Hy: Tyroidea barn

Question 1

När det gäller tyroidea sjukdomar så ligger fokus på:

Answer 1

Kongenital hypotyreos

Förvärvad hypotyreos

Tyreotoxikos

Fetal tyreotoxikos

Question 2

KONGENITAL HYPOTYREOS

GRUND

Vad är det?

orsaker

Answer 2

Vad är det?
Sjukdom som obehandlat leder till mental nedsättning.

Orsak?
Oftast sporadisk men ärftliga former är inte helt ovanliga. Oftast en anläggningsdefekt av tyreoidea, annars rubbning av tyreoideahormonsyntesen, i mycket sällsynta fall central hypotyreos.

Question 3

screening och vanligt för KONGENITAL HYPOTYREOS

Answer 3

Screnning
TSH-analys i den allmänna nyföddhetsscreeningen, men mäter endast om TSH är för högt, det innebär att endast barn med primär hypotyreos upptäcks, alltså inte centrala former.

Vanligt?
Ca 1 / 3500 nyfödda, vanligare hos flickor och de med Downs.

Question 4

KONGENITAL HYPOTYREOS

symtom hos nyfädda och även på längre sikt

Answer 4

Nyfödd: asymtomatiska och utan kliniska tecken på sjukdom, detta beror på att en del av mammans T4 cirkulerar hos det nyfödda barnet.

Efter hand blir den kliniska bilden tydligare:

Uppfödningsbesvär

Undertemperatur

Hesa skrik

Ökat sömnbehov

Förstoppning

Hypotoni

Prolongerad ikterus

På längre sikt risk för:

Liten tillväxt

Ingen pubertet

Mental retardation

Question 5

undersökning KONGENITAL HYPOTYREOS

Answer 5

Tsh-screening görs på alla

Vid klinisk misstanke eller screeninglarm utökas prover med TSH, T4 och T3

Högt TSH och lågt T4 bekräftar diagnosen primär hypotyreos

Högt TSH och normalt T4 talar för subklinisk hypotyreos och man bör följa upp med nya prover

Vid behov ultraljud av tyreoidea för att påvisa eventuell anläggningsdefekt samt skintigrafi och perklorattest för at

Question 6

behadnling KONGENITAL HYPOTYREOS

Answer 6

Levaxin ges och man vill att T4 ska ligga i det övre ref-området.

Question 7

FÖRVÄRVAD HYPOTYREOS

GRUND

Vad är det?
Olika sorters hypotyreos?

Answer 7

Vad är det?
En sjukdom med för lite t4. Är vanligen av typen autoimmun tyreoidit (hashimoto) och förekommer i alla åldrar men är vanligast hos flickor i tidiga tonåren.

Olika sorters hypotyreos?
Finns primär med orsak i tyreoidea och sekundär/central med orsak i hypofysen

Question 8

FÖRVÄRVAD HYPOTYREOS

Vad är Autoimmun tyreiodit?

Answer 8

Vanligaste orsaken till hypotyreos i Sverige. Skador på tyreoidea till följd av autoimmuna antikroppar (anti-TPO) och inflammation.Kallas också Kronisk lymfocytär tyreoidt. Finns två olika sorter:

Hashimotos sjukdom – Struma och hypotyreos orsakad av autoimmuna anti-TPO antikroppar

Atrofisk autoimmun tyreoidit - Autoimmun hypotyreos utan struma

Hypotyreos kan även bero på jodbrist.

Question 9

hyptyroeos, samsjulikghet och varför är t4 viktigt hos barn

Answer 9

Samsjuklighet – ses ofta med andra autoimmuna, så som: diabetes och celiaki.

Varför är t4 viktigt hos barn?
Viktigt för utveckling av hjärna i yngre ålder, samt för att växa och komma in i pubertet.

Question 10

hypotyreos symtom

Answer 10

Sjukdomskänsla

Torr hud och hår

Trötthet

Depression och konsentration och minnet försämrat

Frusenhet

Viktuppgång

Anemi och bradykardi

Förstoppning

Mentalpåverkan hos barn, även längdtillväxt dåligt.

Question 11

undersöjning hypotyreos barn

Answer 11

T4 och t3 lågt

TSH högt vid primär hypotyreos, lågt vid sekundär hypotyreos (hypofyssvikt).

Anti-TPO högt

Palpabel resistens eller struma è finnål kan göras

Kortison vid misstänkt addison, då kortsion hämmar TSH

Question 12

behadnling hypotyreos

Answer 12

Levaxin (tyroxin) ges.

Starta långsamt och öka.

Mät först t3/t4 efter 2 månader för det tar tid.

Ej med kalcium eller järn

Om pat haft längtillväxtproblem så brukar de få en catch up tillväxt efter behandling börjat och tar igen längden.

Question 13

TYREOTOXIKOS

GRUND

Vad är det?

olika former

Answer 13

Vad är det?
Egentligen innebär hypertyreos en ökad bildning och frisättning av T3 och T4 vilket resulterar i tyreotoxikos (de kliniska symptomen som uppstår till följd av de förhöjda värdena).

Den vanligaste orsaken till hypertyreos är en autoimmun sjukdom, Graves tyreotoxikos.

Olika former – graves är den absolut vanliaste, men även knölstruma och sekundära typer finns.

Question 14

vem får graves? pato?

Answer 14

Vem?
Tillstående förekommer i alla åldrar, men vanligast hos flickor i tonåren. Ofta finns det heriditet.

Patologi - en autoimmun sjukdom där det bildas aktiverade antikroppar (TRAK) mot TSH-receptorn på tyroideafolliklarna. När antikropparna binder in till TSH-receptorn aktiveras receptorn vilket således ger en kronisk stimulering till syntes och sekretion av tyroideahormon. Eftersom dessa autoantikroppar inte påverkas av ökade T3/T4 nivåer så sätts den negativa feedbackmekanismen ur spel → Hypertyreos.

Question 15

symtom rgaves

Answer 15

Symtom
Kan komma smygande eller akut, leder till:

Viktnedgång trotts ökad aptit

Längd-ökning

Beteendeavvikelser

Värme och svettningar

Irritation

Mensrubbningar

Tremor och hjärtklappning

Exoftalmus kan ses men mindre vanligt.

Muskelsvaget

Sömnströningar

Question 16

undersökningar graves

Answer 16

Palpation

Lågt TSH

Höga T3/T4

TRAK höga

Mät även anti-tpo då man kan ha dem kombinerade

Scint kan göras

Om TRAK är negativt är det mest sannolikt en Hashimototyreoidit (hypo), som ibland kan ha en fas då tyroxin i höga nivåer svämmar ut och där tyreostatiska i regel inte har effekt.

Question 17

behadnling graves

Answer 17

Tyreostatikabehandling (Tiotil, Tacapzol) Stänger av syntesen av sköldkörtelhormon genom att påverka TPO (tyreoideaperoxidas).

Obs, risk vid agrunulocytos och patient bör söka vid feber.

Inför behandling kontrolleras Hb, LPK med diff, ASAT och ALAT. Det finns risk för toxiska läkemedelsbiverkningar som urtikaria, ospecifika hudutslag och ledvärk men även för agranulocytos, vaskulit och leverpåverkan.

Efter att behandling inletts kontrolleras TSH, T4, fritt och T3, fritt en gång per vecka till dess patienten är eutyreoid och nivåerna stabila. Sedan rekommenderas kontroll av tyreoideaparametrar en gång per månad i tre månader och härefter var tredje till var sjätte månad under behandlingsperioden.

Bland barn och ungdomar används i Sverige och Europa tyreostatika som förstahandsval, och kirurgi och radioaktiv jod som s.k. definitiv behandling om patienten recidiverar i sin sjukdom efter avslutad tyreostatikabehandling.

Betablockare – ges i ca 3 doser till t4 är bra. T.ex. propranolol. Är symtomlindrade i stunden på t.ex. barnakuten.

Question 18

komplikationer hypertyreos

Answer 18

Kan få tyreotoxisk kris, vilket är ovanlig komplikation till tyreotoxikos som framförallt uppkommer vid obehandlad tyreotoxikos i kombination med annan påfrestning t.ex. operation eller infektion.

Likt tyreotoxikos drabbas framförallt kvinnor. Akut tillstånd med feber och svettningar, allmänpåverkan, ångest, takykardi (ofta även hjärtsvikt) och neurologisk påverkan. Tillståndet kräver ofta IVA-vård

Question 19

FETAL OCH NEONATAL TYREOTOXIKOS

Vad är det?

kan leda till

behadnling

Answer 19

Vad är det?
Vid graves sjukdom hos gravid kan TRAK överföras vid placenta till fostret è ger fostret tyreotoxikos.

Vad kan de leda till?
Kan ge takykardi hos barnet och även fosterdöd.

Behandling – behandla genom att ge mamman tyreostatika så som tiotil. Även efter födsel behövs behadnling ske till TRAK har försvunnit.

Question 20

pat har viktnedgång och sover dåligt, stressad

diff

Answer 20

• Anorexia nervosa? - Tyreoideasjukdom? - Inflammatorisk tarmsjukdom? - Annan inflammatorisk sjukdom/annan systemsjukdom?

Question 21

anamnesfråogr hypertyreos förutom symtomfrågor

Answer 21

hereditiet för autoimmun behöver man fråga efter

andra mediciner

menarche