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UdeM PS questions > Nerf 3 (plexus, TOS, Parsonage) > Flashcards

Nerf 3 (plexus, TOS, Parsonage) Flashcards

1
Q

Plexus brachial: à quel niveau se trouve les racines?

A

entre les muscles scalènes antérieurs et moyen

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Q

Plexus brachial: nommer les 2 nerfs qui sortents au niveau des racines (et nommer leurs racines)

A

N. long thoracique (C5-C6-C7)
N. scapulaire dorsal (C5)

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3
Q

Plexus brachial: à quel niveau se trouve les TRONCS

A

au niveau du triangle cervical postérieur

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4
Q

Plexus brachial: nommer les nerfs qui sort a/n du tronc et ses racines associées

A

N. suprascapulaire (C5-C6)
N. au subclavius (C5-C6)

car les deux sortent a/n tu tronc supérieur = C5C6

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5
Q

Plexus brachial: qu’est-ce que le point de Erb

A

Convergence des racines C5C6 comme ils forment le tronc supérieur

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6
Q

Plexus brachial: à quel niveau se trouve les DIVISIONS

A

Sous la clavicule et le pectoralis mineur

aucune sorti de nerf a/n des divisions

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7
Q

Plexus brachial: qu’est-ce qui défini le nom des CORDONS (et nommer les 3)

A

Leur position relative avec l’artère axillaire: latéral, postérieur, médial

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8
Q

Plexus brachial: nommer les nerfs qui sortent de:
- Cordon latéral

A

N. pectoral latéral

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9
Q

Plexus brachial: nommer les nerfs qui sortent de:
- Cordon postérieur

A

upper subscapular
thoracodorsal
lower subscapular

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10
Q

Plexus brachial: nommer les nerfs qui sortent de:
- Cordon médial

A

Nerf pectoral médial
MABC
Medial brachial cutanous

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11
Q

Nommer les 5 branches terminales du plexus brachial

A

Musculo-cutané
Axillaire
Radial
Médian
Ulnaire

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12
Q

Plexus brachial: nommer les divisions qui contribuent au CORDON LATÉRAL

A

Divisions antérieures des troncs supérieurs et moyen

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13
Q

Plexus brachial: nommer les divisions qui contribuent au CORDON POSTÉRIEUR

A

Divisions postérieures des 3 troncs (upper, middle, lower)

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14
Q

Plexus brachial: nommer les divisions qui contribuent au CORDON MEDIAL

A

Division antérieure du tronc inférieure

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15
Q

Nommer 3 catégories de cause de lésion du plexus brachial et des exemples pour chaque

A

Inflammatoire
* parsonage-turner

Néoplasique
* Radiation induced (2-5% des pts qui ont radio autour)
* Tumeurs

Traumatique
* Compression, traction, sharp injury, GSW
* Lacération
* Obstétrical

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16
Q

Qu’est-ce qu’un plexus brachial pré-fixe et post-fixe et le % des gens chez qui on le retrouve

A

Pré-fixe: contribution de C4 (40%)
Post-fixe: contribution de T2 (4%)

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17
Q

Plexus brachial: de quelle corne proviennent les racines sensitives et motrices

A

Racines sensitives = dorsale horn
Racines motrices = ventral horn

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18
Q

Plexus brachial: nommer 4 signes spécifiques d’une avulsion pré-ganglionnaire

A
  • Horner
  • Atrophie rhomboide
  • Scapular winging
  • Élévation de l’hémidiaphragme (XRAY)
  • Tête tournée du côté opposé (dénervation des muscles paracervicaux)
  • Douleur sévère dans la distribution du nerf
  • Absence de tinel dans fosse supraclaviculaire
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19
Q

Plexus brachial: expliquer pourquoi une atteinte pré-ganglionnaire n’entraine pas de dégénérescence wallerian des nerfs sensitifs

A

Pas de dégénérescence wallérienne des nerfs sensoriels, car les corps cellulaires sont toujours en continuité avec les axones

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20
Q

Plexus brachial: expliquer la trouvaille pathognomonique d’une avulsion de racine pré-ganglionnaire

A

Potentiels d’action des nerfs sensoriels (SNAP)
sont présents aux études de conductions malgré l’absence de sensation et de fonction motrice

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21
Q

Plexus brachial: expliquer pourquoi une atteinte pré-ganglionnaire peut causer un Horner

A

Atteinte de la chaine sympathique cervicale qui voyage avec C8-T1

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22
Q

Plexus brachial: 3 éléments qui caractérisent une atteinte post-ganglionnaire

A
  • Lésion distal au dorsal root ganglion
  • Présence de dégénérescence wallerience (absence de SNAP)
  • Aucun potentiel d’action aux études de conduction
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23
Q

Plexus brachial: expliquer ce qu’est le Putti sign

A

Medial border of the scapula protruding above the shoulder joint line during shoulder ABduction suggests glenohumeral abduction contracture

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24
Q

Plexus brachial: expliquer ce qu’est le Trumpet sign

A

Le patient a besoin d’amener son épaule en abduction >80 degrés pour amener sa main à sa bouche

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25
Nommer les racines nerveuses associées aux dermatomes suivants:
26
Plexus brachial: 2 signes de dénervation à l'EMG
Fibrillations Diminution des motor unit potentiel Positive sharp waves
27
Plexus brachial traumatique: à quel niveau se trouve l'atteinte la plus fréquente
75% supra-claviculaire: implique racines ou troncs 25% infra-claviculaire: cordons ou branches
28
Plexus brachial: 2 causes de lésions du plexus par un gun shot wound
* Trauma directe au nerf: neurotmèse * Blessure thermique: axonotmèse qui va avoir récupération spontanée
29
Lésion du plexus brachial: après combien de temps aller explorer si aucun signe de réinnervation
3-6 mois
30
Lésion plexus brachial: à partir de quel âge le pronostique est moins bon
Chez les plus de 20 ans
31
Plexus brachial: 3 raisons pourquoi faire de la physiothérapie
* Maintenir mouvement passif pour agrder articulation souple * Rééducation motrice et renforcement * Stimulation électrique des muscles non fonctionnels pour maintenir motor endplate
32
Plexus brachial: 4 classes de médicaments à donner pour gestion de la douleur et 1 exemple pour chaque
Sympatholitique (clonidine) AINS Antiépileptique (gabapentin) antidépresseur (amitriptyline) ## Footnote Janis 2022
33
Nommer 5 exemple de nerfs donneurs extra-plexique
NC 11 (spinal accesoire) NC 12 (hypoglosse) N. phrénique Nerfs intercostaux C7 controlatéral
34
Imageries pertientes dans un plexus
XRAY: fx processus transverse (colonne), fx scapula, fx clavicule, élévation hémidiaphragme Myélogramme cervical: lésion des racines, pseudoméningocèle IRM: avulsion de racine ## Footnote pseudoméningocèle = renflement de la membrane arachnoideinne à travers une déchirure durale
35
BPBP: décrire le positionnement typique du m. sup pour un Erb
Épaule: adduction et rotation interne Coude: extension Av-bras: pronation Poignet et doigts: flexion
36
BPBP: nommer 7 facteurs de risque
* Obésité mère * Dystocie de l'épaule * ATCD de BPBP * Macrosomie >4500g * Naissance instrumentée * Accouchement par le siège * Hypoxie à la naissance
37
BPBP: nommer 2 facteurs protecteurs
Césarienne Gestation multiple
38
BPBP: décrire la classification de Naraka
Groupe 1 = Erb = C5C6 Groupe 2 = extented Erb = C5-C7 Groupe 3 = total plexus palsy = C5-T1 Groupe 4 = total plexus palsy avec Horner
39
Quelle racine est principalement responsable de: ADBuction épaule
C5
40
Quelle racine est principalement responsable de: flexion du coude
C6
41
Quelle racine est principalement responsable de: extension poignet/doigts
C7
42
Quelle racine est principalement responsable de: flexion des doigts
C8
43
Quelle racine est principalement responsable de: fct intrinsèques des doigts
T1
44
BPBP: décire la paralysie de Klumpke (racines atteintes et position du m.sup)
Atteinte C8-T1, surtout nerf ulnaire Épaule et coude normale Poignet et MCP: hyperextension IP: flexion (Claw hand)
45
BPBP: quel est le % de spontaneous recovery du Erb's palsy
90%
46
BPBP: quel est le % de spontaneous recovery d'un extended Erb's palsy
65%
47
BPBP: quel est le % de spontaneous recovery du total plexus palsy
<50%
48
BPBP: quel est le % de spontaneous recovery du total plexys palsy with Horner
<10%
49
BPBP: compléter la phrase: si patient retrouve force antigravitaire avant __ mois, vont avoir récupération complète vers __ ans
si patient retrouve force antigravitaire avant 2 mois, vont avoir récupération complète vers 2 ans
50
2 raisons pourquoi les plexopathies pédiatriques récupères mieux que chez les adultes
Membres plus courts Meilleure plasticité cérébrale
51
Autre que l'observation, comment évaluer une plexopathie chez un bébé
En testant les réflexes primitifs (ex: Moro, fencing reflex, etc) ## Footnote Moro: tu lèves bébé puis penche sur le dos, ouverture des bras suivi de fermeture Fencing reflex: tourner tête d'un côté entraine extension membre ipsi et flexion controlat
52
Incidence d'un BPBP
1:1000
53
BPBP: 3 indications chirurgicales
Pas de fct antigravitaire du biceps à 6 mois Flail upper limb with Horner's syndrome à 3 mois Failed cookie test à 9 mois
54
BPBP: 3 échelles d'évaluation
Toronto score AMS (active movement scale) Mallet score
55
BPBP: expliquer ce qui entraine la dysplasie glénohumérale
Des forces déséquilibrées sur l'épaule en développement en raison d'une faible rotation externe par rapport à la rotation interne peuvent entraîner une subluxation postérieure de l'articulation glénohumérale et une dysplasie glénohumérale.
56
Quel est le signe à l'e/p le plus spéficique d'une dysplasie glénohumérale
**Limitation de la rotation externe passive** lorsque le coude est fléchi et la scapula stabilisée
57
Dysplasie glénohumérale: 2 traitements non-chirurgicaux
Physical therapy for stretching and splinting Botulinum toxin A to weaken internal rotators ## Footnote Rotateurs internes: teres major, subscapulaire, lat dorsi, pec major
58
Dysplasie glénohumérale: 4 indications chirurgicale
Luxation glénohumérale Contracture en rotation interne Limitation d'ADB ou rotation externe Dysplasie glénohumérale progressive
59
Dysplasie glénohumérale: 3 options chirurgicale
* Transfert Hoffer/Sever-L'épiscipo * Allongement musculotendineux du pec major et souscapulaire * Ostéotomie humérale de rotation (patient > 4 ans car peu probable que l'articulation se remodèle)
60
Qu'est-ce qu'un transfert Hoffer/Sever-L'épiscipo
Teres major + Lat dorsi to Coiffe des rotateurs ## Footnote améliore la rotation externe et l'abduction de l'épaule
61
BPBP: 1 conséquence MSK à long terme autre que la dysplasie gléno-humérale
Bras plus petit
62
(TOS) Thoracic outlet syndrome: 9 causes
* Brande fibromusculaire anormale * Ligament costoclaviculaire * Tumeur des tissus mous (Pancoast, neuroblastome, schwannome du plexus brachial) * Scalenus minimus (muscle accessoire chez 30-50% des TOS) * Anomalie du scalène antérieur (hypertrophie, origine ou insertion) * Côte accessoire cervicale * Tumeur osseuse (méts 1ere côte, osteoid osteoma) * Chronic overuse (athlete; weight lifting, rowing, swimming) * Artère sous-clavière (anévrysme, thrombose)
63
TOS: Nommer les 3 espaces du thoracic outlet et leur contenu
Triangle interscalène (proximal): Contient troncs du plexus et art sous-claviere Espace costoclaviculaire (milleu): Contient les divisions du plexus + art/veine sous-clav Espace rétropectorale mineur (distal): Contient cordons du plexus + art/veine axillaire
64
TOS: nommer 4 test provocatif ainsi que la région du thoraci outlet qu'ils évaluent
* **Adson**: triangle interscalène * **Manoeuvre costoclaviculaire**: espace costoclaviculaire * **Hyperabduction test (Wright test)**: espace rétropectoral mineur * **Roos Test (elevated arm stress test)**: tout le thoracic outlet
65
TOS: expliquer le Adson test
* épaule en abduction et rotation externe, coude étendu, av-bras supination * Palper poul radial * le patient étend au maximum et fait pivoter latéralement le cou vers le côté testé, puis inspire et retient sa respiration ## Footnote Test positif si : diminution et perte du poul radial (peu spécifique car 50% des gens normaux vont avoir dim du poul dans ce test) Reproduit douleur ou paresthésie
66
TOS: expliquer la manoeuvre costoclaviculaire
* Patient assis avec coude étendu et av-bras supination * Palper poul radial * le patient rétracte et abaisse les épaules bilatérales, faisant saillir la poitrine vers l'avant et vers le haut (position "au garde-à-vous") * Puis faire extention de l'épaule ## Footnote Test positif si: -diminution et perte du poul radial -Reproduit douleur ou paresthésie
67
TOS: 4 investigations
XRAY (spine, chest) Scan IRM Nerve conduction studies ## Footnote autre: doppler ultrasound, artériographie (si cause vasculaire suspectée)
68
TOS: 4 options de tx non chirurgical
* Modification des activités * Gestion dlr: AINS, relaxant musculaire * Physiothérapie * Bloc scalène antérieur
69
TOS: 7 options chirurgicales
* Neurolyse * Résection 1ère côte * Scalenectomie * Ténotomie du pectoralis mineur * Relachement des bandes * fibromusculaire / lig costoclaviculaire * interventions vasculaire ## Footnote Selon la cause
70
TOS: 3 options d'approches pour une chirurgie
Transaxillaire Supraclaviculaire Postérieure
71
TOS: complication #1 d'une prise en charge chirurgicale
Pneumothorax
72
Syndrome de Parsonage-Turner - ratio G:F - latéralité
H>F Unilat > bilat
73
Syndrome de Parsonage-Turner: 3 hypothèses de cause
Post viral Autoimmune Génétique
74
Syndrome de Parsonage-Turner: nommer les nerfs les plus souvent affectés (8)
- Long thoracique - Suprascapulaire - Axillaire - Musculocutané - Radial - AIN - PIN - LABC
75
Syndrome de Parsonage-Turner: 2 signes précoces à l'EMG (3-4 sem)
positive sharp wave fibrillations
76
Syndrome de Parsonage-Turner: 3 ddx
radiculopathie cervicale pathologie de la coiffe des rotateurs entrapment enuropathy
77
Syndrome de Parsonage-Turner: présentation classique
phase 1: début soudain de dlr à l'épaule -->(days to weeks) phase 2: suvi de: patchy paresis (implication à différents degrés de muscles innervés par le même nerf) ***très très caractéristique) --> débute avant 1 mois phase 3: slow recovery (6-18 mois)
78
Syndrome de Parsonage-Turner: 5 trouvailles à l'e/p
- fasciculation et atrophie - faiblesse épaule (rot ext et abduction) - scapular winging - changements sensitifs - dysrégulation autonomique (ongle, poils, temps, sudation)
79
Syndrome de Parsonage-Turner: 3 traitements conservateurs
- analgésie - cortico PO - physio (quand dlr mieux et quil reste faiblesse)
80
Syndrome de Parsonage-Turner: indications chirurgicale
pas d'évidence de récupération nerveuse clinique et ni aux études de conduction après 6-9 mois
81
Syndrome de Parsonage-Turner: 4 options chirurgicales
- neurolyse - transposition nerf cubital - décompression - excision segment malade + réparation/greffe - transferts nerveux
82
Syndrome de Parsonage-Turner: 4 facteurs de mauvais pronostique
- femme - lower trunk involvement - dlr qui persiste 3 mois sans récupération motrice - cas hériditaire
83
Syndrome de Parsonage-Turner: pronostic à 1 an et 3 ans
1 an = 30% vont très bien récupérer 3 ans= 90% vont avoir très bien récupérés

UdeM PS questions (52 decks)

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