Igiene - Lezione 9 - HPV Flashcards Preview

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Flashcards in Igiene - Lezione 9 - HPV Deck (36)
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1
Q

Quali sono i principali HPV ad alto e basso potenziale oncogenico?

A

Alto potenziale: HPV 16 e 18. In totale sono 13-15 tipi di HPV.

Basso potenziale: HPV 6 e 11 (causano la maggior parte delle verruche genitali)

2
Q

In quale percentuale di carcinomi cervicali si trovano HPV 16 e 18?

A

70%

3
Q

Qual è la storia naturale dell’infezione da HPV?

A

L’infezione nella maggior parte dei casi guarisce autonomamente in pochi mesi (il 90% delle infezioni guarisce entro 2 anni);

in una minoranza dei casi HPV può persistere, e questo può portare a sviluppare lesioni precancerose (latenza di 10-20 anni) e infine neoplasia (latenza 20-30 anni da HSIL).

4
Q

Quali sono le vie di trasmissione di HPV?

A

HPV è una STI, ma non è necessario che si abbia sesso penetrativo per la trasmissione: è sufficiente il contatto pelle-pelle. Per questo motivo, anche i preservativi non costituiscono una difesa al 100%.

5
Q

Quali cofattori sono associati con la persistenza di HPV e la progressione?

A

1) Coinfezioni con EBV, HSV-2, HIV, Chlamydia
2) fattori ambientali: agenti chimici, UV, immunosoppressione, stress

3) fattori comportamentali: 
   partner sessuali multipli, 
   inizio precoce dell'attività sessuale, 
   età precoce al parto,
   uso a lungo termine di CO, 
   parità, 
   fumo

4) Fattori genetici ed epigenetici:
polimorfismi HLA, p53, GST
epidermodisplasia verruciforme (predisposizione genetica)
genoma virale

6
Q

Quali neoplasie sono associate ad HPV, e in che percentuale?

A
Cervice          100%
Anale              84%
Vagina            70%
Pene               47%
Vulva              40%
Orofaringe     19%
7
Q

Quali sono i fattori di rischio specifici per le donne?

A

Età giovanile
Comportamento sessuale: numero di partner
Comportamento sessuale dei partner sessuali
Stato immunitario

8
Q

Quali sono i fattori di rischio specifici per gli uomini?

A

Numero di partner sessuali

Non essere circoncisi

9
Q

Qual è l’incidenza del cancro cervicale nel mondo? E in Italia?

A

Mondo: 530,000 nuove diagnosi ogni anno nel mondo. E’ la quarta neoplasia per frequenza tra le donne, e la 2a nelle donne 15-44 anni.

Italia: 2,918 nuove diagnosi/aa, 15a diagnosi di cancro tra le donne e 3a tra le donne 15-44 anni.

10
Q

Qual è la mortalità per cancro cervicale nel Mondo? E in Italia?

A

265,000 morti ogni anno nel mondo.
E’ la 4 causa di morte per le donne, e la 2a nelle donne 15-44 anni.

Italia: 1,016 morti/anno, è la 10a causa di morte per cancro tra le donne, 7a tra le donne 15-44 anni.

11
Q

Come varia la prevalenza di HPV16-18 a seconda del risultato della citologia?

A

Dal 3% (citologia normale) al 29% (LG) al 65% (HG) a > 70% (carcinoma).

12
Q

Come varia la prevalenza di HPV nell’uomo?

A

La prevalenza e l’incidenza sono costantemente elevate a tutte le età.

13
Q

Quali sono i tipi di HPV maggiormente responsabili di neoplasia nell’uomo?

A

HPV 16 e 18 sono responsabili del 90% di tutte le neoplasie HPV-relate nell’uomo.

14
Q

Qual è l’incidenza di neoplasie HPV relate nell’uomo?

A

Circa la metà che nelle donne (deduco quindi circa 1,500/aa)

15
Q

Qual è l’incidenza di patologie HPV relate (meno severe) nell’uomo rispetto alle donne?

A

Nell’uomo c’è un’incidenza e prevalenza lifelong > che nelle donne.

16
Q

Quante nuove diagnosi di verruche genitali sono attese nel 2017? Come sono distribuite nei due sessi?

A

650,000 nuove diagnosi attese, equamente distribuite tra i due sessi.

17
Q

Qual è la prevalenza di HPV negli uomini (stratifica)?

A
Popolazione generale: 8%. 
Persone con lesioni genitali: 40%.
Partner di donne HPV+= 68%
HIV- MSM = 72%
HIV+ MSM = 93%
HIV + = 87%
18
Q

Quali sono gli interventi di prevenzione primaria, secondaria e terziaria che si possono mettere in atto contro HPV?

A

Primaria = vaccinazione (e educazione sui comportamenti sessuali)

Secondaria: diagnosi precoce di infezione HPV e CIN tramite screening. Questo riduce l’incidenza di neoplasia.

Terziaria: diagnosi precoce e trattamento della neoplasia, per ridurre la mortalità.

19
Q

Come si può prevenire l’infezione da HPV?

A

Modifiche delle abitudini sessuali

Vaccini

20
Q

Come si può prevenire il tumore al collo dell’utero?

A

Vaccino

Screening con PAP test

HPV test

21
Q

Come sono fatte le VLP (Virus Like Particles)?

A

Le proteine L1 (55-57 KD) si assemblano a gruppi di 5 a formare il capsomero L1 (280 KDa).
72 capsomeri si assemblano a ricoprire il virus, formando le VLP (Virus Like Particles, 20,000 KD).

22
Q

Quali vaccini anti-HPV sono disponibili, e verso quali ceppi sono attivi?

A

Cervarix: anti HPV 16 e 18;

Gardasil: anti HPV 16,18, 6 e 11

Gardasil 9: anti HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58

23
Q

Quali sono le componenti di Cervarix?

A

Contiene 20 microg di L1 da ciascun sottotipo.
Adiuvante: 500 microg di AlOH e 50 microg di 3-O-deacetilato-4,-monofosforil lipide A

Le L1 sono prodotte in cellule di Trichoplusia.

24
Q

Quali sono le componenti di Gardasil?

A

Contiene 20 microg di L1 da HPV 6 e 18, 40 microg di L1 da 11 e 16.

Adiuvante: 225 microg di Al idrossifosfato solfato.

Le L1 sono sintetizzate da cellule di Saccaromyces cervesiae.

25
Q

Qual è la schedula vaccinale del vaccino anti-HPV per i soggetti di 9-14 anni?

A

Vaccino bivalente: due dosi (0 e 5-7 mesi)

Vaccino quadrivalente: 2 dosi (0 6 mesi) o 3 dosi (0, 2 e 3 mesi)

26
Q

Qual è la schedula vaccinale del vaccino anti-HPV per i soggetti di >14 anni?

A

Vaccino bivalente: tre dosi (0, 1 e 6 m)

Vaccino quadrivalente: 3 dosi (0, 2 e 6 mesi)

27
Q

Cosa prevede l’Intesa Stato-Regioni del 2007 riguardo alla vaccinazione per HPV? Con quale obbiettivo?

A

Offerta attiva e gratuita del vaccino alle dodicenni

Monitoraggio della pratica vaccinale

Campagna di informazione

Obbiettivo: copertura 95% nel target primario entro 5 anni dall’attivazione dell’offerta.

28
Q

Come si esprime il Piano Nazionale di Prevenzione Vaccinale 2012-14 riguardo alla vaccinazione per HPV?

A

Conferma la strategia vaccinale del 2007

Inserisce la vaccinazione anti-HPV nei LEA

Rimodula gli obbiettivi di copertura

29
Q

Qual è l’età a cui è preferibile offrire la vaccinazione anti-HPV?

A

Il 12° anno di vita, per maschi e femmine. In generale 9-14; entro i 14 anni bastano 2 dosi, dopo 3.

La vaccinazione di entrambi i sessi conferisce la massima prevenzione di tutte le patologie HPV correlate direttamente prevenibili con la vaccinazione.

30
Q

Oltre a maschi e femmine di 12 anni, quale altro gruppo di soggetti sani è opportuno vaccinare?

A

E’ opportuna la vaccinazione delle donne di 25 anni.

31
Q

Qual è il test di screening impiegato per il tumore del collo dell’utero? In quale popolazione va effettuato?

A

Pap-test, in tutte le donne di 25-64 anni, ogni 3 anni (se non evidenzia anomalie).

32
Q

Se il pap test presenta anomalie, quale test bisogna eseguire?

A

Colposcopia, alla quale può seguire la biopsia.

33
Q

In quale gruppo è suggerito l’HPV DNA test, e con quale cadenza?

A

Nelle donne dai 30 anni (non prima!!!!), e va ripetuto ad intervalli > 5 anni.

34
Q

Se il test per HPV è positivo, quali test bisogna effettuare?

A

Il pap-test. Se anche questo è positivo, colposcopia; se è negativo, ripetere il pap test dopo 1 anno.

35
Q

Qual è l’esame di riferimento nelle donne 25-30/35 anni?

A

Il pap test.

36
Q

Qual è l’adesione allo screening per il tumore del collo dell’utero in Italia?

A
Nel 2013-15 circa 3 donne
25-64enni su 4 (79%) abbiano eseguito un Pap
test o un test dell’HPV
preventivo entro i tempi
raccomandati.

La copertura complessiva
al test preventivo raggiunge valori elevati al Nord (86%) e al Centro (85%), mentre è più bassa al Sud (67%).