Come varia la severità di HAV e HEV con l’età?
Aumenta con l’età:
HAV: >90% delle infezioni < 5 anni è asintomatica, mentre il 70-90% degli adulti sviluppa malattia sintomatica.
Mortalità per HAV?
1-2%. Dipende dall’età, e ci sono casi di epatite A fulminante.
Mortalità per HEV?
<1%, ma 15-25% nelle donne incinte.
HAV può cronicizzare?
No (è stata descritta la persistenza di hepA fino a 15 mesi, e si può avere ricaduta nel 10%).
HEV può cronicizzare?
Molto raramente, negli immunocompromessi.
A quale genere e famiglia appartiene HAV?
Genus: Hepatovirus
Famiglia: Picornaviride.
Quanti genotipi esistono di HAV? E quanti sierotipi?
7 genotipi, 1 sierotipo.
Qual’è l’incidenza di HAV?
Sono riportati 1,4 mln casi /anno, ma l’incidenza è almeno 10 volte tanto (14 milioni nuovi casi/aa).
(I: 1-2:1,000)
Vie di trasmissione di HAV?
Trasmissione feco-orale:
Contaminazione di cibo o acqua (addetti alla preparazione, crostacei crudi, cibo crudo contaminato…)
Contatto interpersonale stretto (conviventi, raramente contatto sessuale, childcare)
Esposizione a sangue (raramente): droghe iniettive, trasfusioni
Suddivisione delle epatiti in Italia?
HAV 50%
HBV 34%
HCV 8,5%
HEV 1,4%
Che tipo di vaccino è quello anti-HAV?
Vaccino inattivato.
Schedula vaccinale per anti-HAV?
Due dosi: 0 mesi e 6-19 mesi (fino a 4-5 anni).
Nei programmi di immunizzazione nazionale anche schedule a singola dose.
Quanto a lungo persiste l’immunità conferita dalla vaccinazione anti-HAV?
17 anni.
A chi è consigliato il vaccino anti-HAV (popolazione generale)?
Soggetti affetti da epatopatia cronica (perché maggiormente suscettibili a forme fulminanti)
Pazienti con coagulopatie in terapia a lungo termine con derivati ematici
Tossicodipendenti
Soggetti a rischio per soggiorni in aree particolarmente endemiche
A chi è consigliato il vaccino anti-HAV (professionisti)?
Coloro che:
Lavorano in contatto con primati HAV-infetti
Lavorano con HAV in strutture laboratoristiche
Chi sono i “soggetti a rischio per comportamenti o condizioni” per HAV?
A loro la vaccinazione è_______?
Bambini < 6 anni, figli di immigrati, che si recano in Paesi endemici o residenti in aree a maggior rischio endemico
MSM
Viaggiatori internazionali
Militari (reclute)
Suggerita
Che tipo di genoma ha HEV?
ssRNA, positive sense, 7.2 Kb
A che famiglia e genus appartiene HEV?
Famiglia: Hepeviridae, Genus Hepevirus.
Quanti genotipi e quanti sierotipi di HEV esistono?
4 genotipi, 1 sierotipo.
Come sono distribuiti i genotipi di HEV?
Paesi in via di sviluppo: 1 e 2
Paesi sviluppati: 3 e 4
In particolare: USA 3 Messico 2 Europa 3 Nordafrica 1, 2 India 1 Cina 1, 2, 3, 4
Per quanto riguarda HEV G1-2, quanti casi ci sono ogni anno? Quanti sono sintomatici? Quanti nati morti?
20,1 milioni di infetti di cui 3,4 milioni hanno sviluppato malattia sintomatica, con 70,000 morti e 3,000 stillbirths.
Com’è l’andamento dei casi di HEV?
Ci sono grosse epidemie e casi sporadici, con picchi stagionali nella stagione dei monsoni.
Com’è la prevalenza nei gruppi di età?
Scarsa < 15 anni, poi aumenta rapidamente 15-30 anni.
Qual è il principale ospite di HEV?
L’uomo, ma di recente è stato riconosciuto che HEV è in realtà una zoonosi (tipo 1-2)
Quali sono le vie di trasmissione di HEV G1-2?
HEV si trasmette per via fecale-orale, oppure verticalmente.
Vie di trasmissione: Acque contaminate Raramente: da persona a persona Trasfusioni Trasmissione verticale
Qual è tipicamente la fonte delle infezioni di HEV 1-2?
L’uomo
Quali sono le conseguenze dell’infezione da HEV?
Nella maggior parte, epatite autolimitante, che si ha nel 50% degli infetti.
Che tipo di complicanze può dare l’infezione da HEV?
Complicanze neurologiche.
Quale gruppo di soggetti è maggiormente suscettibile a contrarre HEV?
Le donne incinte, in cui HEV è una causa di epatite virale acuta più importante che nelle donne non incinte o negli uomini.
Come varia la suscettibilità all’infezione da HEV durante la gravidanza?
Aumenta con il progredire della gravidanza.
HEV si può trasmettere per via verticale?
Sì.
Qual è il tasso di trasmissione verticale di HEV?
33-100%, da madre a feto.
Come si presenta un neonato HEV positivo?
Ipotermia ittero epatite anitterica acute liver failure diarrea febbre nati morti (>24 w gestazionali)
Qual è il tasso di stillbirth in caso di HEV sporadica?
54%
Qual è il tasso di morte neonatale in casodi HEV?
17%
Qual è la distribuzione epidemiologica di HEV G3-4?
Casi sporadici, occasionalmente piccole epidemie legate a una fonte di cibo contaminata. L’incidenza è variabile, ma bassa.
Come varia la prevalenza di HEV G3-4 in relazione all’età?
Aumenta con l’età.
Qual è la prevalenza di IgG anti-HEV in Europa?
La media è 6,5%
Qual è la prevalenza di IgG anti-HEV in Italia?
Dall’1% al 5,4%, con un gradiente Nord-Sud.
Milano: 0,95%, Cagliari 5,4%.
Qual è tipicamente la fonte delle infezioni da HEV G3-4?
Si tratta di zoonosi.
Quali sono le vie di trasmissione di HEV G3-4?
Via fecale orale tramite consumo di carne di maiale, cinghiale o cervo infetta.
Contatto diretto con maiali (chi lavora con i maiali ha alto rischio di infezione da HEV)
Acque infette.
Trasfusioni.
HEV G3-4 si può trasmettere anche da persona a persona?
Non ci sono evidenze in tal senso.
Qual è il serbatoio di HEV G3-4?
I maiali. In particolare, HEV umano può infettare i maiali, e HEV suino può infettare primati non umani.
Quale tipo di cottura può inattivare HEV nella carne?
Stir fry per 5’.
Una temperatura di 56°C è sufficiente ad inattivare HEV?
No, neanche se mantenuta per 1h.
Qual è la percentuale di infetti da HEV 3-4 che sviluppa sintomi?
Il 67-98% degli infetti sono asintomatici.
Qual è l’età media di infezione per HEV 3-4?
La mediana in Italia è 44 anni; comunque mezza età e anziani.
Qual è il rapporto F:M per HEV 3-4?
M:F = 4:1
Qual è la manifestazione clinica più comune per HEV 3-4?
Epatite autolimitante.
E’ possibile avere infezione cronica da per HEV 3-4?
Si ha cronicizzazione dell’infezione da HEV3 in riceventi di trapianti che ricevono terapie immunosoppressive, pazienti con neoplasie ematologiche maligne, e soggetti HIV+.
La prevalenza di epatite cronica nei trapiantati in Europa è <1%.
Come trattare l’epatite da HEV severa o cronica?
HEV è molto sensibile alla ribavirina (1-2 settimane).
Si può usare la ribavirina in gravidanza?
No, è controindicata.
Misure preventive anti-HEV?
Miglioramento delle condizioni sanitarie Disponibilità di acqua potabile Corretta gestione dei liquami Educazione pubblica Bollitura e clorinazione dell'acqua Vaccinazione
Le Ig sono efficaci nel prevenire HEV?
No!
Come è fatto il vaccino per HEV?
Proteine del capside virale troncate, espresse da E. Coli.
Dove è disponibile il vaccino per HEV?
In Cina.
Qual è la schedula per il vaccino HEV?
3 dosi a 0, 1 e 6 m.