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MARC P7 > IRA > Flashcards

IRA Flashcards

1
Q

QUAL A DEFINIÇÃO DE IRA?

A

INJÚRIA RENAL AGUDA:

  • PACIENTE COM CREATININA 1,5X A BASAL

OU

  • PACIENTE COM AUMENTO DE 0,3 DE CREATININA EM 48H

OU

  • PACIENTE COM DÉBITO URINÁRIO < 0,5ML/KG DURANTE 06 HORAS
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2
Q

COMO CLASSIFICAR A IRA DE ACORDO COM A CLASSIFICAÇÃO KDIGO?

A
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3
Q

O QUE É UMA IRA PÓS-RENAL?

A

IRA EM QUE HÁ ALGUMA OBSTRUÇÃO DO TRATO URINÁRIO EM QUALQUER TOPOGRAFIA.

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4
Q

QUAIS AS CAUSAS DA IRA PÓS-RENAL?

A
  • LITÍASE
  • COÁGULO
  • BEXIGA NEUROGÊNICA
  • HPB
  • MALGORMAÇÕES
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5
Q

QUAL A CONSEQUÊNCIA RADIOLÓGICA MAIS COMUM EM PACIENTES COM IRA?

A

HIDRONEFROSE

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6
Q

COMO RESOLVER UMA HIDRONEFROSE?

A
  • OBSTRUÇÃO BAIXA,COMO NA URETRA= SONA JÁ RESOLVE
  • OBSTRUÇÃO ALTA, COMO NO URETER= CATETER DUPLO J

SE DUPLO J NÃO FUNCIONAR= TENTAR NEFROSTOMIA PERCUTÂNEA

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7
Q

PACIENTE URINANDO, PODE SER IRA PÓS-RENAL?

A

SIM, POIS AS VEZES A PRESSÃO INTRAVESICAL É TÃO GRANDE QUE O PACIENTE PODE PERDER URINA

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8
Q

PACIENTE COM IRA PÓS-RENAL, QUAL EXAME DE IMAGEM PEDIR?

A

USG QUE É MAIS FÁCIL E BARATO

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9
Q

PODE OCORRER IRA PÓS-RENAL SEM HIDRONEFROSE?

A

SIM.

SE FOR UMA PÓS-RENAL INICIANDO AGORA OU UM QUADRO DE FIBROSE RETROPERIOTENAL (NÃO CONSEGUE DILATAR).

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10
Q

O QUE É UMA IRA PRÉ-RENAL?

A

IRA QUE OCORRE DEVIADO Á BAIXA PERFUSÃO RENAL E SE NÃO VEM SANGUE, NÃO VAI FILTRAR

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11
Q

QUAIS AS CAUSAS DE IRA PRÉ-RENAL?

A
  • SANGRAMENTO
  • DIARREIA
  • VÔMITO
  • HIPOTENSÃO
  • DESIDRATAÇÃO
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12
Q

QUAIS AS FASES DA IRA PRÉ-RENAL?

A
  • FASE INCIAL EM QUE HÁ UMA IRRIGAÇÃO ´´OK´´ E O QUE ESTÁ POUCO É A FILTRAÇÃO, ENTÃO, ELE TENTA AUMENTAR O VOLUME POR MEIO DA REABSORÇÃO DE UREIA E SÓDIO, OU SEJA, CAI A UREIA E O SÓDIO URINÁRIO.
  • FASE MAIS TARDIA EM QUE HÁ HIPOPERFUSÃO PARA O TÚBULO E HÁ A NECROSE TUBULAR AGUDA (NTA)
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13
Q

QUAL O TRATAMENTO PARA IRA PRÉ-RENAL EM FASE INICIAL?

A

REVERTER A CAUSA DA HIPOPERFUSÃO E O RIM VOLTA AO NORMAL

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14
Q

QUAL O TRATAMENTO PARA A IRA PRÉ-RENAL QUE EVOLUIU PARA NECROSE TUBULAR AGUDA?

A

REVERTER A CAUSA DA HIPOPERFUSÃO, MAS AGORA TEMOS QUE ESPERAR AS CÉLULAS DO RIM SE REGENERAREM

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15
Q

NA NTA, HÁ AUMENTO DE SÓDIO E UREIA?

A

NÃO, O TÚBULO NÃO VAI ESTAR FUNCIONANDO E VAI AUMENTAR A EXCREÇÃO DESSES, OU SEJA, AUMENTANDO O SEU VALOR URINÁRIO

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16
Q

COMO DIFERENCIAR ATRAVÉS DE EXAMES A NTA DA PRÉ-RENAL?

A
  • NA PRÉ-RENAL, HÁ CILINDROS HIALINOS, POIS VAI CONCENTRAR MAIS E VAI HAVER SAÍDA DE UROMODULINA POR ADESÃO
  • NA NTA, HÁ CILINDROS GRANULOSOS, POIS VAI HAVER MORTE DAS CÉLULAS E CAUSAR DESCAMAÇÕES CHAMDAS DE CILINDROS GRANULOSOS
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17
Q

COMO CALCULAR A FRAÇÃO DE EXCREÇÃO DE SÓDIO?

A

SÓDIO URINÁRIO + CREATININA SÉRICA=X

SÓDIO SÉRICO + CREATININA URINÁRIA= Y

X/Y . 100= FE DE SÓDIO EM %

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18
Q

COMO INTERPRETAR A FE DE SÓDIO?

A

< 1%= TUBULO REABSORVE SÓDIO = PRÉ-RENAL

> 2 %= TÚBULO NÃO REABSOREVE SÓDIO = NTA

ATENÇÃO! SE ELE USAR DIURÉTICO, PODE FALSEAR O RESULTADO E PODEMOS USAR A FE DA UREIA

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19
Q

PACIENTE SEM HIPOTENSÃO PODE TER IRA PRÉ RENAL?

A

SIM, POIS ELE PODE TER HIPOVOLEMIA RELATIVA NO RIM, COMO POR EXEMPLO EM PACIENTES COM ICC, IECA/BRA/AINE E CIRROSE EM QUE HÁ DESVIO DO FLUXO PARA OUTRAS REGIÕES

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20
Q

POR QUE OS IECAS/BRAS E AINES AFETAM A FUNÇÃO RENAL?

A

POR QUE SE VOCÊ FAZ VASODILATAÇÃO DA ARTERÍOLA AFERNTE, ENTRA MAIS SANGUE PARA SER FILTRADO E SE FAZ VASOCONSTRICÇÃO NA EFERENTE, FICA MAIS SANGUE FILTRANDO NO GLOMÉRULO.

MAS QUEM FAZ A VASOPLEGIA DA ARTERÍOLA AFERENTE SÃO AS PROSTAGLANDINAS E OS AINES BLOQUEIAM A SUA FUNÇÃO E QUEM FAZ VASOCONSTRICÇÃO NAS ARTERÍOLAS EFERENTES É A ANGIOTENSINA II QUE É BLOQUEADA PELOS IECA/BRA

ENTÃO, PACIENTE COM IRA= SUSPENDER AINE/IECA/BRA

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21
Q

PACIENTE COM CREATININA SUBINDO, O QUE DEVEMOS FAZER?

A

DAR UMA ´´GRAVATA EM QUEM PRESCREVEU´´

G= GENTAMICINA (AMINOGLICOSÍDEOS)
R= RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA (IECA/BRA)
A= ACICLOVIR
V= VANCOMICINA
A= AINE
T= TENOFOVIR (TENEFROVIR)
A= ANFOTERICINA B (LIPOSSOMAL É MENOS NEFROTÓXICA QUE A DEOXICOLATO)

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22
Q

O QUE É A NIA?

A

NEFRITE INTERSTICIAL AGUDA:

É COMO SE FOSSE UMA ALERGIA DO RIM À UMA NOVA DROGA. CARACTERIZA-SE POR UMA DISFUNÇÃO RENAL POR INFLAMAÇÃO INTERSTICIAL, QUE GERALMENTE OCORRE DEVIDO Á INTRODUÇÃO DE UMA NVOA DROGA

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23
Q

QUAL A TRÍADE CLÁSSICA DA NIA?

A
  • FEBRE
  • RASH CUTÂNEO
  • EOSINOFILIA
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24
Q

QUAL O ACHADO CLÁSSICO DA NIA?

A

EOSINOFILÚRIA

ACHAMOS POR MEIO DA COLORAÇÃO DE HANSEL

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25
Q

QUAIS SÃO AS DROGAS MAIS COMUNS DE CAUSAREM NIA?

A
  • INE
  • PENICILINA
  • OMEPRAZOL
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26
Q

COMO SE DÁ O DIAGNÓSTICO DE NIA?

A

BIÓPSIA

27
Q

COMO TRATAR UMA NIA?

A

RETIRAR A DROGA QUE DEU O ESTOPIM, MAS SE A FUNÇÃO RENAL ESTIVER MUITO RUIM, PODEMOS ENTRAR COM CORTICÓIDE

28
Q

O QUE É O ATEROEMBOLISMO RENAL?

A

DISFUNÇÃO RENAL POR EMBOLIA DE PLACAS DE COLESTEROL

29
Q

QUALA CLÍNICA DE UM PACIENTE COM ATEROEMBOLISMO RENAL?

A

AS PLACAS PODEM IR PARA QUALQUER PARTO DO CORPO:

RIM= DISFUNÇÃO RENAL
DEDO= BLUE TOE SYNDROME
PERNA= LIVEDO RETICULAR
OLHO= PLACAS DE HOLLENHORST

VÃO CAUSAR UMA REAÇÃO INFLAMATÓRIA EOSINOFÍLICA TAMBÉM, ENTÃO, TAMBÉM PODE HAVER EOSINOFILIA.

30
Q

NOME DESSES ACHADOS?

A
  • LIVEDO RETICULAR
  • BLUE TOE SYNDROME
31
Q

NOME DESSE ACHADO?

A

PLACAS DE HOLLENHORST

32
Q

O QUE VEMOS NA BIÓPSIA DE UM RIM COM ATEROEMBOLISMO?

A

FENDAS BICÔNCAVAS

ISSO OCORRE, POIS QUANDO VOCÊ REALIZA O PREPARO DA LÃMINA O COLESTEROL VAI DISSOLVER, MAS O LOCAL QUE ELE ESTAVA PERMANECE

33
Q

O ATEROEMBOLISMO É PRECIPITADO,V OU F?

A

VERDADEIRO, NA MAIORIA DAS VEZES A HISTÓRIA É QUE O PACIENTE FEZ ALGUM PROCEDIMENTO VASCULAR, GERALMENTE UM CATETERISMO

34
Q

QUAIS SÃO AS FORMAS DA INJÚRIAS RENAIS (PRÉ-RENAL/RENAL/PÓS-RENAL)

A
  • PRÉ-RENAL= HIPOVOLEMIA RENAL
  • RENAL/INSTRÍNSECA= NIA (10%); NTA (+ COMUM=75%); SHU (1%); GN AGUDA (5%); IRA POR PIGMENTO
  • PÓS-RENAL= OBSTRUÇÃO
35
Q

O QUE É A SÍNDROME HEMOLÍTICO-URÊMICA?

A

DOENÇA CAUSADA TIPICAMENTE POR UMA TOXINA DA E. COLI ENTEROPATOGÊNICA.

ESSA TOXINA GERA LESÃO NO ENDOTÉLIO

36
Q

PACIENTE COM AUMENTO DE CREATININA, PRECISO SEMPRE DESCARTAR PRÉ-RENAL E PÓS-RENAL PARA DEPOIS PENSAR EM INTRÍNSECA?

A

SIM

37
Q

QUAL A CLÍNICA DA SHU?

A

A TOXINA LESA O ENDOTÉLIO RENAL, CRIANDO MICROTROMBOS,QUE CONSOMES AS PLAQUETAS PARA SEREM FORMADOS E QUE VÃO SE AMONTOANDO NO VASO RENAL E CRIANDO UMA ISQUEMIA, QUE GERA PIORA DA FUNÇÃO RENAL.= UREMIA + AUMENTO DA CREATININA

AINDA, ESSES MICROTROMBOS DIFICULTAM A PASSAGEM DAS HEMÁCIAS, FAZENDO COM QUE ELEAS SE DEFORMEM PARA PODEREM PASSAR POR ELES, FORMANDO OS ESQUIZÓCITOS OU QUE SE ROMPAM AO PASSAR, CRIANDO HEMÓLISE E SE HÁ HEMÓLISE, AS PROVAS DE HEMÓLISE VÃO SE ALTERAR= REDUZ HAPTOGLOBINA, AUMENTA BI INDIRETA E AUMENTA DHL

ENTÃO, A CLÍNICA SERÁ DE:

  • EQUIZÓCITOS
  • HEMÓLISE
  • PLAQUETOPENIA
  • UREMIA
  • AUMENTO DE CREATININA
  • AUMENTO DE DHL
  • AUMENTO DE BI INDIRETA
  • REDUÇÃO DE HAPTOGLOBINA
38
Q

QUAL A TRÍADE CLÁSSICA DA SHU?

A
  • ANEMIA HEMOLÍTICA
  • PLAQUETOPENIA
  • IRA
39
Q

A SHU TÍPICA É UMA FORMA DE MICROANGIOPATIA TROMBÓTICA, V OU F?

A

VERDADEIRO

40
Q

O QUE É A IRA INTRÍNSECA POR PIGMENTO?

A

OCORRE GERALMENTE POR RABDOMIÓLISE.

HÁ UMA LESÃO MUSCULAR (INFECÇÃO, ESMAGAMENTO, CHOQUE ELÉTRICO, COCAÍNA), QUE AUMENTA A CPK E LIBERA MIOGLOBINA NA CORRENTE SANGUÍNEA E AO SER FILTRADA, A MIOGLOBINA GERA UMA LESÃO RENAL IMPORTANTE E DEIXA A URINA ESCURA POR SUA COR.

41
Q

QUALO QUADRO CLÍNICO DE UM PACIENTE COM IRA INTRÍNSECA POR PIGMENTO?

A
  • HISTÓRIA DE LESÃO MUSCULAR
  • AUMENTO DA CPK E DA MIOGLOBINÚRIA
  • AO REALIZAR O DIPSTICK, ELE MOSTRA COMO SANGUE, MAS AO MICROSCÓPIO, MOSTRA SEM HEMÁCIAS OU SEJA, NO SUMÁRIO DE URINA, VEM MUITO HEMOGLOBINA (VÁRIAS CRUZES) E POUCAS HEMÁCIAS
  • AUMENTO DE POTÁSSIO E FOSFATO SÉRICO (POIS ESTÃO DENTRO DA CÉLULAS E COMO HOUVE RABDOMIÓLISE, SÃO LIBERADOS)
42
Q

QUANTO MAIOR A CPK, MAIOR A CHANCE DE LESÃO RENAL NA IRA POR PIGMENTO, V OU F?

A

VERDADEIRO, POIS MAIS MIOGLOBINA ESTARÁ SENDO LIBERADA

43
Q

O QUE SÃO ESCÓRIAS NITROGENADAS?

A
  • UREIA
  • CREATININA
  • AMÔNIA
  • ÁCIDO ÚRICO
44
Q

QUAL O TRATAMENTO PARA IRA POR PIGMENTO?

A

HIDRATAR MUITO E ÀS VEZES, ALCALINIZAR A URINA COM BICARBONATO PARA SOLUBILIZAR A MIOGLOBINA

45
Q

QUAIS SÃO AS CONSEQUÊNCIAS DA IRA?

A

PACIENTE COM BAIXA FILTRAÇÃO GLOMERULAR= NÃO FILTRA= FICA HIPERVOLÊMICO, JÁ QUE HÁ REDUÇÃO DA DIURESE:

  • HIPERVOLEMIA (EXCETO NA PRÉ-RENAL)
  • EDEMA
  • CONGESTÃO PULMONAR
  • HIPERCALEMIA
  • UREMIA
  • ACIDOSE METABÓLICA
46
Q

COMO MANEJAR A HIPERVOLEMIA/EDEMA/CONGESTÃO PULMONAR DA IRA?

A

DIURÉTICO DE LAÇA= FUROSEMIDA!

  • SE FOR VIRGEM DE FUROSEMIDA= 2-3 AMPOLAS E.V E AVALIAR RESPOSTA, BUSCANDO URINAR 150ML/H
  • SE JÁ ESTIVER EM USO DE FUROSEMIDA, DOBRAR A DOSE UTILIZADA E AVALIAR RESPOSTA

SE FOR REFRATÁRIO, DIÁLISE E NÃO FAZER RESINA DE TROCA

47
Q

COMO MANEJAR A HIPERCALEMIA CONSEQUENTE DA IRA?

A

POTÁSSIO ALTO= PEDIR ELETRO, SE ALTERADO OU PACIENTE SINOTMÁTICO=

  1. ESTABILIZAR MEMBRANA COM GLUCONATO DE CÁLCIO 10% (NÃO REDUZ POTÁSSIO, MAS IMPEDE A ARRITMIA/PCR)
  2. SOLUÇÃO POLARIZANTE (GLICOINSULINA) OU B2 AGONISTA OU BICARBONATO DE SÓDIO ( APENAS SE ACIDOSE METABÓLICA)
  3. FUROSEMIDA PARA EXPOLIAR O POTÁSSIO SE HIPERVOLÊMICO (VAI EXPOLIAR O POTÁSSIO) E VOLUME SE HIPOVOLÊMICO

SE HIPERCALEMIA REFRATÁRIA COM PACIENTE MAIS GRAVE= DIÁLISE! SORCAL (RESINA DE TROCA) DEMORA MUITO PARA AGIR

48
Q

QUAIS CASOS CLÁSSICOS DE HAVER HIPOCALEMIA NA IRA AO INVÉS DE HIPERCALEMIA?

A

PACIENTE QUE TEM IRA ASSOCIADA À:

  • LEPTOSPIROSE
  • USANDO AMINOGLICOSÍDEOS
  • USANDO ANFOTERICINA B
49
Q

PACIENTE COM ACIDOSE METABÓLICA DECORRENTE DA IRA, O QUE FAZER?

A

PEDIR GASOMETRIA PARA DIAGNOSTICAR E SE GRAVE, USAR BICARBONATO DE SÓDIO E.V PARA TRATAR E S EMAI SLEVE, BICARBONATO DE SÓDIO ORAL

SE REFRATÁRIO= DIÁLISE

50
Q

O QUE É A UREMIA DECORRENTE DA IRA?

A

ACÚMULO DE TOXINAS NO CORPOR, MAIS FREQUENTEMENTE A UREIA, MAS HÁ OUTRAS QUE NÃO CONSEGUIMOS DOSAR

51
Q

QUAL O QUADRO CLÍNICO DA UREMIA?

A

INESPECÍFICO:

  • ANOREXIA
  • FADIGA
  • NÁUSEA
  • INFILTRADO PULMONAR BILATERAL URÊMICO
  • PERICARDITE URÊMICA
  • ENCEFALOPATIA URÊMICA

ISSO ATRIBUÍDO Á UREIA ALTA= CONSIDERAR UREMIA. TAMBÉM, NÃO HÁ UM VALOR PARA CONSIDERARMOS UREMIA, LOGO VAMOS CONSIDERAR QUANDO ACONTECER OS SINTOMAS

52
Q

COMO MANEJAR A UREMIA DECORRENTA DA IRA?

A

DIÁLISE! ÚNICA OPÇÃO

53
Q

QUAIS SÃO AS INDICAÇÕES DA DIÁLISE?

A

A= ACIDOSE METABÓLICA REFERATÁRIA OU EM PACIENTE CONGESTO
E= ELETRÓLITO= HIPERCALEMIA REFRATÁRIA
I= INTOXICAÇÕES EXÓGENAS (METOTREXATE/LÍTIO)
O= OVERLOAD (HIPERVOLEMIA REFRATÁRIA)
U= UREMIA

54
Q

O QUE É A HEMODIÁLISE?

A

MÁQUINA QUE VAI SUBSTITUIR A FUNÇÃO DO RUIM, OU SEJA, ELA VAI LIMPAR E FILTRAR O SANGUE NO LUGAR DO RIM

55
Q

QUAL O ACESSO VASCULAR USADO PARA A HEMODIÁLISE?

A

CATETER DUPLO LÚMEN= SHILEY (UM SERVE PARA PUXAR O SANGUE PARA MÁQUINA E OUTRO VAI DEVOLVER O SANGUE PARA O CORPO)

56
Q

QUAL A VEIA ESCOLHIDA PARA REALIZAR O ACESSO DA HEMODIÁLISE?

A
  • VEIA JUGULAR INTERNA DIREITA (ESCOLHA, POIS FAZ UM CAMINHO RETO PARA O ÁTRIO DIREITO, PODENDO USAR ATÉ UM CATEER MENOR))
  • VEIA JUGULAR INTERNA ESQUERDA (3° OPÇÃO)
  • VEIA FEMORAL ESQUERDA OU DIREITA, SÃO A SEGUNDA OPÇÃO E NÃO HÁ DIFERENÇA ENTRE DIREITA E ESQUERDA
57
Q

PACIENTES COM NECESSIDADE DE MAIOR TEMPO DE HEMODIÁLISE, QUAIS VIAS SÃO PREFERÍVEIS?

A

VEIAS ALTAS, POIS O CATETER DE PERMCATH ELE COSTUMA TROMBOSAR A VEIA SE ELE FICAR MUITO TEMPO, ENTÃO, SE VOCÊ FAZ DA VEIA FEMORAL E ELEA TROMBOSA, ESSE PACIENTE PODE NECESSITAR DE UM TRANSPLANTE RENAL E VOCÊ JÁ PERDEU 1 DAS 2 OPÇÕES DE ANASTOMOSE DE TRANSPLANTE RENAL QUE É NAS VEIAS ILÍACAS

58
Q

COMO IDENTIFICAR A VEIA NA USG QUANDO FOR REALIZAR UM ACESSO DE HEMODIÁLISE?

A

VEMOS A ARTÉRIA CARÓTINA E A JUGULAR INTERNA, MAS AO COMPRIMIRMOS, A ARTÉRIA FICA INTACTA E A VEIA É COMPRESSÍVEL.

59
Q

QUAL O CATETER DE CURTA E DE LONGA DURAÇÃO NA HEMODIÁLISE?

A
  • CURTA DURAÇÃO= SHILEY
  • LONGA DURAÇÃO= PERMCATH
60
Q

SUSPEITA DE INFECÇÃO NO CATETER DA HEMODIÁLISE, O QUE FAZER?

A
  • CURA DURAÇÃO= SEMPRE RETIRAR
  • LONGA DURAÇÃO= COLETAR CULTURA E DAR ATB E AVALIAR RETIRARDA, SE FICAR EM CHOQUE SÉPTICO OU INFECÇÃO METASTÁTICA OU GERME MDR OU FUNGO OU S. AUREUS= RETIRAR
61
Q

COMO FUNCIONA O MÉTODO TÍPICO DA HEMODIÁLISE?

A

VOCÊ VAI TER 2 LÚMENS, UM VEM SANGUE E O OUTRO VAI DIALISATO. ESSA MEMBRANA DA MÁQUINA VAI TER POROS, POR ONDE VÃO FICAR PASSANDO POR DIFUSÃO O QUE TEM MUITO

LEMBRAR QUE SÃOPEQUENOS POROS, ENTÃO, MOLÉCULAS GRANDE NÃO IRÃO PASSAR

62
Q

COMO FUNCIONA O MÉTODO DE HEMOFILTRAÇÃO DA HEMODIÁLISE?

A

É UM MÉTODO DE CONVERSÃO, ONDE USA-SE SOMENTE O SANGUE E NÃO HÁ DIALISATO.

SÃO RETIRADAS PORÇÕES, COMO O PLASMA DESSE SANGUE E A MÁQUINA ADICIONA O QUE ELA QUER NESSE SANGUE.

NÃO OCORRE DIFUSÃO E SIM CONVERSÃO!

63
Q

QUANDO O PACIENTE ESTÁ GRAVE NA UTI, QUE NUNCA DIALISOU, QUAL MÉTODO USAR?

A

SLED

E SE MUITO GRAVE, COM RISCOS DE LESÃO NEUROLÓGICA = CONTÍNUA

64
Q
A

MARC P7 (30 decks)

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