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UdeM PS questions > Infection (FN, hand infection) > Flashcards

Infection (FN, hand infection) Flashcards

(55 cards)

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1
Q

Fascite nécrosante: indiquer 3 trouvailles à la biopsie

A

Biopsie 1 cm cube:
- Nécrose du fascia
- Infiltration de polymorphonucléaire
- Thrombus fibrineux dans artère/veine

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2
Q

décrire la classification des fascite nécrosante

A

Type 1: polymicrobien (most common)
Type 2: monomicrobien (SGA++)
Type 3: marine vibrio vulnificus
Type 4: fongique

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3
Q

décrire la classification des fascite nécrosante

A

Type 1: polymicrobien (most common)
Type 2: monomicrobien (SGA++)
Type 3: marine vibrio vulnificus
Type 4: fongique

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4
Q

Nommer les éléments faisant partis du score de LRINEC (7)

A

CRP >150 (4)
GB >15(1), >25 (2)
Hb < 135 (1), <110 (2)
Na < 135 (2)
Créat > 141 (2)
Glucose > 10 (1)

Score de plusde de 6 a une VPP de 92%

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5
Q

5 trouvailles per-op dans une FN

A

-Tissus sous-cutanés liquéfiés
-Pus d’eau de vaisselle
-Nécrose musculaire
-Thrombose veineuse
-Souminage au doigt du plan supra-fascial

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6
Q

Fascite nécrosante: 3 facteurs de risques important propre à l’hôte

A

Diabétique
âge avancé
immunosupprimé

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7
Q

5 raisons pourquoi l’hyperbare peut aider dans les Fascite nec

A

Bactériostatique pour les anaérobes
Augmente la tension en o2 dans les tissus
Augmente l’efficacité des antibiotiques
Augmente la guérison des plaies
Anti-inflammatoire

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8
Q

Antibiotiques pour le SARM?

A
  • TMPSMX
  • Vancomycine
  • Linezolid
  • Clindamycine
  • Tetracycline
  • Erythromycine
  • Rifampin
  • Doxycycline
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9
Q

Risques pour un SARM-AC

A
  • Garderie
  • Équipe de sport/gym
  • Militaires
  • Prisonniers
  • HARSAH
  • Vétérinaires
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10
Q

Pourquoi les diabétiques ont plus de risque infectieux? (5)

A
  • Dysfonction des lymphocytes
  • Diminution de la chimiotaxie
  • Diminution de la phagocytose
  • Diminution activité bactériocide
  • Neuropathie et présentation tardive
  • NB : DB2 + IRC = Amputation 100%
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11
Q

Principes de management d’une infection de la main

A
  • Cultures, biopsies
  • Élévation, splint, OT
  • Antibiotiques à spectre large puis ciblés selon culture
  • Pas de tourniquet
  • Débridement et irrigation copieuse
  • Take back au besoin
  • Réhabilitation précoce
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12
Q

Test spéciaux pour :
- Mycoses
- Mycobactéries
- HSV

A

Mycoses : KOH, Giemsa, Ag
Mycobactéries : Ziehl-Neelsen
HSV : Tzank

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13
Q

Infection de la main la plus commune et facteurs de risques

A

Paronyhchie
- Risques :
i. Manucure mal faite
ii. Rongeur d’ongles
iii. Trauma mineur
iv. Ongle incarné

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14
Q

Causes, facteurs de risque et management d’une paronychie chronique

A

Cause : Fongique (Candida), Pseudo, Mycobacérium
- Facteurs de risques :
i. Laveux de vaisselle
ii. Rongeur d’ongle
iii. Cafétéria
iv. VIH
v. Psoriasis
- Management :
i. Anti-fongiques topiques
ii. Marsupialization, ouverture en croissant proximale au lit unguéal et laisser ouvert

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15
Q

Traitement d’un felon?

A
  • Incision mid-latéral jusqu’au périoste et division des septae (dorsal au NVB)
  • Antibiotiques et trempettes
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16
Q

Évolution d’une infection à HSV?

A
  • Tingling douloureux
  • Vésicules
  • Coalescence
  • Bulles
  • Subsidence (7-10j)
  • Shedding x2semaines
  • (Incubation = 2-14jours)
  • Récurrence = 20%
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17
Q

Management d’un Whitlow

A
  • Ne pas débrider
  • Peut ouvrir une bulle pour culture ou aspirer pour soulager la douleur
  • Acyclovir IV ou PO pour raccourcir le temps de Sx, Si VIH ou immunosupprimé, doit absolument traiter
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18
Q

Rebords de l’espace sous-aponévrotique dorsale?

A

EN DESSOUS DES EXTENSEURS!
- Dorsal : Aponévrose des extenseurs
- Palmaire : Périoste des MC, fascia des IO
- Médial/Latéral : Fascia profond, périoste, capsules MPJ
- Forme de triangle à base distal

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19
Q

Rebords de l’espace thénarienne?

A
  • Dorsal : Fascia de l’adducteur
  • Palmaire : Fascia palmaire, gaine de D2
  • Radial : Insertion de l’adducteur
  • Ulnaire : Septum mid-palmaire
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20
Q

Rebords de l’espace mid-palmaire?

A
  • Dorsal : Fascia 2-3e IO
  • Palmaire : Gaine de D3-4-5
  • Radial : Septum mid-palmaire
  • Ulnaire : Septum hypothénarien
    • Se présente avec une perte de la concavité de la paume
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21
Q

Rebords de l’espace hypothénarien?

A
  • Dorsal : Périoste du 5e MC + fascia opposant
  • Palmaire : fascia ADM
  • Radial : Septum hypothénarien
  • Ulnaire : Fascia des muscles hypothénariens
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22
Q

Limites de l’espace de Parona

A

Entre le PQ et le FDP, se connecte avec les bourses radiales et ulnaires (horseshoe abscess)
FPL et FCU en radial et ulnaire

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23
Q

Qu’est-ce qu’un collar button abscess?

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A
  • Infection de l’espace inter-digitale
  • Entre le fascia palmaire et l’espace dorsale (Confinée par les extenseurs
    • Besoin de 2 incisions, palmaire et dorsale, et ne pas violer le webspace
24
Q

Nommez les 4 signes de Kanavel

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A
  • Douleur à l’extension passive
  • Douleur à la palpation de la gaine
  • Flexum
  • Doigt en saucisse
25
Décrire les stades de Michon?
- I : Exsudat séreux, fluide; minimalement invasif + cathéter - II : Liquide trouble, purulent ou granulomateux; traitement comme I - III : Sévère, purulente, nécrose septique, débridement extensif +- amputation
26
Principes de traitement d’une ténosynovite suppurée
- <24-48h, tentative antibiotiques IV, splint, contrôle de la douleur - Si pas d’amélioration, I&D i. Si liquide trouble, drainer minimalement invasif + cathéter ii. Si purulent, ouvrir avec mid-axial ou Brunner et drainage, préservation des poulies, fermeture retardée, +- 2nd look
27
Facteurs de pronostics non favorables dans une ténosynovite? (5)
=MICHON (M=microbes, I=ischémie, C=Chronic disease, O=Old, N=Niche sub-cutaneous) - >40ans - Diabète, IRC, MVASs - Ischémie du doigt - Polymicrobien - Purulence sous cutanée
28
Bactéries plus communes dans les morsures humaines et animales
- Humain : i. Streptocoque B (S. Viridans) ii. S. Aureus iii. Eikenella iv. Bacteriodes - Animal : i. Pasteurella ii. S. Aureus iii. S. Viridans iv. Corynebacterium v. Capnocytophaga carnimorsus (deadly)
29
Si allergie à la PNC, quoi donner pour une morsure?
- Clinda/Cipro - Doxycycline 200/d - Enfants : Clinda + TMP/SMX (25mg/kg/d/4 + 10mg/kg/d/2) - Enceinte : Azithromycin 500/d
30
Qu’est-ce que le cat scratch fever?
- Bartonella henselae (Gram -) - Pustules, lymphadénopathie douloureuse - Autorésolutif - AINS x4-6semaines
31
Quels laboratoires demander sur une aspiration articulaire?
- Gram - Culture aerobe et anaérobe, fongique et mycobactéries - Cristaux - Décompte cellulaire - Glucose - Protéine
32
DDX d’une arthrite septique
Inflammatoire : Goutte, pseudogoutte, SLE, sarcoïdose, PAR, tendinite calcifiante Infectieuse (ne pas oublier la gonorrhée et cultures urine + gorge) - Hémophilie - Trauma/Fracture
33
Infections fongiques
- Aspergilose - Blastomycose - Candida albicans - Crytococcose - Histoplasmose - Mucormycose
34
Causes, diagnostique et traitement d’une onychomycose?
- #1 : Tricophyton rubrum i. Terbinafide - #2 : Candida albicans i. Fluconazole, ketonazole - DX: KOH, Giemsa, Ag stain - En enlevant le nail plate, diminue de 50% le temps de thérapie
35
Discuter le Dx de Syphilis?
- Spirochète : Treponema palladum - 3 phases : i. Chancre ii. Rash, ulcère muqueuses (dactylite syphilitique) iii. Latente - Lésions tertiaire cutanée -> Gumma’s chronic granulomatous lesion (jusqu’à l’os) – Dans le DDx de n’importe quel ulcère !! - Tx : PNC
36
Cause, Dx et management d’une Sporotrichose?
- Sporotrix Shenkii (Fongique) - Jardiniers, épines de rose - Marche lympho-cutanée, nodules le long des lymphatiques, ulcération - Tx : Potassium iodide (classique), maintenant = Itraconazole x6mois (au moins 1 mois après résolution des Sx)
37
Infections mycobactériennes de la main et comment faire le Dx?
- M. Avium - M. Kansaii - M. Marinum - M. Terrae - M. TB (Typique) - Dx : Lowenstein-Jensen @ 31C (Aussi : Ziehl-Nielson, rice bodies)
38
Management d’une ténosynovite a mycobactérie?
- Débridement (ténosynovectomie) de tout le tendon ad la jonction myotendineuse - Antibiotiques à long terme : i. Isoniasid ii. Rifampin iii. Pyrazinamid iv. Ethambutol
39
Pré-requis pour réimplanter un implant post-infection?
- WBC N - VS N - CRP N - Gram – au moment de la chirurgie (peut faire aspiration 2 semaines pré-op) - Congélation <5PMN/champ
40
Triade de la mucormycose?
- Thrombose - Diabète - Gangrene rapidement progressive - *** Doit débrider ASAP et Amphotéricine B
41
Spot Dx : Vésicules progressant vers un eschar noir?
- Anthrax! - Gram+, bacille (Bacillus anthracis) - Ne fait pas mal - NE PAS DÉBRIDER !!! - Tx : PNC, Cipro, Doxy
42
Discuter la maladie de Hansen
- = Lèpre - M. Leprae, prolifération dans les cellules de Schwann - Affinité pour les nerfs i. Ulnaire > Médian > Radial (sensitif >moteur) - 3 mécanismes : i. Infectieux ii. Immunologique iii. Compression - TRIADE !!! i. Patch anesthétique ii. Épaississement du nerf iii. Lésion hypopigmentée - Tx : Multi-Rx x12mois, stéroïdes, soulagement de la douleur, réhabilitation, transferts nerveux vs tendineux
43
Facteurs de risques pour une infection de K-wire (Pin tract infection)
- Fixation lâche - Fracture ouverte, tissus dévitalisés - Placement intra-cortical - Tension sur les tissus mous - Os nécrotique
44
Prophylaxie anti rabique?
- Animaux à risque ++ : Raton laveur, chauve-souris, rongeurs, moufettes - NB : Pour les chauves-souris, un contact seul sans morsure justifie une PPE - Laver la plaie avec PROVIODINE - Si déjà vacciné : Pas d’Ig nécessaire mais besoin de 2 doses du vaccin Si jamais vacciné : i. Prophylaxie Active : Vaccin anti-rabique 0-3-7-14-28 jours ii. Prophylaxie Passive : Immunoglobulines 20unités/kg, à injecter dans la plaie au maximum puis intramusculaire pour le reste - Garder l’animal en captivité x10jours ou analyse du cerveau si animal mort
45
Infections atypiques auxquelles il faut penser si granules/ulcération ou sinus chronique?
- Syphilis - Actinomycose (Surtout si morsure humaine) - Tularémie (Chats et lapins) - Mycetome
46
Quoi envoyer en analyse pour une infection chronique?
- 50% -> Pathologie - 50% -> Diviser en 8 i. Gram ii. Culture aérobe iii. Culture anaérobe iv. Mycobactéries atypiques v. TB vi. AFB (Ziehl-Nielson) vii. KOH viii. Culture mycotique
47
Mortalité gangrene gazeuse
25%
48
3 toxines du C. Perfringens
Alpha: myonécrose + hemolyse Tetha: hemolyse + cardiotoxique Kappa: destruction vaisseaux sanguins
49
Evolution gangrene gazeuse
Rapide Insuffisance renale Hemolyse Hemoglobinurie
50
Antibio pour gangrene gazeuse
Vanco, Tazo, Clinda, PNC
51
Catégorie bactérie C. Perfringens
Gram + anaérobe rods (HBOT is good!!)
52
DDx d'une infection a la main
- Goutte - Pseudogoutte - Pyoderma granulosum - Réponse inflammatoire a un CE - Neoplasie - Tendinite calcifiante
53
Nommer en ordre de prévalence les 3 pathogènes les plus fréquents pour: humain bite cat/dog bite
**Humain** 1. Strep Viridans 2. S. aureus 3. Eikenella corodens **Chat/chien** 1. Pasteurella multocida 2. Strep Viridans 3. S. aureus
54
signe pathognomonique de la rage à l'autopsie du cerveau
Negri body
55
trouvaille pathognomonique de la tuberculose à l'exploration chx
rice body que tu trouves partout (articulation, gaines, etc)

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