74

TX FARMACOLÓGICO PARA IC CON FEVI PRESERVADA Se pueden considerar otros agentes, por ejemplo: - ARM, por ejemplo, ... - ARNI, es decir, ... o ARA-II por ejemplo, ...

Answer 74

- espironolactona - sacubitril/ valsartán - candesartán