Recon 5 (lip, eyelid, nose, ear, scalp, aplasie cutis) Flashcards

Question

chondrodermatite nodularis hélicis: * présentation clinique * ratio H:F * Causes

Answer 1

* Inflammation chronique * Lésion ulcérative nodulaire de l'hélix entrainant douleur ++ * 4H : 1F * Causes: trauma, froid, pression, soleil

Answer 2

* Éviter pression (ex pas se coucher directe sur l'oreil) * Injection cortisone * Excision avec cartilage sous-jacent (réc. 10-30%)

Answer 3

Périchondre intacte * FTSG Périchondre atteint * Wedge excision si <1,5cm * Lambeau auriculaire postérieur * Réséquer cartilage et greffer peau post-auriculaire (si zone qui n'a pas besoin de support ex conche)

Answer 4

* déficit > 1/4 de l'oreille * atteinte d'au moins 2 ''zones'' (ex hélix + antihélix, tu vas avoir besoin de support dans au moins un des deux)

Answer 5

si < 2 cm - greffe composée oreille controlat - antia-buch procedure - chondrocutaneous rotation flaps - Tanzer patter excision si > 2 cm - converse tunnel technique - 3 stages tubed bipedicled postauricualr flap - orticochea composite chondrocutaneous rotation flap - greffe de cartilage + recouvrir par lambeau auriculaire

Answer 6

si < 2 cm * excision de Tanzer * antia-buch si > 2 cm * Valise handle technique * Ortichochea (posterior) * Davis (anterior) * greffe cartilage costale + lambeau fascial ## Footnote Davis et Ortichochea sont deux techinque de lambeau chondrocutané du bol conchal

Answer 7

- Réduction de Tanzer (<2cm) - Greffe composée controlat (<2cm) - Converse tunnel technique - Dieffenbach (2 stages) - Tube rétro-auriculaire (3 stages) - Revolving door flap (conque) - Flip flop flap (conque)

Answer 8

Raviver les berges via wedge excision Plastie en Z pour prévenir invagination

Answer 9

- Greffe composée du lobe controal - Lambeau post-auriculaire en 2 temps

Answer 10

**Aigues**: Infection, chondrite, hématome, nécrose, exposition de cartilage **Chroniques** : Résorption cartilage, distortion, choufleur, extrusion de sutures ou wire, kéloïdes/cicatrices

Answer 11

processus mastoide de l'os temporal

Answer 12

n. supra-orbitaire n. supra-trochléaire n. grand occipital n. petit occipial n. zygomatico-temporal n. auriculo-temporal

Answer 13

Frontal branch of facial nerve * supplies the frontalis muscle Posterior auricular branch of facial nerve: * anterior and posterior auricular muscles * occipitalis muscle

Answer 14

art supra-orbitaire (<-- oph art supra-trochléaire art temporale superficielle art auriculaire postérieure art occipitale

Answer 15

capacité de diminuer la force nécessaire pour maintenir un même étirement cutané

Answer 16

capacité de la peau à gagne de l'étirement lorsqu'un force constante y est appliquée

Answer 17

* **Creep méchanique**: Étirement aigu des tissus sans prolifération cellulaire, fragmentation de l’élastine, alignement du collagène, extrusion liquidienne * **Creep biologique**: Étirement chronique des tissus avec prolifération cellulaire

Answer 18

- Protéger le crâne/cerveau - Rétablir un contour esthétique - Fermeture sans tension - Maintenir symétrie des sourcils et de la ligne des cheveux - Maintenir fonction motrice et sensitive

Answer 19

-Back cut -Souminer -Scarrification galée (1cm =1.67cm de gain) -Burrows triangle

Answer 20

région pariétale car le fascia temporal superficiel glisse sur le profond

Answer 21

<2cm2 * 2e intention * rot-av (lambeau local possible ad 3cm) * souminer et fermer 2-25cm2 * VY, VYS * rot-av * Juri et Elliot >25cm2 * Lambeau temporo-occipitalrot * orticochea (3-flap) --> psi antérieur au vertex * expansion tissulaire (si <50% du scalp) ## Footnote Principe est de recréer la ligne des cheveux antérieure sans déranger la ligne native, sans dog ear et respect des régions sensibles au niveau esthétique

Answer 22

- Split calvarial (Parietal) bone graft (Pédiatrie, minimum 4 ans, faire scan pour évaluer la diploe) - Split rib - Crête iliaque

Answer 23

**Avantages** * Disponible * Pas de site donneur * Contour esthétique * Moins de perte sanguine * Moins long **Inconvénient** * Plus d’infection * Risque d'extrusion * Coûteux * Pas de croissance * Plus fragile

Answer 24

**Avantages** * biocompatible * Non coûteux * Moins d'infection * Moins d'extrusion * Résistant/fort **Inconvénient** * Coutouring plus difficle * Plus de saignement * Dépend de dispo du site donneur * Risque de résorption * augmente temps de chx

Answer 25

* PMMA * PEEK: computer design planning * Mèche titanum * Hydroxyapatite * Acrylique ## Footnote PMMA: polymethylmethacrylate PEEK: polyehteretherketone

Answer 26

1 artère 2 veines

Answer 27

Lésion congénitale plus souvent au scalp, entrainant déficit d'épaisseur variable des tissus mous, voir totale incluant un décifit osseux

Answer 28

Trauma intra-utérin Compromis vasculaire Infection (hsv, vzv) Médicament (valproate)

Answer 29

- Consultation neurochx - IRM/écho - écho cardiaque - écho rénale

Answer 30

Membraneuse: la plus fréquente, fusion incomplète de l'ectoderme Non-membraneuse: induite par la tension

Answer 31

Syndrome d'Adams-Olivier Autosomal dominant autre caractéristique: CP, polythélie, anomalie cardiaque ou SNC

Answer 32

< 3 cm: pansement ad granulation (même si déficit osseux!) >3 cm: couverture tissus mous mais attendre 18 mois pour reconstruction osseuse car os trop mou avant ca

Answer 33

* hémorragie (la plus redoutée, surtout si lésion près du sinus sagittal) * méningite * encéphalite * alopécie

Answer 34

ligne médiane zone paramédiane (ligne médiane ad mid pupille) zone latérale (mid pupille ad tempe)

Answer 35

1. Infraorbitaire 2. Zygomatique 3. Buccomandibulaire 4. Pré-auriculaire

Answer 36

* Pilosité de la zone * implication des structures profondes (glandes, nerfs, muscles, muqueuse) * RSTL * Rides * Cicatrice * Laxité cutané

Answer 37

rotation-advancement flap à vascularisation axiale ## Footnote Basé antéro-inféro-médial: art faciale et sous-mentonnienne Basé postéro-inféro-latéral: STA et pré-auriculaire

Answer 38

* Pectoralis major (muscu ou musculocut) * Deltopectoral * Temporalis (seul qui se rend à la zone 1) * Trapezius musculocut * Lat dorsi

Answer 39

* 2nd intention: pour petite zone superficielle * Fermeture primaire * FTSG * Lambeau local (ad 4cm) * Lambeau régional --> cervicofacial 6-10cm --> cervicopectoral --> submental * Expansion tissulaire * Lambeau libre * Salvage options (cf autre q-card) ## Footnote plicaturer le smas peut aider à réduire la tension de fermeture

Answer 40

Plonger sous-platysmal une fois rendu à 3-4cm sous le rebord mandibulaire ## Footnote augmente la vascularisaiton du lambeau: converts to musculocutaneous flap vascularized by facial artery

Answer 41

Ligne d'incision du cou doit être postérieure au rebord antérieur du trapèze pour prévenir le webbing

Answer 42

Défaut de 6-10 cm inféro-latéral (sous une ligne entre tragus et commissure orale)

Answer 43

Incision du allant du déficit ad rétro-auriculaire Descendre le long du cou en étant postérieur au bord antérieur du trapèze (prévenir le webbing) Dépasser la ligne axillaire antérieure avant de revenir vers le thorax

Answer 44

de 30-50% pour compenser la contraction du lambeau lors de la 2e chx ## Footnote aussi: La surface de base de l'expanseur doit être 2,5 à 3 fois supérieure à la surface du défaut

Answer 45

* buccal fat pad flap * hemitongue flap * masseter crossover * submental flap * pec major à 2 pastilles * FAMM flap ## Footnote hemitongue: basé axialement sur art linguale

Answer 46

* Parry-Romberg * Lipodystrophie faciale * radiation-induced atrophy * trauma * post exérèse de tumeur * syndrome du 1er ou 2e arc branchial

Answer 47

* fat grafting * fillers * lambeau local (buccal fat flap, lambeau déépithélisalisé) * lambeau libre déépithélisalisé

Answer 48

portion inf de l'Orbicularis Oculi zygomaticus majeur et mineur levator labii superioris masseter buccinator LLSAN

Answer 49

Lèvre supérieure latérale x2 Lèvre supérieure médiale x1 Lèvre inférieure (une unité)

Answer 50

depressor anguli oris (DAO) levator angulis oris (LAO) zygomaticus major (ZM) levator labi superioris (LLS) risorius

Answer 51

Lèvre supérieure: infraorbitaire (V2) Lèvre inférieure: mentonnien (V3)

Answer 52

Lèvre supérieure: - tiers latéral: glandes sous-mandibulaires ipsi - portion médiale: glandes sous-mentonniens Lèvre inférieure - glande sous-mandibulaires

Answer 53

BCC lèvre sup SCC lèvre inf

Answer 54

Préserver compétence orale Préserver parole Maintenir une lèvre sensible Préserver l'esthétique ## Footnote Compétence orale: dysfonction significative si <50% du stoma

Answer 55

V-Y d'ancement myomucosal Lip switch Ft grafting Fillers?

Answer 56

- Lambeau d'avancement myovermillion axial - V-Y d'avancement myomucosal - Vemilion Lip switch

Answer 57

Tongue flap Buccal mucosal advancement flap

Answer 58

supérieure: ad 1/3 lèvre latéra;e inférieure: ad 1/3 peu importe région atteinte

Answer 59

(+): innervation préservée, continuité musculaire, 1 seule procédure (-): limité à petit déficit, risque de distortion ## Footnote utilisation limité pour lèvre supérieure car entraine déformation cupid's bow et colonne philtrale

Answer 60

* 1/2 à 1/3 de la lèvre absente * commissure préservée ## Footnote Pearls: lambeau doit être la moitié du déficit, pleine épaisseure

Answer 61

(+): muscle en continuité, fermeture primaire du site donneur, bon match esthétique (-): chx en 2 temps, perte de sensibilité

Answer 62

artère labiale ipsilatérale de la lèvre opposée

Answer 63

perialar crescentic excision

Answer 64

* 1/2 à 1/3 de la lèvre absente * commissure atteinte ## Footnote pearls: lambeau doit être de 1/3 à 1/2 du déficit, et pleine épaisseure

Answer 65

(+) : Continuité musculaire, une étape (-) : Insensible, distorsion de l'animation orale, vascularisation précaire ## Footnote altère le modiolus, peut nécessiter commissuroplastie

Answer 66

artère labiale controlatérale de la lèvre opposée

Answer 67

Déficit central du 1/3 ad 2/3 de la lèvre supérieur OU inférieure

Answer 68

(+) une seule étape sensible préserve philtrum et modiolus continuité musculaire (-) Microstomie Allure serrée de la lèvre supérieure ## Footnote continuité musculaire aide ++ à préserver la compétence orale

Answer 69

artères labiales bilatérales de la lèvre atteinte

Answer 70

défaut central > 2/3 de la lèvre (inférieure ou supérieure) ## Footnote pearls: placer les incisions au niveau des divisions des sous-unités (plis nasolabial et labiomental)

Answer 71

(+) une seule étape utilisation des tissus locaux (-) Peu de fonction musculaire Microstomie Incompétence orale Insensible

Answer 72

plexus dermique

Answer 73

(+) -possibilité de rendre sensible -tissus sains (-) -moins esthétique -pas de fonction motrice -difficulté de reconstruire les landmarks anatomiques

Answer 74

RFF avec PL Gracilis avec fascia lata

Answer 75

- Microstomie - Insensibilité - Infection - Mucocèle - Esthétique médiocre - Cicatrices - Drooling - Difficulté avec dentiers - Lèvre sèche

Answer 76

25% ad 40% si personne âgée avec laxité ad 60% si cantholyse latérale

Answer 77

car la paupière supérieure a une contribution importante à la fonction des paupières et à la protection du globe

Answer 78

* Buccal mucosa (Contraction 50%) * Nasal mucosa +/- septum (Contraction 20%) * Palate mucosa * membrane amniotique * Controlateral upper eyelid conjunctiva = AVOID because contracts +++

Answer 79

* peau * orbicularis oculi

Answer 80

* gras préseptal * orbital septum * gras orbitaire (postseptal)

Answer 81

* Tarse * medial/lateral canthal tendons * capsulopalpebral fascia * retractor muscles * conjunctiva

Answer 82

Medially: Need to fix to the posterior lacrimal crest Laterally: Need to fix to periosteum/bone along inner aspect of orbital rim

Answer 83

Déficit pleine épaisseur de la paupière **supérieure** (total or near total defect) conjonctive + muscle

Answer 84

déficit de lamelle postérieure de >50% de la paupière **inférieure** tarse + conjonctive

Answer 85

Pedicled lower lid sharing (basé sur l'artère palpébrale médiale de la paupière inférieure) Pour déficit 30-60% de paupière **supérieure**

Answer 86

Déficit de la lamelle antérieure ad 60% de la paupière **supérieure** ou **inférieure **(déficit central)

Answer 87

Déficit complet de la lamelle antérieure de la **paupière supérieure**

Answer 88

déficit de lamelle postérieure pour la paupière inférieure ## Footnote - Laterally based axial flap of the **tarsus and conjunctiva** of the UEL (Based on the peripheral vascular arcade) - hinge on the lateral canthal tendon

Answer 89

déficit pleine épaisseure et total/quasi-total de la paupière inférieure ## Footnote nécessite greffe de la lamelle postérieure Donc i guess que tu peux faire ce lambeau aussi juste pour un déficit de lamelle antérieure

Answer 90

Déficit total de la lamelle antérieure de la **paupière inférieure** ## Footnote lambeau de transposition bipédiculé basé sur la paupière supérieure

Answer 91

(+) Continuité des cils (-) Risque de ptose (UEL) ou ectropion (LEL) si fermeture sous tension

Answer 92

(+) permet reconstruction grand déficit (-) Pas restoration des cils 2 temps risque ectropion nécessite greffe du tarse

Answer 93

(+) Continuité des cils (-) 2 temps Besoin d'un Tenzel pour fermer site donneur

Answer 94

(+) -permet reconstruction large déficit lamelle antérieure -un seul temps (-) -déficit de cil en latéral -besoin greffe lamelle post

Answer 95

(+) -permet couvrir large décifit (-) -2 temps -pas de restoration des cils -nécessite greffe lamelle post -risque lésion branche frontale -donneur épais

Answer 96

(+) -permet couvrir large décifit lam post -lambeau composé (-) -2 temps -ne reconstruit pas lam ant

Answer 97

(+) -permet couvrir large déficit lam ant -donneur mince (-) -2 temps -pas de restoration des cils -nécessite greffe lamelle post

Answer 98

(+) - permet couvrir large décifit lam ant - 1 seul temps (-) - donneur épais - pas de restoration des cils - nécessite greffe lamelle post - risque malposition paupière inf

Answer 99

- Protection cornéenne - Fermeture occlusive - Symétrie - Mobilité

Answer 100

Dissection du muscle de Muller pour ne PAS l’inclure dans le lambeau ## Footnote (PRS Nov. 2017)

Answer 101

PL fascia lata

Answer 102

- Si petit <1 cm: 2nd intension - Greffe totale - Glabella flap - Frontal forehead paramedian

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