HTA Secundaria

Question 0

Causas:

Answer 0

Renales parenquimatosas uni o bilateral
Renovascular uni o bilateral
Endocrinas: hiperaldosteronismo, feocromocitoma, cushing
Coartación aórtica
Fármacos o drogas: AINES, esteroides, cocaína, anticonceptivos
Asociada a obesidad y apnea del sueño
Neurogénica

Question 1

Características:

Answer 1

Severa y resistente a fármacos

Question 2

Hallazgos clínicos sugerentes:

Answer 2

Edades extremas
Medicamentos, droga
Cefalea, sudoración, palpitaciones
Debilidad musc, calambres
Signos de hipercortisolismo
Lesiones de piel, manchas café con leche
Pulsos asimétricos
HTA severa refractaria
Hipokalemia
Aunentonde cr con IECA o  bloqueadores de angiotensina II

Question 3

Ex físico y dg:

Answer 3

Riñones poliquísticos
Nefropatía crónica con IRC avanzada
Estenosis de la arteria renal
Coartación aórtica
Cushing
Feocromocitoma

Question 4

Hipertensión renovascular:

Answer 4

Expectativa de curación

Causas: ateroesclerosis, displasia fibromuscular, aneurismas, arteritis, aterembolía, compresión extrínseca

Question 5

Indicación de estudio de HT renovascular:

Answer 5

Comienzo < 30 años o severa luego de 55
Hipertensión acelerada, resistente, maligna
Falla renal con IECA
Riñón atrófico
EPA inexplicado
Enf vasc conocida
Hipokalemia no explicada

Question 6

Dg de HT renovascular:

Answer 6

Eccodoppler- duplex
Angio TAC
Gold standar: arteriografía pero no se usa como dg

Question 7

Revascularización en HT renovascular:

Answer 7

Indicadas en:
HTA resistente
EPA recurrente
Falla renal progresiva
Displasia de art renales
Riñón único anatómico o funcional 
Tienen mal pronóstico la edad y comorbilidad, historia antigua de HTA y tamaño renal <8cm

Question 8

Tto HT renovascular:

Answer 8

Revascularización y médico: antihipertensivos, hipolipemiantes, susp tabaco, espinorolactona, aspirina, alopurinol, control glicemia en DM

Question 9

Hiperaldosteronismo 1º:

Answer 9

Ht es resistente, de mal pronóstico
Aldosterona: fibrosis miocárdica, disfx endotelial
Aumenta aldosterona, supresión renina

Question 10

Clínica de hiperaldosteronismo 1º:

Answer 10

HTA resistente a tto
Adulto joven
Debilidad muscular
Parestesias
Poliuria
Hipokalemia espontánea o inducida exageradamente con diuréticos
Antecedentes fmiliares de HT precoz
Buena resp a espinorolactona

Question 11

Dg hiperaldosteronismo 1º:

Answer 11

Aumento de aldosterona plasmática o urinaria
Renina plasmática suprimida
Índice de aldosterona renina > 30 es dg
Imágenes TAC RNM no dg, busca adenoma

Question 12

Tto hiperaldosteronismo 1º:

Answer 12

Espinolactona

Quirúrgico laparoscópico en caso de adenoma

Question 13

Feocromocitoma:

Answer 13

Mal pronóstico
Aumenta noradrenalina y adrenalina asociado a neoplasia
Ecografía abdominal

Question 14

Sospecha de feocromocitoma:

Answer 14

HTA resistente a tto
Evoluciona por crisis de cefalea, sudoración, palpitaciones
Manifestaciones adrenérgicas
Hipotensión postural, labilidad de cifras de la PA
Crisis hipertensiva con BB

Question 15

Dg de feocromocitoma:

Answer 15

Catecolaminas plasmáticas, urinarias en 24hrs
Metaneftinas urinarias en 24 hrs
Localización: TAC RNM cintigrama tomografía con emisión de positrones con fluorodopamina

Question 16

Dg dif de feocromocitoma:

Answer 16

Tirotoxicosis
Exceso de simpático miméticos
Migraña
Neuropatía autonómica
Carcinoide
Ansiedad
Tto: quirúrgico