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UdeM PS questions > Main 5 (PAR, OA) > Flashcards

Main 5 (PAR, OA) Flashcards

1
Q

Nommer des conditions arthritique séropositive (4)

A

Arthrite rhumatoide
sclerodermie
lupus
Sjögren’s syndrome

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Q

Nommer des conditions arthritique séronégative (4)

A

Arthrite pseuriasique
inflammatory bowel disease
arthrite infectieuse
gout/pseudogout

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3
Q

Nommez 4 DMARDS conventionnels, leur toxicité et quand les arrêter avant une SOP

A
  • Méthotrexate : Foie, poumon, hémato, reins
  • Leflunamide : Foie, poumon, reins
  • Hydroxychloroquine : Reins, yeux
  • Sulfazalazine : Neutropénie

Continuer normalement peri-op

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4
Q

Liste de DMARDS BIOLOGIQUES, toxicité et quand les arrêter avant une SOP

A
  • Adalimumab (Anti TNF)
  • Rituximab (Anti CD20)
  • Ankinra (IL1 antagoniste)
  • Toclizumab (IL1 antagoniste)

En général doit arrêter de 2-4 sem avant, pour le Rituximab le compte de CD20 doit être normal (3-6mois)

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5
Q

décriver la pathophysiologie de l’arthrite rhumatoide

A

Antigène va trigger une réponse inflammatoire qui cible le synovium
–>production de Metalloproteinase, collagenase, cathepsin
–> pannus
–> érode os/cartilage/ tissus mous

Aussi uprégulation de TNF-a et IL-1 –> stimule ostéoclastes

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6
Q

nommer le principal marqueur génétique rendant susceptible l’arthirte rhumatoide

A

HLA-DR4

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7
Q

critères dx de l’arthrite rhumatoide (>4/7 et durée > 6sem)

A

1- Raideur matinale
2- Œdème 3+ articulation
3- Symétrie
4- MP ou IPP ou poignets
5- Nodules rhumatoides
6- FR positif
7- signes dadiologique classique

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8
Q

Dans quel proportion des cas de PAR le facteur rhumatoide est positif

A

70-80%

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9
Q

nommer un autre facteur dosable autre que le facteur rhumatoide qui peut être spécifique dans la PAR

A

anticorps anti-citrulliné

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10
Q

nommer 4 structures du poignet fréquemment atteintes dans PAR

A
  • taille du scaphoide
  • Ligament scapholunaire
  • Styloide ulnaire
  • DRUJ
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11
Q

4 causes de la déviation ulnaire des MCP dans la PAR

A
  1. déviation radiale du poignet change la dynamique des extenseurs a/n MCP
  2. forces de pincement entre pouce et doigts entraine déviation ulnaire
  3. Pannus érode davantage capsule dorsoradiale, radial sagittal band, et lig coll radial
  4. subluxation des EDC en ulnaire favorise déviation ulnaire MCP
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12
Q

expliquer la cause d’une boutonnière dans la PAR

A

pannus érode l’insertion de la bandelette centrale

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13
Q

4 causes d’une déformation col de signe chez les PAR

A

IPD
-érosion de l’extenseur terminal (IPD)
IPP
-érosion plaque palmaire (IPP)
-rupture de FDS
MCP
-subluxation palmaire de la MCP entraine intrinsic thighness qui entraine hyperextension compensatoire de l’IPP

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14
Q

Décrire la classification de Nalebuff de la déformation du pouce dans la PAR

A

I : Boutonnière (rupture EPB + subluxation palmaire EPL)
II : Boutonnière + ankylose fixe MCP + CMC
III : Swan neck
IV : Attrition UCL
V: Swan neck + Laxité MCP (III+IV)
VI : Arthrite mutilante

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15
Q

Rayon X typique d’une PAR? (6)

A
  • Œdème des tissus mous
  • Symétrique
  • Ostéopénie péri-articulaire
  • Rétrécissement des espaces articulaires
  • ** Érosions marginales**
  • Ankylose du carpe
  • Autres spécifiques : Translocation ulnaire du carpe (TFCC gone), déviation ulnaire MP**
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16
Q

nommer les deux types les plus fréquents de déformation du pouce

A

type I: boutonnière
type III: col de signe

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17
Q

qu’est-ce qu’un Mannerfelt lesion

A

rupture du FPL 2nd à érosion pointue du scaphoide

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18
Q

nom donné à la rupture séquentielle des extenseurs dans la PAR et quelle est la cause spécifique

A

Vaughn-Jackson syndrome

causé par attrition sur la tête ulnaire qui est communément disloquée vers dorsal

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19
Q

DDX d’une perte d’extension des MCP

A

rupture tendineuse
paralysie du PIN
subluxation palmaire des MP
Subluxation ulnaire des tendons EDC

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20
Q

nommer 7 exemples d’atteintes systémiques de la PAR

A

nodules pulmonaires
péricardite
syndrome de Felty (splénomeg + leucopénie)
Uvéite
polyneuropathies
vasculites
nodules cutanées

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21
Q

3 options médicamenteuses pour la PAR

A

AINS
Corticosteroides
DMARD (biologique et conventionnel)

DMARD: Disease-modifying anti-rheumatic drugs

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22
Q

5 Principes de traitement dans la PAR?

A
  • Lower extremity before upper extremity
  • Proximal before distal
  • Painful before painless
  • Stabilize before mobilize
  • Predictable surgery first
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23
Q

3 considérations anatomiques chez les PAR en lien avec l’intubation

A
  • ankylose de l’ATM
  • inflammation cricoarytenoid
  • instabilité atlantoaxiale
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24
Q

quoi faire en pré-op pour patient PAR

A

Labo: CBC, electrolytes, bilan hépatique, rénal, coag, bilan nutritionnel
Imagerie : CXR, Flex-Ext du cou
Consultants: Rhumatologie, anesthésie

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25
combien de temps essayer le traitement conservateur chez PAR avant option chirurgicale
6-12 mois
26
PAR: nommer 4 buts chirurgicaux en ordre d'importante
1. Traiter la douleur 2. Restaurer la fonction 3. Prévenir la progression 4. Amélioration esthétique
27
Qu'est-ce qu'un test de Bunnell-Littler?
Évalue s'il y a du intrinsic tightness (Quand la flexion passive de l’IPP est plus difficile en extension qu’en flexion de la MCP)
28
PAR: 2 éléments chirurgicaux à toujours adresser lorsqu'on opère le patient pour chx de la main en lien avec son arthrite
-ténosynovectomie -ostectomie des proéminences osseuse
29
PAR: option de transfert pour rupture EDC5
EDC5 ou EDM end-to-side sur EDC4
30
PAR: option de transfert pour rupture EDC4-5
transfert EIP end to end sur les deux
31
PAR: option de transfert pour rupture EDC 3-4-5
transfert EIP pour D4D5 et end-to-side EDC 3 sur EDC2
32
PAR: option de transfert pour rupture EDC 2-3-4-5 (et EIP)
D4D5: transfert FDS4 D2D3: transfert FDS3
33
PAR: 3 options chx pour rupture FPL
transfert FDS D2 ou D3 greffe tendineuse arthrodèse IP ## Footnote en adjunct - enlever ostéophyte du scaphoide et padder avec la capsule palmaire - ténosynovectomie étendue (TJRS répondre ca pour un patient rhumatoide)
34
PAR: 2 gestes adjoints à cross-intrinsic transfer pour optimiser le résultat
Relâcher les bandes sagittales ulnaires Resserrer les bandes sagittales radiales
35
nommer les degrés d'arthrodèses idéal pour chaque articulation
## Footnote MP pouce: 10-20 IP pouce: 0-5
36
principale articulation atteinte dans arthrite psoriasique
IPD (alors que PAR c'est IPP)
37
3 changements unguéal dans l'arthrite psoriasique
nail pitting onycholyse nail ridging
38
Management de la déviation et subluxation de la MPJ? (5)
Si les surfaces articulaires sont préservées : i. Relâche des intrinsèques ii. Cross intrinsic transfer – Transfer de l’intrinsèque ulnaire en radial iii. Relâche de la bandelette sagittale ulnaire iv. Tightening de la bandelette sagittale radiale v. Tightening du ligament collatéral radial
39
changement radiologique d'un arthrite psoriasique
pencil in cup
40
nommer les degrés de flexion normal des MCP, IPP, IPD
MCP 0 to 90 degrees PIP joint 0 to 100 degrees DIP joint 0 to 60 degrees
41
Salvage de la MCP? + et – de chaque
- Arthrodèse : Plus de stabilité et moins de complications mais moins de mouvement - Arthroplastie : Moins de stabilité et plus de complications mais plus de mouvement
42
4 Causes de rupture spontanée de tendons dans la PAR
-Attrition sur proéminence osseuse -Corticostéroïdes -Invasion synoviale -Ischémie par compression du pannus
43
Signes précoces et tardifs d’atteinte du poignet
**Précoce** -Mid-scaphoide -SL -Styloide ulnaire -DRUJ **Tardif ** -Radiocarpien > Midcarpien, collapse de la hauteur -Translocation ulnaire et déviation radiale du carpe -Subluxation palmaire du carpe -Supination du carpe -Caput ulnae -Translation de l’ECU
44
prise en charge d'un doigt gachette dans la PAR
enlever toute la synovite autour du tendon fléchisseur ne pas ouvrir poulie A1 car risque d'empirer la déviation ulnaire
45
Indications pour une arthrodèse RSL? (4)
- Midcarpus intact - Translocation ulnaire progressive - Subluxation carpienne - Instabilité radiocarpienne
46
Étape importante pour une arthrodèse RSL?
Doit enlever le pôle distal du scaphoïde pour''détacher'' la rangée proximale et distale
47
Triade de l’arthrite juvénile? (Still’s)
- Fièvre - Rash saumon - Arthrite ## Footnote ont aussi souvent hépatosplénomégalie
48
5 Différences entre la PAR et l’arthrite juvénile?
- <16ans - RF + seulement 20% JA - Déviation ulnaire du poignet et radiale des doigts - Rare col de cygne/bouttonière - Besoin consultation en opthalmologie (Iridocyclite->cécité)
49
Différence entre la RA et le SLE p/r aux mains?
Hallmark du lupus: ont laxité ligamentaire, déformités, subluxation de tendon mais PAS de destruction (pas de pannus) ## Footnote normal joint space on XRAY in lupus
50
que signifie CREST
Calcinosis Raynaud's phenomenom Esophageal dysfonction Sclérodactylie Télangiectasie
51
4 caractéristque du lupus érythémateux disséminé
* Péricardite * Atteinte rénale * Atteinte pulmonaire * Rash malaire * Articulation douleureuse, enflé mais PAS d'atteinte du cartilage
52
In which stage of OA would you consider proceeding to osteotomy
Eaton Littler Stage 1
53
DDX d’une monoarthrite?
- Infectieuse - CPPD/Goutte - Psoriasis - Lupus - Sjogren - Tumeur - Trauma - Hémophilie (hamarthrose)
54
What is the main long term complication following trapeziectomy and LRTI
Perisistant pain (10% of patients)
55
Name 4 potential causes of persistant pain following trapeziectomy
1. incomplete removal of trapezium 2. neuroma 3. CRPS 4. metacarpal subsidence 5. painful pseudarthrosis 6. failiure to address scaphotrapezoid arthtitis
56
What are some long term complications associated with implant based management of thumb base osteoarthritis
1. extrusion 2. inflammatory reactions 3. loosening 4. failiure
57
Facteurs de risque pour l’ostéoartrose (OA)? (5)
- Femme - Post ménopause - Génétique - Trauma - Obésité
58
Incidence de OA dans les articulations de la main?
DIP > CMC D1 > PIP > MCPJ
59
5 Signes au rayon X dans l’OA?
-Élargissement puis pincement articulaire -Ostéophytes -Sclérose sous-chondrale -Kystes sous-chondraux -éburnation
60
décrire les 3 vues radiologiques spécifiques pour visualiser la 1ere CMC
**Robert's view**: AP en hyperpronation pour bien voir les 4 articulations du trapèze **Eaton stress**: PA et patient colle les pouces ensemble (avec force); pour mieux voir hyperlaxité **Bett's/Gedda's view:** PA en pronation et flexion du pouce
61
% des gens avec rizarthrose qui ont un STC
45%
62
éléments spécifiques de l'examen physique de l'arthrose à observer (5)
Oedème kyste subluxation articulaire Hyperextension compensatoire Dlr palpation articulation autour (ex STT pour rizarthrose)
63
Management conservateur de l’OA (9)
- Repos - Chaleur - Attèle - Renforcement thénar OT/PT - AINS topique - AINS PO - Thérapie US - Injection corticostéroïdes - Injection Synvisc (acide hyaluronique)
64
3 Indications de procéder à un traitement chirurgical pour de l’OA?
- Douleur non soulagée par un traitement non chirurgical (>6mois) - Perte de fonction non soulagée par un traitement non chirurgical - Instabilité marquée non soulagée par un traitement non chirurgical
65
5 ligaments importants dans la CMC du pouce?
- Anterior (volar) beak ligament = #1 most important - Dorsal radial ligament - Posterior oblique ligament - UCL - 1st intermetacarpal
66
6 Signes spécifiques à l'E/P de l'OA 1ere CMC
- Distraction +- traction shift (dlr + instabilité) - Grind test - Shoulder sign (secondaire au pull de l’APL) - Adduction du pouce dans la paume - Pince latéral faible - Déformation Z: flexion CMC, hyperextension MP et flexion IP, adduction du pouce)
67
décrire la classification de Eaton
68
options chx pour OA 1ere CMC
- Trapézectomie seule - Trapézectomie avec interposition de tissus mou - Trapézectomie avec suspension du 1er MC - Interposition isolée de tissus mous - Reconstruction isolée du volar ligament - Closing wedge metacarpal extension osteotomy (pour OA légère) - Arthroplastie - Fusion carpométacarpienne
69
Position de fusion de la CMC?
- Abduction palmaire 35 - Abduction radiale 20 - Pronation 15
70
Quand traiter la MCPJ du pouce quand on fait une arthroplastie ou autre chirurgie de la CMC?
Si hyperextension de la MCPJ >30 degrés, sinon pas de bénéfice
71
8 Complications de la chirurgie pour la CMC
- Infection, Arthrite septique - Atteinte de la branche radiale sensitive du nerf radiale - Atteinte de la branche cutanée palmaire du nerf médian - Atteinte de l’artère radiale - Tendinite du FCR - De Quervain (5%) - CRPS 2% - Faiblesse
72
pathophysiologie du caput ulnae et déformation associée
pannus inflammatoire qui érode: - TFCC - Ligaments ulnocarpiens palmaires et dorsaux - DRUJ entraine: - Subluxation dorsale de l'ulna distal - Supination du carpe et subluxation palmaire - Subluxation palmaire de l'ECU - Translation ulnaire du carpe

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