Le malattie infettive sono la ___ causa di morte nel mondo, e la ____ causa di morte nei Paesi in via di sviluppo.
Seconda
Prima
Quali sono i cinque “big killers” delle malattie infettive?
Infezioni delle basse vie respiratorie Diarrea TBC HIV/AIDS Malaria
Quale percentuale della biomassa è costituita da microrganismi?
60%
Quali strategie applicano i microrganismi per sopravvivere?
Sono in costante evoluzione
Riproduzione rapida, alto tasso di mutazione -> adattamento a nuovi ambienti, capacità di passare da specie a specie
Sono delle “macchine evoluzionistiche perfette”: sono in grado di alterale epidemiologia, virulenza, suscettibilità e farmaci e adattarsi bene all’alterazione delle condizioni
Qual è il gruppo di patogeni maggiormente responsabile delle malattie emergenti? E che tipo di malattie sono (trasmissione)?
Virus. Zoonosi.
Quali fattori ambientali facilitano l’insorgenza di malattie infettive emergenti?
Alterazioni e sbilanciamenti dell’ecologia
Alterazioni dell’ecosistema dovute a calamità naturali o attività antropogeniche
Alterazioni del clima che permettono agli insetti vettori di sopravvivere in regioni là dove precedentemente il clima era ostile
Quali attività umane facilitano l’insorgenza di malattie infettive emergenti?
Allevamento e agricoltura intensivi
Globalizzazione
Spostamenti frequenti di persone o merci in breve tempo (traffico microbiale)
Abuso di antibiotici negli uomini, negli animali e nell’agricoltura
Scarsa fiducia / miti riguardanti le vaccinazioni
Qual è la storia della diffusione di HIV?
1) Il virus è passato dallo scimpanzé all’uomo, dove si è evoluto lentamente da SIVcp1Ptt a HIV-1 gruppo M
2) HIV tipo B si è spostato negli anni ‘60 dall’Africa ad Haiti, poi negli USA (inizialmente in comunità di MSM) e poi in Europa (droghe ev)
3) 2015: 36,7 milioni di soggetti (adulti e bambini) vivono con HIV
Qual è la prevalenza nel mondo dell’infezione da HIV? L’incidenza?
36,7 milioni di infetti
2,1 milioni di nuove infezioni ogni anno
Mortalità stimata dovuta ad AIDS?
1,1 milioni morti/anno
Incidenza di HIV in Italia?
Età media dell’infezione?
Suddivisione dei nuovi infetti in categorie?
Circa 3,500 nuove infezioni /anno, età media 35-40 anni, 30% tra stranieri, 45% tra eterosessuali, 40% tra MSM.
Incidenza AIDS in Italia?
Circa 1,000 casi/anno (è molto scesa dai 6,000 casi anno degli anni ‘90)
Quali sono i virus così detti “hit and run”?
Ebola e Marburg.
A quando risale la prima descrizione del virus Marburg?
1967 in Germania.
A quando risale la prima descrizione del virus Ebola?
Nel 1976 in Zaire.
Quali sono i serbatoi e i vettori del virus Ebola?
Animali selvatici: scimpanzé e gorilla.
Il reservoir animale è verosimilmente costituito da pipistrelli.
Come si infettano gli umani con Ebola?
Pipistrelli della frutta infetti (sia perché le feci di pipistrello contengono il virus, sia perché i pipistrelli vengono mangiati)
Animali infetti (scimmie): contatto, mangiarli…
Contatto interumano
Accesso tramite mucose / soluzioni di continuo nella cute / aghi…
Come si trasmette il virus Ebola tra gli umani?
Trasmissione uomo a uomo:
contatto diretto con sangue o secrezioni di soggetti infetti (urine, feci, vomito, saliva, sudore, seme, latte)
esposizione a veicoli contaminati o nell’ambiente
cerimonie funerarie che implicano contatto diretto con il cadavere
Ingresso tramite mucose / soluzioni di continuo nella pelle / parenterale (aghi)
A quale famiglia e genere appartiene il virus West Nile?
Famiglia: flaviviridae, genere flavivirus.
Qul è l’ospite naturale del virus West Nile?
Uccelli (più di 300 specie), in particolare i corvidi.
Vie di trasmissione di West Nile?
Morsi di zanzare infette (Culex e Aedes)
Emotrasfusioni, trapianti, punture con aghi, dialisi
Allattamento, via transplacentare
In quali Paesi sviluppati è diffuso WNV?
Australia: epidemie sporadiche
USA: dal 1999 al 2014 ci sono stati > 3 milioni di infetti, e 1,700 morti
Europa
Ciclo di trasmissione di WNV
Le zanzare (Culex e Aedes) trasmettono il virus dagli uccelli a uomo e cavalli.
In quale altro mammifero WNV è patogenico, oltre all’uomo?
Cavalli: può causare malattia e morte.
Quali sono le conseguenze dell’infezione da WNV nell’uomo?
80% infezioni asintomatica
20% febbre WN
<1% patologie neurologiche, con letalità al 10%
WNV si può trasmettere in assenza di vettori?
Sì, mediante trapianto di organi, dialisi, punture con aghi, allattamento, via transplacentare e emotrasfusioni.
Quali sistemi sono in atto per la sorveglianza del WNV?
Sorveglianza entomologica e ornitologica, per avere informazioni sulla circolazione del virus.
Sorveglianza sanitaria (in uomini e equidi)
A cosa servono le informazioni raccolte mediante la sorveglianza animale + sanitaria di WNV?
Ad avviare lo screening delle donazioni e la lotta ai vettori, quando necessario. Sospensione delle donazioni 28 giorni di chi ha soggiornato in aree a rischio.
Quanti casi di WNV in Italia nel 2016?
71
Chikungunya: in quali Paesi ha causato epidemie?
Africa
Asia
Sud-est asiatico
Filippine
A che famiglia e genere appartiene in virus Chik?
Famiglia togaviridae, genere alphavirus.
Fino a che anno l’Europa è rimasta Chik-free?
Fino al 2006
Per quanto tempo è sospeso dalla donazione chi ha soggiornato in aree dove è stato presente Chick ?
21 giorni
Che tipo di virus è Zika?
ssRNA, Flavivirus, Flaviviridae
Qual è il vettore principale di Zika?
Aedes albopictus, Aedes Egipti
Quali sono le vie di trasmissione di Zika?
Zanzare
Materno-fetale: intrautero e perinatale
Altre: sessuale, trasfusione, esposizione in lab
Teoriche: trapianto di organi o tessuti, latte materno
Quali animali sono infetti/serbatoio di ZikaV?
Scimmie
Decorso dell’infezione da ZikaV
Di solito la malattia è lieve: rash, febbre, artralgie, congiuntivite che durano < 1 settimana.
Rara l’ospedalizzazione e le morti.
Ci sono report di Guillan Barrè
Microcefalia nei neonati con infezione congenita
Come si può prevenire l’infezione da ZikaV?
Non ci sono vaccini o farmaci.
Disinfestazione per ridurre l’esposizione a zanzare
Le donne incinte dovrebbero post-porre i viaggi in aree epidemiche
Safe sex per 6 mesi dopo essere tornati da un’area dove l’infezione è presente, anche se si è asintomatici (M e F)
Qual è il serbatoio naturale della SARS?
I pipistrelli “ferro di cavallo”
Quali sono gli ospiti spillover della SARS?
Civette “mask palm”
Gatti
Racoons
Cani
Chi è l’ospite aberrante di SARS?
Uomo
La SARS è stata eradicata?
Il virus non è stato eradicato, perché è una zoonosi.
Infezione emergente: definizione
Causate da agenti patogeni sconosciuti, o dovute alla diffusione in nuove aree di patogeni già esistenti, oppure malattie nate dall’introduzione nella specie umana di patogeni che prima colpivano altre specie animali.
Esempi: AIDS, Ebola, SARS.
Infezione riemergente: definizione.
In un secondo gruppo rientrano le malattie infettive riemergenti, quelle che divengono nuovamente frequenti dopo aver mostrato una diminuzione significativa di incidenza.
Esempi: tubercolosi e numerose parassitosi (per es. anisakidosi, botriocefalosi, dicroceliosi, distomatosi e opistorchiasi).
Prevenzione primaria HIV
Promozione di pratiche di sesso sicuro e uso di droghe iniettive sicuro
Screening del sangue donato
Profilassi antiretrovirale post-esposizione
Prevenzione della trasmissione verticale
Prevenzione secondaria
Terapia per soggetti sieropositivi
Diagnosi precoce dell’infezione (ELISA….)
Andamento Ebola nella popolazione?
Fino al 2012 confinato alle campagne; nel 2014 maggiore estensione (arriva nelle città).
Antavirus
Virus trasmesso dal topo del cotone americano. Causa sindrome polmonare acuta.
Vettore di Chickungunya
Aedes albopictus
Storia diffusione Zika virus?
Inizialmente presente nelle Filippine.
Nel 2014 arriva in Sud America; dal 2015 al 2016 scoppia un’epidemia in diversi Paesi e viene dichiarata l’emergenza sanitaria internazionale.