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Poignet 1 (Bioméc,DRUJ, TFCC,SLAC/SL) Flashcards

(101 cards)

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1
Q

Patient presents with radial-sided wrist pain. What is your DDx? (5)

A

Acute Traumatic
- radius fracture (styloide)
- scaphoid fracture
- base du pouce

Chronic traumatic/degenerative
- Arthritis (1ere CMC, STT)
- Non-union scaphoide
- radio-carpal arthritis

Chronic overuse
- DeQuervain
- Interssection syndrome
- FCR tendonitis

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Q

What is the pathomnemonic sign for DeQuervain?

A

Positive Finklestein test

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3
Q

Describe the Finklestein test

A

Quick ulnar deviation of the wrist by grabbing onto the patients thumb

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4
Q

What is the specificity of the Finklestein in diagnosing DeQuervain

A

100%

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5
Q

Which muscles are involved in interssection syndrome

A

Abductor pollicis longus and extensor pollicis brevis

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6
Q

You see a 20 y/o professional skiier with wrist swelling, radial-sided pain and crepitus of the distal forearm. His pain is exacerbated with wrist flexion and extension and you notice intense tenderness about 4cm proximal to the radiocarpal joint. What is your most likely diagnosis?

A

Interssection syndrome
- distal forearm pain
- Increased with wrist extension
- possible crepitus
- 4cm proximal to radiocarpal joint
- visible swelling

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7
Q

Arthroscopie: port de TRAVAIL le plus fréquent

A

4-5

se trouve 1 cm ulnaire et proximal au 3-4

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8
Q

Arthroscopie: port de VISUALISATION le plus fréquent et où le trouver

A

3-4
1 cm distal au tubercule de Lister

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9
Q

What imaging modality would you order for a patient who you suspect has an interssection syndrome?

A

Ultrasound

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10
Q

A 45 y/o female presents with radial sided pain.Her pain is worsened with movements of the thumb. On exam you notice crepitus and tenderness over the radial syloid. What is your most likely diagnosis?

A

DeQuervain Tenosynovitis
- Inflammation of 1st compartment
- Pain with thumb movements
- Specific tests: Finkelstein test, Eichoff test

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11
Q

A 82 y/o female presents to your office complaining of radial sided wrist pain. She says that the pain is worst when grasping objects and opening jars. On exam you notice a dorsoradial prominence and adduction of the thumb metacarpal. What is your most likely diagnosis?

A

Thumb CMC arthritis
- most common site of symptomatic arthritis of the hand
- throbbing pain radial hand/wrist
- thenar pain
- increased symptoms with pinch, grasp or twisting
- shoulder sign: dorsoradial prominence of thumb MC base
- Flexion and adduction of thumb metacarpal
- Specific tests: grind, adduction stress, extension, lever test

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12
Q

What is the grind grind test?

A

Specific to CMC arthritis
Description: Compression of metacarpal on trapezium and rotating the metacarpal.

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13
Q

What is the adduction stress test?

A

Specific test for CMC arthritis
Description: pressure is placed on dorsal aspect of metacarpal and the thumb metacarpal is brought paralled to the index with adduction

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14
Q

Nommer les 2 stabilisateurs dynamiques de la DRUJ

A

ECU
Pronator quadratus

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15
Q

Nommer les 5 stabilisateurs statiques de la DRUJ

A

Capsule de la DRUJ
Ligament ulnotriquetral
Ligaments ulnolunate
Membrane interrosseuse
TFCC

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16
Q

quels sont les 2 stabilisateurs primaires de la DRUJ

A

Ligament radiolunaire palmaire et dorsal

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17
Q

quelle est l’inclinaison du radius distal

A

inclinaison radiale de 22 degrés
Volar tilt de 11 degrés

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18
Q

2 signes à la radiographie d’instabilité de la DRUJ

A

AP: Élargissement de la DRUJ
Latéral: déplacement dorsal

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19
Q

Nommer les 4 types de formes différentes de la DRUJ

A

Flat
Ski slope
C type
S type

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20
Q

Longueur d’os à réséquer dans un Darrach

A

2 cm

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21
Q

4 options de chirurgie pour arthrose de la DRUJ

A
  • Darrach (vieux, low demand)
  • Sauvé-Kapanji
  • Remplacement tête ulnaire par prothèse
  • Arthroplastie d’interposition
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22
Q

Nommer les 6 composantes du TFCC

A

Disque articulaire
Ménisque homologue
Ligaments ulnocarpiens
Ligaments radioulnaires palmaire et dorsal
Ligament collatéral ulnaire (UCL)
Gaine de l’ECU

Ulnotriquetral
Ulnolunaire
Ulnocapitate:

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23
Q

lésion du TFCC, trouvaille au XRAY à s’attendre

A

variance ulnaire positive

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24
Q

Nommer les 3 ligaments ulnocarpiens faisant partis du TFCC

A

Ulnotriquetral
Ulnolunaire
Ulnocapitate

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25
3 test pour examiner le TFCC
Fovea sign Piano key test: stabiliser radius et faire translation ulna Press test: patient push body weight off the chair (axial load ulnaire)
26
Quel est le Gold Standard pour évaluer une lésion du TFCC
arthroscopie
27
Qu'est-ce qu'un Wafer procedure
debridement of the central triangular fibrocartilage complex tear, along with debridement of the distal pole of the ulna causing the impaction
28
6 options de traitement pour lésion TFCC (2 aigue et 4 chronique) et quand considérer une chirurgie
**Aigue** * Immobilisation + Infiltration * Réparation arthroscopique **Chronique** * Immobilisation + Infiltration * Débridement arthroscopique * Raccourcissement ulna (si variance +) * Wafer procedure ## Footnote considérer chx si échec de tx conservateur après 3 mois (peut être avant chez les athlètes) lésion 1A peu enclinque à guérir car avasculaire
29
Portion la moins forte du ligament SL
Palmaire
30
Où palper articulation SL
1cm distal et légèrement ulnaire au Lister
31
3 signe radiologique de lésion SL
Terry-Thomas sign (clenched fist view) Cortical ring sign Aug angle SL (DISI) ## Footnote The clenched-fist view accentuates the widening between the scaphoid and lunate because first compression forces the capitate head into the scapholunate joint
32
Nommer les 4 patterns de rupture du SL
Avulsion du scaphoide (+ fq) Avulsion du lunatum Rupture midsubstance Rupture partielle et élongation
33
Décrire les stades de Geissler pour les SL injury
## Footnote Os = scapoide et lunatum
34
Timing pour lésion du SL: aigue subaigue chronique
Acute <3 weeks Subacute: 3-6 weeks Chronic >6 weeks
35
3 modalités diagnostique au que la radiographie pour SL injury et lequel est le gold standard
Arthrography: positive if contrast passes from radiocarpal to midcarpal joint Arthroscan (plus accessible que arthro IRM) Arthroscopy: Gold Standard
36
Options chirurgicales pour une déchirure SL
Réparation primaire (aigu) Electrothermal shrinkage Capsulodèse Ténodèse RASL (reduction association scapholunate) Fusion STT ou SC ## Footnote embrochage : jamais seul mais plus comme adjunct à une autre technique
37
4 techniques de reconstruction du SL
- ANAFAB (anatomical front and back reconstruction) - Tenodèse scaphotrapezoid (Brunelli & Brunelli) - Three-ligament tenodesis (Garcia-Elias et al) - Dynadesis (Seradge et al) ## Footnote Tendon qu'on peut utiliser: FCR, ECRL
38
Treatment of static versus dynamic SL instability
Dynamic: conservative Static: open rapair
39
Causes of SLAC (7)
SL injury SNAC Preiser Midcarpal instability Perilunar dislocation Kienbock disease Calcium Pyrophosphate Deposition Disease
40
SLAC staging
Watson 1: arthritis between scaphoid and radial styloid 2: arthritis between scaphoid and radius 3: arthritis between capitate and lunate 4: pancarpal arthritis
41
Options de tx pour un SLAC I (2)
Styloidectomie radiale Dénervation du PIN et AIN
42
Options traitement pour un SLAC II (2)
PRC scaphoidectomie + 4corner
43
Options de Traitement pour un SLAC III
scaphoidectomie + 4 corner total wrist fusion Fusion capito-lunaire
44
Expliquer pourquoi dans la progression du SLAC ca mène à de l'arthrose capito-lunaire (SLAC III)
Car dans une lésion SL, lunatum devient en extension donc va frotter sur le capitate
45
tx SLAC IV (2)
Arthrodèse totale Prothèse totale poignet
46
Os enlevés dans un PRC
Scaphoide Lunatum Triquetrum
47
2 contre-indication au PRC
arthrose capito-lunaire instabilité du ligament RSC
48
4 os fusionnés dans un 4corner + quelle fusion est la plus importante
Capitate Lunate Hamate Triquetrum (fusion L-C est la plus importante)
49
4 options de matériel pour fusion 4 coins
K-wire Broches (genre d'agrafes) Plaque circulaire Vis cannulées
50
Taille des plaques et vis pour arthrodèse totale poignet
Radius 3.5mm Méta 2.7mm
51
5 articulations nécessaires à fusionner dans une arthrodèse totale de poignet
Radiolunaire Radioscaphoide Lunocapitate Scaphocapitate 3e CMC
52
2 ligaments importants à préserver dans un ligament sparing approach au poignet
Ligament radiocarpien dorsal Ligament intercarpien dorsal
53
What is the normal radio-lunate angle
0-15o
54
What are the potential causes of DISI deformity?
1. Scaphoid non-union 2. Distal radius radius 3. SL ligament injury
55
Définir l'espace de Poirier
Faiblesse dans la capsule articulaire palmaire du poignet délimité par les ligaments: radioscaphocapitate (RSC) Long radiolunaire (LRL) où le lunatum peux luxer dans un perilunate injury
56
DDX de douleur au poignet ulnaire?
Aigue - Fx aigue (styloide ulnaire, hook of hamate, base du 5e méta) - Lésion LT Chronique - TFCC - tendinite ECU - Pisotriquetral OA - DRUJ OA - Hypothenar hammar syndrome - Guyon’s - Abutement ulnaire
57
Comment mesurer une variance ulnaire
1 ligne tangentielle à la surface articulaire de l'ulna 1 ligne tangentielle à la fosse lunatum du radius Différence de hauteur entre ces deux lignes
58
DDX pour central wrist pain
Aigue -SL injury - Fx: lunate, capitate, radius distal Chronique - SLAC - Arthrose radio-lunate - Kienbock - DRUJ OA - Kyste arthro-synovial - Tendinite extenseurs
59
Variance ulnaire normale
+/- 2 mm mais tjrs comparer avec côté controlat
60
2 Condition associée à variance ulnaire négative
Kienbock Ulnar impingment
61
6 Condition associée à variance ulnaire positives
Abutment ulnaire TFCC tear LT tear OA Madelung deformity Fx radius distal
62
articulation la plus atteinte dans l'OA du POIGNET
STT
63
Décrire le mouvement du scaphoïde avec le mouvement du poignet: en EXTENSION
En extension le scaphoïde bascule en dorsale avec le lunate, et fait supination et déviation radiale
64
Décrire le mouvement du scaphoïde avec le mouvement du poignet: en FLEXION
En flexion, le scaphoïde bascule en palmaire avec le lunate, pronation et déviation ulnaire
65
5 causes médicales d’une attrition du SL
- PAR - Goutte - Pseudogoutte - Infection - Kienböck
66
3 stabilisateurs secondaires du SL
- RSC - Scapho-capitate - STT
67
Expliquer le test de Watson
§ Va amener le pôle proximal scaphoïde à luxer en dorsal puis revenir dans la fosse scaphoïde en position normale lorsqu'on relâche Lorsque la pression est relâchée, un cliquetis typique peut se produire, indiquant une auto-réduction du scaphoïde sur le bord dorsal du radius.
68
structure importante à préserver dans un PRC
ligament RSC (pour prévenir a translocation ulnaire du poignet)
69
What structure is important to preseve during a 4 corner fusion
Luno-triquetral ligament
70
In what position is the DRUJ most stable
When the wrist is in supination
71
Stabilisateurs du LT
- DRC - LRL palmaire - SRL palmaire
72
3 signes de rupture de LT à l’examen physique
Ballottement Kleiman Shear test + : Force dorsale sur le triquetrum en stabilisant le lunate Compression latérale + : Pression sur le tubercule médial du triquetrum entre le FCU et l’ECU entraine de la douleur
73
prise en charge d'un rupture LT
* Débridement arthroscopique * Réparation ouverte * Reconstruction ligamentaire: * Fusion intercarpienne limitée; arthrodèse LT * Option de sauvetage:PRC, 4 coins, total fusion
74
4 fonctions du TFCC
-Couverture de la tête ulnaire -Transmettre la force axiale à l’articulation ulno-carpienne -Connexion entre radius et ulna -Support du carpe ulnaire
75
Décrire l'origine et l'insertion du TFCC
origine: noeud sigmoide du radius insertion: base de la styloide ulnaire
76
Décrire la classification de Palmar pour les lésions du TFCC
77
Deformation caused by scaphoid non union, describe, symptoms
Humpback deformity: Extension pole prox avec flexion pole distale Sx: Cause dlr chronique, pauvre mobilité, diminution grip strength, arthrite
78
distance normale entre lunate et scaphoide
3 mm
79
quelle rangée du carpe est la plus mobile
proximale
80
Nommer les 4 articulations mid carpienne
Scaphotrapéziotrapezoid (STT) = colonne radiale Scaphocapitate (SC) et lunocapitate (LC) = colonne centrale Triquetrohamate (TqH) = colonne ulnaire
81
quelle est la particularité de l'articulation capito-lunaire?
Le lunatum a parfois 1 facette (type 1) ou 2 facettes qui s'articule avec le capitate (type 2)
82
à quoi le le pisidorme
bras de levier pour le FCU
83
quel est le ligament de Testut
Radioscapholunaire
84
load transfer au poignet dans variance neutre
80% radius 20% ulna
85
Describe the mobility of the carpus
60% radio-carpal 40% midcarpal | In extension (in flexion it is the opposite) Déviation radial: ROM surt
86
Nommer 2 exemple de ligaments extracapsulaire du point
Ligament trasverse du carpe Ligament piso-triquetral
87
ligaments intracapsulaires du carpe: 2 différences entre les intrinsèques et les extrinsèques
**Intrinsèque** - origine et s'insert sur os du carpe - plus souvent avulsé que rupturé **Extrinsèque** - origine à l'extérieur du carpe et s'insert sur os du carpe - plus souvent rupturé que avulsé
88
qu'est-ce que le ligament DRC
Dorsal radio-carpal = ligament radio-triquetral
89
qu'est-ce que le ligament DIC
Dorsal intercarpal = triquetrum- scaph- trapeze - trapezoide (TSTT)
90
qu'est-ce que le carpal ratio
carpal height ÷ length of third metacarpal =0.54 ± 0.03  ## Footnote carpal height est la mesure entre la base du 3e méta et le cortex distal du radius distal
91
reviser les port d'arthroscopie
92
en arthroscopie, comment repérer les ligaments suivants: RSC LRL SRL
The radial scaphocapitate (RSC) ligament is the most radial extrinsic ligament that can be easily viewed. The long radial lunate ligament (LRL) is just ulnar to the RSC and may be 2 to 3 times the width of the radial scaphocapitate ligament Ulnar to the LRL ligament is the short radial lunate (SRL) ligament
93
port arthroscopique pour travailler le TFCC (2)
3-4 6R
94
meilleurs port arthroscopique pour ligament LT (3)
4-5 6R midcarpien
95
Décrire brièvement votre approche dorsal au poignet (ligament spargin)
* Incision qui débute à la base du 3e méta et se prolonge sur 8 cm * Ouvrir le 3e compartiement (ulnaire au Lister) * Neurectomie du PIN prn * Inciser le carpe au niveau des ligaments radiocarpien dorsal et intercarpien dorsal, avec un lambeau (z, porte, etc pour faciliter la fermeture)
96
4 signes radiologiques de l'ostéoarthrose
Ostéophytes Kystes sous-chrondraux Pincement articulaire Sclérose
97
Comment nomme-t-on la partie du radius qui s'articule avec l'ulna
noeud sigmoid
98
Dimution de la hauteur de l'ulna de ___mm diminue le load ulnaire à ___% Augmenter la longueur de l'ulna de ___mm augmente le load ulnaire de ___%
Shortening the ulna by 2.5 mm decreased ulnar load to 4%, whereas increasing ulnar length by 2.5 mm increased the load to 42%
99
Décrivez la variation de la variance ulnaire selon les mouvements de pro-supination
Variance ulnaire: est positibe en pronation et négative en supination
100
décrire l'angulation normale du scaphoide
Angulation de 40 degrés dans plan coronal et 32d dans sagittal
101

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