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UdeM PS questions > Recon 3 (membre inférieur + ulcères+ OM) > Flashcards

Recon 3 (membre inférieur + ulcères+ OM) Flashcards

(100 cards)

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1
Q

2 germes les plus fréquents dans les arthrotomies du m. inf

A

Pseudomonas
Klebsielle

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Q

prise en charge d’une arthrotomie du m. inf

A

Irrigation copieuse
Culture
ATB large spectre
Débridement
Fermeture sans drain
2nd cover

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Q

5 buts de la reconstruction du m. inf

A

Débrider tissus dévitalisés
Restaurer la fonction
Recouvrir les structures importanes
Contour esthétique
Oblitérer les espaces morts

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4
Q

décrire la classification de Gustillo

A

Grade I
-plaie <1cm
-fx simple non cominutive

Grade II
-plaie > 1cm
-dommage minimal aux tissus mous
-comminution et contamination modérée

Grade III
-fx comminutive et instable
-dommages aux tissus mous extensif
IIIA: couverture tissus mous adéquate
IIIB: déficit en tissus mous avec stripping du périoste et os exposé
IIIC: lésion artérielle nécessitant réparation

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5
Q

Décrire la classification de Byrd

A

Type I
-plaie <2cm
-trauma faible énergie
-fx oblique ou spiralée

Type II
-plaie >2cm
-contusion peau/muscle
-trauma énergie modéré
-fx comminutive ou déplacée

Type III
-perte de peau et muscle dévitalisé
-haute énergie
-fx déplacée avec comminution sévère
-fx segmentaire ou avec déficit os

Type IV
-degloving injury ou lésion artérielle nécessitant réparation
-fx idem à type III

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6
Q

Décrire l’antibiothérapie nécessaire selon les type de gustillo

A

Gustillo 1-2: ancef
ad 24h post fermeture de plaie

Gustillo 3:
céphalo + genta
ad 72h post trauma et 24h post fermeture plaie
ou
ceftri car couvre gram (-) !

ferme: ajout pénicilline (clostridium)

si allergie PNC

gustillo 1-2: clinda
gustillo 3: vanco + genta + clinda (si ferme)

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7
Q

qu’est-ce qui a préséance sur le timing dune couverture de trauma du membre inférieure

A

assurer un wash out et débridement adéquat

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8
Q

5 conditions pour effectuer un greffe osseuse autologue non vascularisée

A
  • apport sanguin suffisant au site receveur
  • contact os à os
  • fixation rigide
  • plaie exempt d’infection
  • déficit < 6 cm
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9
Q

options pour reconstruction osseuse du membre inférieur

A

-Greffe osseuse autologue non vascularisée
avec ou sans Masquelet
-Allogreffe non vascularisée
-Ostéogenèse de distraction (>10cm)
-Transfert osseux vascularisé

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10
Q

Décrire la technique Illizarov

A
  1. Débridement osseux
  2. Corticotomie os proximal en zone saine
  3. Débuter distraction a 7 jours
  4. 1mm/jour
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11
Q

Avantages et inconvénients de l’ostéogenèse de distraction

A

Avantages:
- os généré anatomiquement adéquat pour le déficit
- possibilité de fermer les tissus mous pendant processus
- peu morbide

Inconvénients
- long processus
- risque d’infection des pins
- ankylose des articulations adjacentes
- douleur

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12
Q

2 contre-indication à l’ostéogenèse de distraction

A

Déficit trop grand
Os résiduel insuffisant pour supporter corticotomie

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13
Q

longueur d’os approximative fourni par les principaux lambeaux osseux

A

fibula: 22-26 cm
crête iliaque: 12-16 cm
scapula: 10-14 cm
radius: 8-10 cm

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14
Q

3 indications de VAC pour un trauma m. inf

A

-post fasciotomie
-temporiser plaie ad definitive coverage
-VAC incisionnel pour minimiser oedème

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15
Q

nommer 7 complications spécifiques aux trauma du m. inf

A

Rhabdomyolyse
Embolie graisseuse
Synd du compartiment
hémorragie

Ostéomyélite
Non-union
Douleur chronique

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16
Q

décrire la pathophysiologie de la rhabdomyolyse et le traitement

A

lésion musculaire entraine lyse des myocite, vont libérer leur K+ en extracellulaire et autres déchets entrainant toxicité rénale

traitement: hydratation + alkalinisation des urines

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17
Q

3 causes d’insuffisance rénale en rhabdomyolyse

A

obstruction tubulaire
lésion tubulaire directe
vasoconstriction

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18
Q

décrire les 2 hypothèses des embolies graisseuses

A

mécanique: aug de la pression intra-musculaire force les particules de la moelle osseuse dans la circulation
Entraine obstruction des petits vaisseaux périphériques et pulmonaire

biochimique: globules de gras entrainent libération d’intermédiaires toxiques qui vont entrainer dommages aux cellules pulmonaires

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19
Q

décrire la triade du Fat Embolism Syndrom (FES)

A

détresse respiratoire
AÉC
rash pétéchial

tx: gestion de l’hypoxémie

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20
Q

3 façon de prévenir les embolies graisseuses en trauma du m.inf

A

-Stabilisation précoce des fx des os longs
- Irrigue la moelle avant installation de prothèse
- Limiter pression intra-musculaire

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21
Q

décrire la pathophysio du syndrome du compartiment

A

Pression intra-compartiment devient plus grande que ta pression capillaire, entrainant diminution de perfusion des tissus, qui s’auto-entretient via l’augmentation de perméabilité capillaire qui exacerbe l’oedème du compartiment

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22
Q

où faire les incisions de fasciotomies dans la jambe

A
  1. antérolatérale entre crête tibiale et fibula (compartiment antérieur et latéral)
  2. postéromédial 2 cm post au rebord méd du tibis (compartiment postérieur sup et profond
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23
Q

combien de temps attendre avant debulking de lambeau

A

3 mois

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24
Q

avantages et inconvénients des lambeaux fasciocutanées pour la recon du m. inf

par rapport aux lambeaux musculaire

A

(+)
- Facile à soulever lors de 2e chx
- site donneur moins morbide
- plus facile à amincir
- monitoring plus facile
- automatisation
- possibilité de rendre sensible
- tolère mieux l’ischémie
(-)
- moins de bulk
- se moule moins bien au déficit

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25
avantages et inconvénients des lambeaux musculaires pour la recon du m. inf
(+) - plus de bulk - se moule mieux au déficit (-) - morbidité du site donneur - plus difficile à lever dans une 2e procédure - monitoring plus difficile - ne s'autonomise pas - cannot be sensate - tolère moins l'ischémie
26
3 options pédiculées pour déficit 1/3 proximal
Gastroc (#1) Reverse ALT Bipedicle tibialis anterior
27
option pédiculée pour déficit 1/3 moyen jambe
hémisoléaire FDL EDL FHL tibialis anterieur
28
option pédiculée pour déficit 1/3 distal jambe
-Lambeau perforant fasciocutané style Propellar -Lambeau sural renversé ## Footnote medial lower third: FHL, FDL, tib ant, adb hallucis, EDB lateral lower third: PB, lateral supramalleolar flap
29
3 lambeaux pédiculés pour plaie au talon + nerf possible pour les rendres sensible
Sural renveré (nerf sural) Lateral calcaneal artery perforator flap (nerf sural) Medial plantar artery flap (nerf plantaire médial)
30
trauma m. inf: artère la plus souvent atteinte
tibiale antérieure
31
sur quel artère est basée le reverse ALT
art géniculée supérieure latérale
32
Complications d’une angiographie (3)
- Hématome - Dissection artérielle - Anévrisme
33
trauma m. inf: 5 indications d’obtenir un angioscan
-Pouls anormaux au Doppler -Zone de trauma au-dessus des anastomoses anticipées -Évaluer un site donneur de lambeau -Destruction extensive de l’os ou des tissus -Maladie vasculaire pré-existante
34
Facteurs de risque de complications dans une fracture ouverte tibiale? (6)
- Comminution - Déplacement - Perte osseuse - Dommages tissus mous - Infection - Polytrauma
35
4 indications de faire un delay dans un lambeau sural renversé?
-Fumeur -Obésité -Diabète -Design étendu jusqu’à la jambe proximale (grande pastille)
36
3 façons d’augmenter le reach d’un lambeau gastrocnémien
-Enlever le fascia ou scarrifier le fascia -Dissection du pédicule -Désinsertion de l’origine du muscle
37
4 substances relâchée par la membrane d’une technique de Masquelet?
-BMP -EGF -IL-6 -TGF-B
38
trauma m.inf: quand considérer l'amputation
À considérer si 2+ de: -3+ compartimentrs impliqués -2+ vaisseaux tibal blessés -Échec de sauvetage vasculaire -Pied cadavérique -Blessure grave par écrasement musculaire ou perte de tissus musculaire -Personne âgée et statut fonctionnel ## Footnote janis 2022
39
trauma m. inf: 4 facteurs de risques important favorisant l'amputation
-lésion nerf tibial ou sciatique -ischémie prolongée >6h -contamination significative -importante perte osseuse ## Footnote selon certaines références, lésion nerf tibial/sciatique et ischémie >6h pourraient être des indications absolues d'amputation
40
Composantes du MESS (Mangled extremity severity score)?
- Dommage squelettique/tissus mou - Ischémie du membre - Choc - Âge ## Footnote Si score de 7+, indication pour amputation
41
Comment de longueur préserver pour une amputation BK?
- 12cm
42
repères pour exposer l'artère tibiale antérieure
1.Bord médial de la tête de la fibula 2.Midpoint entre malléole interne et externe Artère peut êter disséquée nimporte où sur une ligne entre ces deux repères
43
repères pour exposer artère tibiale postérieure
1. Condyle médial du tibais 2. point 1cm postérieur à malléole interne Artère peut êter disséquée sur une ligne reliant ces deux point, principalement au 2/3 distal de cette ligne ## Footnote s'assurer d'être tjrs 3 cm postérieur au bord postéro-médial du tibias
44
repère pour exposer l'artère fibulaire
A line is drawn longitudinally along the posterior edge of the fibula. Any portion of the peroneal artery can be exposed by making an incision on this line.
45
éléments spécifiques au questionnaire d'un ulcère (8)
Mécanisme Aigue ou chronique Fumeur atcd infection atcd ulcère claudication ou revasc neuropathie déformation pied
46
e/p spécifique pour ulcère (8)
Plaies entre orteils Macération Hygiène des ongles Stase veineuse Éval neuro Pouls ROM Crepitus
47
nommer des types d'ulcères (6)
-Diabétique -Artériel non diabétique -Veineux -Cancéreux (BCC, SCC, Melanome, Marjolin, Kaposi) -Infectieux (tuberculose, actinomycose) -Autre: burn, colite ulcéreuse
48
3 processus dans un ulcère diabétique
- Neuropathique - Neuro-ischémique - Ischémique
49
localisation typique d'un ulcère veineux
malléole médiale
50
3 facteurs de risques d'un ulcère veineux
Thrombose veineuse profonde Obésité Trauma à la jambe
51
prise en charge d'un ulcère veineuse
soins de plaie compression élévation jambe stripping des veines sclérothérapie (des veines)
52
4 caractérisque d'insuffisance veineuse à l'E/P
Atrophie blanche varicosités œdème à godet hyperpigmentation
53
localisation ''générale'' d'un ulcère artériel
sur proéminence osseuse
54
différencier l'apparence d'un ulcère veineux, artériel et diabétique
55
triade de l'ulcère diabétique + 2 autres facteurs de risques
neuropathie périphérique déformation du pied trauma mineur aussi: arthropathie de Charcot, vasculopathie, homme, > 65 ans, HTA, hyperlipidémie ## Footnote neuropathie: FDR le plus important pour dév d'ulcère DB et amputation
56
3 composantes de la neuropathie périphérique
Sensitive Moteur Autonomique
57
% des diabétiques qui auront un ulcère et % qui s'infecte
25% des diabétique auront ulcère 50% vont s'infecter ## Footnote aussi, si amputation BK, 42% vont avoir amput controlat dans les 3 années qui suivent
58
3 types de neuropathies
- Sensitive : Perte de proprioception, diminution de la sensibilité de protection - Autonome : Diminution sudation -->pieds secs --> plaies + cal - Motrice : Atrophie des intrinsèques, overpower fléchisseurs > extenseurs, claw, MTPJ dislocation
59
5 déformations dans le pied diabétique
* Hallux valgus * Ankle equinus * Hammertoe * Claw toes * Luxation MTP
60
3 Buts de la guérison des plaies dans un pied diabétique
- Pied fonctionnel - Couverture durable - Résistant au breakdown
61
caractéristiques d'une arthropathies de charcot
* Desctruction progressive des os et tissus mous dans les weight bearing joints * Affecte ++ milieu de la plante du pied * Rocket bottom foot deformity ## Footnote XRAY mime une ostéomyélite
62
La glycosilation des tissus entraine quels phénomènes? (3)
- Rigidité/ankylose - Diminution du ROM - Diminuton des coussins footpad
63
élément le plus important de la prise en charge d'un pied de Charcot
attelle de off loading
64
2 raisons pourquois les DB se rendent moins compte de leur ulcère
Moins de sensation au pied Rétinopathie DB
65
Qu'est-ce que le Edge effect
Un stress vertical répété sur une proéminence osseuse va créer une plaie dont les dommages maximaux seront en périphérie et non au centre
66
cause principale d'insuffisance artérielle chez les diabétiques
athérosclérose des grands vaisseaux, surtout artère tibiale
67
décrire la classification des ulcères diabétiques
Meggitt-Wagner System Grade 0: pre-ulcere, pied à risque Grade 1: ulcère superficiel Grade 2: ulcère ad tendon, os ou joint Grade 3: ulcère prodonf avec abces ou OM Grade 4: gangrène de l'avant-pied Grade 5: gangrène de tout le pied ## Footnote drawbacks de cette classification: - infection juste à partir du grade 3 - ne classifie pas la profondeur
68
compléter la phrase concernant les ulcères diabétiques: 50% de réduction de taille en __ semaines prédit une guérison complète en __ mois
50% de réduction de la taille en 4 sem prédit une guérison complète en 3 mois
69
6 essentiels à la prise en charge d'un ulcère diabétique (traitement)
1. Déchargement (total contact casting = GS) 2. Débridement précoce 3. Hydratation de la plaie 4. Traiter l'infection 5. Corriger l'ischémie - intervention vasculaire 6. Prévenir l'amputation ## Footnote GS = gold standard Six essentials of the American Diabetic Association treatment guidelines adjunct: hyperbare
70
pathogènes dans les ulcères DB
ulcère léger à modéré: staph ou strep sévère = polymicrobien
71
2 éléments à vérifier avant de mettre le patients dans un total contact cast
Foot ulcers should not be ischemic or infected before placement of this cast.
72
% des ulcères DB qui ont une OM sous-jacente
15%
73
types de débridement possible pour un ulcère
- Chirurgical - Mécanique: wet to dry - Autolytique - Enzymatique - Larval: larves de mouches vertes: consomme les tissus dévitalisés (bon pour SARM et ERV ) ## Footnote - Autolytique: Les enzymes protéolytiques présentes dans la plaie détruisent le tissu nécrotique - - Enzymatique: Des préparations enzymatiques comme la collagénase sont utilisées pour éliminer les tissus dévitalisés
74
catégories de traitements pour un ulcère diabétique
Tx de l'infection Débridement Intervention vasculaire
75
nommer des lambeaux locals a/n du pied
Rotation, V-Y, tranposition, bilobé FascioCut: -medial plantaire artery flap -lateral calcaneal flap -lateral supramalleolar flap -reverse sural Muscle: EDB, AbHB, AbDM, FDB
76
7 Modalités de traitement d'appoint dans les ulcères DB (adjuncts)
Hyperbare VAC Facteurs de croissance topique Stimulation électrique Chaleur radiante Bioengineered skin substitute Ultrasound therapy
77
nommer les 5 P de la prévention des ulcères diabétiques
Podiatric care Protective shoes Pressure reduction Prophylactic surgery Preventive educatio
78
localisation la plus fréquente d'un ulcère diabétique
sous la tête du 1er métatarse
79
quelle est la localisation fréquente des ulcères ischémiques
bout des orteils
80
describe ankle-brachial index
81
pourquoi le Ankle-brachial index est moins fiable chez les diabétiques
car les vaisseaux sont moins compressibles à causes de l'athérosclérose
82
5 types d'études vasculaires possible pour assess un peripheral arterial disease (PAD)
Arterial duplex ultrasound Angiography Plethysmography Ankle-brachial index Transcutaneous oxygen tension
83
7 éléments dans la prise en charge d'un ulcère artériel
Alimentation saine Exercices physiques Cessation tabagique Rx: ASA, clopidogrel, statines Local wound care Débridement Revascularisation
84
3 facteurs prédictifs de guérison/amputation/niveau d’amputation dans la classification de l’université du Texas?
- Profondeur de la plaie - Infection - MVAS
85
décrire les éléments pris en charge dans le PEDIS system
- Perfusion - Étendue - Depth - Infection - Sensation
86
localisation des prédilections des ulcères de décubitus au pied
talon
87
ulcère au pied; signification d'un probe to bone + et -
Si (-) -> R/O l’ostéomyélite Si (+) -> 67% de chance d’avoir une OM sous-jacente
88
avantages et inconvénients d'un total contact cast
(+) -Pression bien distribuée -Offre très bon taux de guérison -Bonne compliance (-) -Pas bon pour plaie ischémique ou infectée -Besoin d’un expert -Risque de plaie si point de pression -Prend du temps à installer
89
Liste de méthodes de off loading (7)
- Total contact cast - Chaussure adaptée ou ½ soulier - Orthèses adaptées - Béquilles - Fauteuil roulant - Repos au lit - Foam
90
taux de récurrence des ulcères DB
40% à 1 an 60% à 3 ans 65% à 5 ans ## Footnote 57x plus à risque
91
différencer Phlegmasia alba dolens VS Phlegmasia Cerulea dolens
**Alba dolens** -Compromis vasculaire artériel secondaire à une DVT extensive, -Épargne le système superficiel -Souvent 3e trimestre de la grossesse **Cerulea dolens**: -Cyanose, précurseur de gangrène -Menace à la vie (20-40% mortalité) -N’épargne pas les collatérales -Choc circulatoire dans 30%
92
quels sont les ingrédients dans un spacer antibiotique
40g ciment 3g vancomycine 4g tobramycine eau
93
Classfication des ostéomyétlies (Cierny et Mader)
94
À-travers quels canaux (2) se propagent une ostéomyélite dans l'os?
canaux Haversiens et Volkmann
95
2 raisons anatomiques pourquoi les enfants sont plus à risque d'OM
1. Un flux sanguin lent dans les capillaires métaphysaires en raison de virages serrés entraîne la formation de sinusoïdes veineuses qui donnent aux bactéries le temps de se loger dans cette région 2.Le faible pH et la faible tension d'oxygène autour de la plaque de croissance favorisent la croissance bactérienne ## Footnote source: orthobullets
96
Pourquoi enfant < 1 an plus à risque d'arthrite septique s'ils ont une OM
Peuvent avoir une infection qui se propage à travers la plaque de croissance via les capillaires, provoquant une ostéomyélite de l'épiphyse et une arthrite septique ## Footnote source: orthobullets
97
Nommer 4 trouvailles radiologique dans une OM
* Ostéolyse * ostéosclérose * séquestrum (os dévitalisé séparé de l'os sain) * involucrum (os nouveau dans une zone de nécrose) ## Footnote The reactive bone that forms around the necrotic sequestrum is referred to as the involucrum)
98
décrire les 4 types d'ostéomyélite et 1 exemple de cause pour chaque
I -Médullaire: infx de clou II-Superficiel (surface osseuse): plaie de pression III-Localisée (tout cortex ad canal médullaire) : plaque et vis infecté IV - Diffuse (circonférentiel): périprothèse, non-union infectée
99
gangrène gazeuse: - bx en cause et sa classe - tx antibiotique
Clostridium perfringens Gram positive, anaréobe stricte PNC + clinda (pour les toxines)
100
qu'est-ce qu'un Brodie abcess
ostéomyélite sous-aigue se présentant comme une accumulation de pus dans l'os

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