IRA e DRC Flashcards
(132 cards)
1
Q
Cite as 3 principais funções renais
A
- Filtração
- Equilíbrio hidroeletrolítico e ácido-básico
- Endócrina
2
Q
Qual a consequência clínica da perda da função renal de filtração?
A
Retenção de escórias nitrogenadas
(azotemia)
3
Q
Valor de referência ureia
A
20-40mg/dL
4
Q
Valor de referência creatinina
A
< 1,3 - 1,5mg/dL
5
Q
Cite 3 possíveis consequências clínicas da retenção de escórias nitrogenadas
A
- Pericardite
- Encefalopatia
- Manifestação TGI
6
Q
Cite 3 causas de pericardite hemorrágica
A
- Uremia
- TB
- CA
7
Q
Principal mecanismo fisiopatológico do edema de pacientes com DRC
A
Hipervolemia
(rim não funciona, então retém água)
8
Q
Paciente com insuficiência renal tem tendência a apresentar _____ (acidose / alcalose) metabólica
A
Acidose metabólica
9
Q
Qual o distúrbio do potássio observado na insuficiência renal?
A
Hipercalemia
10
Q
Qual o distúrbio do fosfato observado na insuficiência renal?
A
Aumento do fosfato
11
Q
Cite os 2 íons que possuem seus níveis diminuídos na insuficiência renal
A
- Cálcio
- Sódio
12
Q
Fisiopatologia da insuficiência renal causando anemia
A
Diminuição da produção de eritropoetina
13
Q
Fisiopatologia da insuficiência renal causando doença óssea
A
Diminuição absorção da vitamina D (calcitriol)
14
Q
Todo paciente com insuficiência renal apresenta anemia e dça óssea?
A
Falso. Apenas os com DRC
15
Q
Qual a principal # entre IRA e DRC?
A
DRC = lesão é irreversível
16
Q
Qual a # entre IRA e DRC em relação ao valor prévio de creatinina?
A
- IRA = creatinina prévia normal
- DRC = creatinina prévia alterada
17
Q
2 achados no USG da DRC
A
- Diminuição tamanho do rim < 8,5cm
- Perda relação cortico-medular
18
Q
Cite 1 exemplo de DRC com rins de tamanho normal
A
Amiloidose
19
Q
Cite 1 exemplo de DRC com rins de tamanho aumentado
A
Diabetes
20
Q
Definição de lesão renal aguda (segundo variações da creatinina)
A
- ↑ creatinina ≥ 0,3mg/dL em 48h ou
- ↑ creatinina ≥ 50% em 7 dias
21
Q
Definição de lesão renal aguda (segundo variações do débito urinário)
A
⤵︎ diurese < 0,5mL/kg/hora por 6h
22
Q
Qual o tipo mais comum de lesão renal aguda?
A
Pré-renal (55%)
23
Q
Cite as 2 causas principais de IRA pós-renal
A
- Nefrolitíase
- HPB
24
Q
TTO da IRA pré-renal
A
Restaurar volemia
25
TTO da IRA intrínseca
Abordar a causa
26
TTO da IRA pós-renal
Desobstrução ~ passar cateter duplo J
27
Paciente com IRA e eosinofilúria. Quais as 2 etiologias que eu devo suspeitar?
1. NIA
2. Ateroembolismo
28
Paciente com IRA e cilindro hialino. Qual etiologia que eu devo suspeitar?
Pré-renal
29
Paciente com IRA e cilindro granuloso/epitelial. Qual etiologia que eu devo suspeitar?
NTA
30
Situações de IRA nas quais eu devo dialisar de urgência:
1. Refratariedade de \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
2. _____ franca: encefalopatia, pericardite, hemorragia
3. _______ exógena
1. Refratariedade: **_hipervolemia, hipercalemia, acidose_**
2. **_Uremia_** franca: encefalopatia, pericardite, hemorragia
3. **_Intoxicação_** exógena
31
Como é o FENa na IRA pré-renal?
FENa \< 1%
32
Como é o sódio urinário da NTA?
\> 40
33
Como é a osmolaridade urinária na IRA pré-renal?
\> 500
34
Como é o sódio urinário na NTA?
\< 350
35
Qual o teste não invasivo mais importante na investigação diagnóstico-etiológica da injúria renal aguda?
Urina tipo I, EAS
36
V ou F: elevação abrupta da creatinina é indicação de hemodiálise
**_Falso._** Independente do valor, nenhum valor de creatinina indica diálise de urgência
37
Qual a definição de DRC de acordo com a TFG?
TFG \< 60mL/min por mais de 3 meses
38
Qual a definição de DRC de acordo com a albuminúria?
Albuminúria ≥ 30mg/dia por mais de 3 meses
39
Quais as 2 principais causas de DRC?
DM e HAS
40
Quais os 2 parâmetros laboratoriais usados para classificar a DRC?
1. TFG
2. Albuminúria
41
Qual o padrão-ouro para avaliação da TFG?
**_Clearence de inulina_**
## Footnote
(não é reabsorvida pelos túbulos)
42
Qual o método mais usado para medir a TFG na prática?
Clearence de creatinina
43
Qual a fórmula de Cockcroft Gault para cálculo do clearence de creatinina?
44
Estágio G1 de DRC (em relação à TFG)
TFG ≥ 90mL/min
45
Estágio G2 de DRC (em relação à TFG)
TFG ≥ 60mL/min
46
Estágio G3A de DRC (em relação à TFG)
TFG ≥ 45 mL/min
47
Estágio G3B de DRC (em relação à TFG)
TFG ≥ 30mL/min
48
Estágio G4 de DRC (em relação à TFG)
TFG ≥ 15mL/min
49
Estágio G5 de DRC (em relação à DRC)
TFG \< 15mL/min
50
Estágio A1 de DRC (em relação à albuminúria)
Albuminúria \< 30mg/dia
51
Estágio A2 de DRC (em relação à albuminúria)
Albuminúria 30-300mg/dia
52
Estágio A3 de DRC (em relação à albuminúria)
Albuminúria \> 300mg/dia
53
É possível que uma pessoa tenha DRC sendo do estágio G1 ou G2?
Sim, quando tem apenas **_albuminúria_**
54
Conduta estágios G1 e G2 de DRC
IECA ou BRA
55
Conduta estágios G3A e G3B
Tratar complicações (anemia/dça óssea)
56
Conduta estágio G4 de DRC
Preparar diálise / Transplante
57
Conduta estágio G5 de DRC
TSR = diálise ou transplante
58
Qual o combustível "hormonal" para fabricação de hemácias?
Eritropoetina
59
Cite 3 substâncias que precisam estar disponíveis para uma adequada fabricação de hemácias
1. Ferro
2. Ácido fólico
3. Vitamina B12
60
Qual deve ser o alvo de Hemoglobina no TTO da anemia por DRC?
**_10 -12_**g/dL ~ reposição de EPO
61
Qual deve ser o alvo de ferritina no TTO de uma anemia por DRC?
**_Ferritina ≥ 200_**
## Footnote
(sat transferrina ≥ 20%)
62
Qual a função do paratormônio?
Retirar cálcio do osso e levar para corrente sanguínea
63
Qual a principal osteodistrofia renal (dça óssea) causada pela DRC?
Osteíte fibrosa cística
64
Explique a fisiopatologia de osteíte fibrosa 2ª à DRC
1. Fosfato ↑ (consome cálcio)
2. ⤵︎ vitamina D (menor absorção cálcio)
65
Por qual motivo ocorre um hiperparatireoidismo 2° em pacientes com osteíte fibrosa por DRC?
Aumenta PTH na tentativa de aumentar cálcio que está baixo
66
Valor de referência do fosfato
2,5 - 4,5mg/dL
67
Valor de referência do PTH
10 - 60pg/dL
68
A osteíte fibrosa é uma doença óssea de _____ (alto / baixo) turnover
**_Alto_** turnover
69
Qual a alteração mais precoce da osteíte fibrosa?
Reabsorção subperiosteal das falanges
70
Qual o achado no crânio da osteíte fibrosa?
Crânio em "sal e pimenta"
71
Qual o tumor que pode ocorrer em pacientes com osteíte fibrosa?
Tumor marrom = osteoclastoma
72
Qual deve ser a 1ª conduta (não farmacológica) que deve ser instituída em pacientes com osteíte fibrosa?
**_Restringir fósforo_** na dieta (800 - 1000mg/dia)
73
Além da restrição de fósforo na dieta, qual medida farmacológica deve ser feita também em pacientes com osteíte fibrosa cística?
**_Quelantes de fósforo_**
74
Quando há indicação de fazer vitamina D em paciente com osteíte fibrosa?
Quando mesmo restringindo cálcio na dieta ou usando quelante de fósforo, os valores séricos de fósforo não reduziram
75
Qual a função do calcimimético (cinacalcete)?
Aumenta sensibilidade da paratireoide ao cálcio
76
Em qual situação um paciente com DRC pode ter hipercalcemia?
Hiperparatireoidismo 3ª
77
Conduta hiperparatireoidismo 3ário em paciente com DRC
Paratireoidectomia
78
Qual a fisiopatologia da doença óssea adinâmica?
Correção muito demasiada da dça óssea = pessoa tem excesso de cálcio
79
Conduta em paciente com dça óssea adinâmica
Diminuir intensidade do TTO da osteíte fibrosa
80
Como estão os níveis de **_PTH e cálcio_** no hiperparatireoidismo 3ário?
* PTH = aumentado
* Cálcio = aumentado
81
Cite 2 manifestações clínicas em pacientes com DRC que indicam uma possível dça óssea
1. Dores ósseas
2. Fraqueza de MMII
82
Cite 2 exemplos de TSR em pcts com DRC
1. Transplante renal
2. Diálise
83
Explique como deve ser feita a imunossupressão dos pacientes com DRC que irão fazer transplante renal
Corticoide + inibidor calcineurina (tacrolimus ou ciclosporina ) + antiproliferativo (micofenolato ou azatioprina)
84
Cite 2 opções para realizar diálise em pcts com DRC
1. Hemodiálise
2. Peritoneal
85
Qual o principal perfil de paciente que tem indicação de diálise peritoneal?
Crianças 👶
86
Cite 3 exemplos de sítios em que podem ser feitos a hemodiálise
1. V.jugular interna
2. V.femoral
3. Fístula AV
87
A doença renal policística é uma doença monogênica autossômica dominante, por isso o componente \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_é muito importante
Familiar
88
Há maior incidência de tumores renais em pacientes com dça renal policística?
Não
89
Cite 2 manifestações clínicas que ocorrem quando os cistos da dça renal policística se rompem
1. Hematúria
2. Dor lombar
90
Qual a # no diagnóstico LRA em pcts com cirrose em relação à população geral?
**_Cirróticos_** = débito urinário é um parâmetro impreciso, não devendo ser considerado para o diagnóstico
91
Cite 2 consequências hematológicas da uremia
1. Deficiência EPO
2. Redução sobrevida das hemácias
92
Cite as 4 principais toxinas urêmicas tóxicas
1. Ureia
2. Fósforo
3. PTH
4. Ácido úrico
93
Qual o principal fármaco que interfere no metabolismo da ureia?
Corticoides
94
Qual a principal causa de mortalidade em pacientes em hemodiálise crônica?
Cardiovascular 🫀
95
O que é um rim ptótico?
É quando o rim se desloca caudalmente pelo menos dois corpos vertebrais durante a mudança de posição
96
Comorbidades que são contraindicações para o transplante renal:
1. Hipertensos em uso de _________ ou com LOA
2. Obesidade com IMC ≥ \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
3. __________ grave
1. Hipertensos em uso de **_2 ou mais anti-hipertensivos_** ou com LOA
2. Obesidade com IMC **_≥ 40_**
3. **_Dislipidemia_** grave
97
Cite as 2 principais causas de IRA na pediatria
1. Isquemia renal
2. Nefrotoxicidade
98
Qual a principal complicação de pacientes com IRA?
Infecções
99
Cite os 3 achados laboratoriais que quando refratários são indicações de diálise de urgência
1. Acidose metabólica
2. Hipercalemia
3. Hipervolemia
100
Qual o fármaco que deve ser sempre suspenso em paciente que vai fazer um CATE?
Metformina
101
A hiper\_\_\_\_\_\_\_\_ (calemia / fosfatemia) é um fator de risco significante para doença cardiovascular
**_Hiperfosfatemia_**
102
A _____________ é considerada a dça glomerular 1ª crônica mais prevalente no mundo, apresentando-se comumente na forma de hematúria assintomática ou hematúria recorrente
Nefropatia por IgA
103
Qual o mecanismo de lesão renal dos anti-inflamatórios?
**_Hemodinâmico:_** ao inibir a produção de prostaglandinas há vasoconstricção da arteríola aferente renal
104
Paciente com IRA + um sumário de urina que mostra hemoglobina com 3 hemácias/campo. Qual deve ser a minha suspeite etiológico?
Rabdomiólise
105
V ou F: em paciente em uso de captopril e IRA com hipercalemia, deve-se suspender o captopril
106
Por qual mecanismo o ibuprofeno pode comprometer a função renal deste paciente?
Vasoconstrição da arteríola renal aferente
107
A ____________ (alcalose / acidose) metabólica é um fator de progressão para doença renal crônica estágio V, logo, deve ser corrigida com bicarbonato de sódio via oral
Acidose metabólica ~ está associada à progressão da DRC
108
Cite as 3 principais causas de DRC no Brasil
1. HAS
2. DM
3. Glomerulopatias crônicas
109
As principais complicações não infecciosas pós-operatórias em pacientes com cirrose são decorrentes da piora aguda da função hepática residual. Cite 2 complicações
1. Ascite
2. Encefalopatia
110
O transplante renal deve ser realizado, preferencialmente, pelo uso do rim do lado esquerdo. Qual o motivo disso?
A veia renal esquerda é mais longa que a direita
111
Quais os 2 pilares do TTO da síndrome hepatorrenal?
1. Vasoconstritores esplâncnicos
2. Albumina
112
Qual a diferença entre SHR do tipo 1 e do tipo 2?
* SHR do tipo 1: IRA de rápida progressão
* SHR do tipo 2: IRA de progressão mais lenta e curso estável
113
Na DRC podemos indicar diálise se:
1. TFG \< _______ em indivíduos diabéticos ou \< 18 anos
2. TFG \< _______ em todos os outros indivíduos
1. TFG **\< 15** em indivíduos diabéticos ou \< 18 anos
2. TFG **\< 10** em todos os outros indivíduos
114
Na evolução da doença renal crônica, qual achado é observado mais precocemente?
Anemia
115
Qual dos imunossupressores usados atualmente em transplante renal tem maior potencial para causar dislipidemia?
Everolimus
116
Cite 1 exemplo de IRA de mecanismo misto
Pré-renal por desidratação + sepse
117
Osmolaridade urinária na IRA pré-renal
Elevada \> 500
118
Melhor acesso de todos para hemodiálise
Jugular
119
Pior acesso de todos para hemodiálise
Subclávia
120
2 principais parâmetros para ver se o paciente está sendo bem “dialisado”
Ureia e creatinina (balanço hídrico tbm)
121
122
Fruta que é proibida em pacientes com DRC
Carambola
123
Principal causa obstrutiva de insuficiência renal crônica em crianças
Válvula de uretra posterior
124
2 reposições que devem ser feitas em casos de rabdomiólise
1) solução salina 2) bicarbonato de sódio
125
Anúria súbita. Devo pensar em qual etiologia de IRA?
Pós-renal
126
Método de escolha para avaliação da função renal na criança com diagnóstico clínico de DRC
Fórmula atualizada de Schwartz
127
Fator desencadeante da Fibrose Nefrogênica Sistêmica
Uso do Gadolínio na Ressonância Magnética em nefropatas
128
Lesão renal + frequentemente causada pelo uso de aminoglicosídeos
Necrose tubular aguda
129
Valor de ferritina que fecha diagnóstico de deficiência absoluta de ferro em pacientes com DRC
\< 100
130
Valor de saturação de transferrina que fecha diagnóstico de deficiência absoluta de ferro em pacientes com DRC
\< 20%
131
O que é a doença de Haff?
Rabdomiólise com início súbito de rigidez e dores musculares e urina escura → após consumo de peixe
132
Principal causa de DRC na infância
Malformações urinárias
