Distúrbios hidroeletrolíticos Flashcards
(97 cards)
1
Q
Qual o valor de referência do sódio?
A
135 - 145 mEq/L
2
Q
Qual a localização preferencial do sódio?
A
Extracelular
3
Q
Qual a fórmula da osmolaridade plasmática?
A
4
Q
Qual o valor de referência da osmolaridade plasmática?
A
285 - 295 mOsm/L
5
Q
Qual a fórmula da osmolaridade plasmática efetiva (tonicidade)?
A
2xNa + Glicose/18
6
Q
GAP osmótico > 10mOsm/L. O que eu devo suspeitar?
A
Intoxicação exógena
7
Q
Explique o mecanismo fisiopatológico do hormônio ADH
A
Retenção de H2O no túbulo coletor
8
Q
Qual a célula alvo dos distúrbios do sódio?
A
Neurônio
9
Q
Para relembrar: quando for o nitrogênio da ureia sanguínea (BUN), eu não divido a ureia por 6 na fórmula da glicose. Mas sim divido o BUN por 2,8
A
10
Q
Qual a fórmula para calcular o GAP osmolar?
A
Osmolaridade sérica medida - osmolaridade sérica calculada
11
Q
Qual o DHE mais comum em pacientes hospitalizados?
A
Hiponatremia
12
Q
Cite as 3 principais causas de hiponatremia
A
- Iatrogenia
- Polidipsia 1ª
- Excesso de ADH
13
Q
Qual a causa mais comum de hiponatremia?
A
Hipovolêmica
(sangramento, perda digestiva e urinária)
14
Q
Cite 2 causas de hiponatremia hipervolêmica
A
- ICC
- Cirrose
15
Q
Cite 2 causas de hiponatremia normo/euvolêmica
A
- SIADH
- Hipotireoidismo
16
Q
Mnemônico “SIADH” para lembrar das principais etiologias da SIADH
A
- (S)NC ~ meningite, AVE, TCE
- (Ia)trogenia ~ psicofármacos
- (D)ça pulmonar
- (H)IV
17
Q
Cite as 2 principais doenças pulmonares que podem causar SIADH
A
- Legionella
- Oat cell (carcinoma)
18
Q
Qual o resultado encontrado do sódio urinário em pacientes com SIADH?
A
Na+ urinário > 40
19
Q
Como encontra-se o ácido úrico sérico em pacientes com SIADH?
A
Baixo
20
Q
Paciente com hiponatremia + lesão neurológica. Quais os 2 diagnósticos # que eu devo pensar?
A
- SIADH
- Sd. cerebral perdedora de sal
21
Q
Qual o mecanismo fisiopatológico da síndrome cerebral perdedora de sal?
A
Liberação de BNP (peptídeo natriurético cerebral)
22
Q
Cite 2 causas de hiponatremia hiper-osmolar
A
Hiperglicemia ou manitol hipertônico
23
Q
Para cada aumento de 100mg/dL de glicose, quanto altera o valor do sódio?
A
Queda de 1,6mEq/L
24
Q
Cite 2 causas de hiponatremia iso-osmolar (pseudohiponatremia)
A
- Hiperlipidemia
- Proteinemia (mieloma múltiplo)
25
Como eu vou # SIADH e sd.cerebral perdedora de sal?
Sd. cerebral perdedora de sal = sinais de **hipovolemia**
26
Definição de hiponatremia aguda
\< 48h
(cefaleia, convulsão coma ~ edema neuronal)
27
Clínica da hiponatremia crônica
Assintomática (ou oligossintomática)
28
TTO da hiponatremia hipovolêmica
SF 0,9%
29
TTO da hiponatremia hipervolêmica
Furosemida
| (retenção hídrica tbm)
30
TTO da hiponatremia normovolêmica (SIADH)
Restrição hídrica + furosemida + **_vaptanos_** (antag.ADH)
31
Qual o risco de fazer uma reposição de Na+?
Desmielinização osmótica (mielinólise pontina)
32
Em qual situação há risco de desmielinização osmótica?
Correção rápida do sódio
33
Quando há indicação de reposição de Na+?
Hiponatremia aguda sintomática com Na \< 125mEq/L
34
Como deve ser feita a reposição de Na+ nas situações em que ela é indicada?
NaCl 3% ~ elevar 3mEq/L em 3h
35
Solução NaCl 3% tem quantos gramas de sódio?
3g de NaCl / 100mL
36
Fórmula déficit de sódio (mEq) em homens
0,6 X peso X (delta do sódio)
37
Fórmula déficit do sódio (mEq) em mulheres
0,5 X peso X (delta do sódio)
38
1g de NaCl tem quantos mEq de sódio?
17 mEq
39
Qual tipo de CA de pulmão pode causar SIADH?
OAT cells ~ carcinoma de pequenas céls
40
Cite a principal causa de hipernatremia
Incapacidade de pedir líquidos
| (coma, RN, idoso)
41
Qual causa endócrina pode causar hipernatremia?
DI (central / nefrogênico)
42
Qual o TTO de uma hipernatremia?
Água (VO ou enteral) + soluções hipotônicas (SG 5% ou NaCl 0,45%)
43
Qual a máxima redução de sódio em 24h permitida?
Diminuir até **_10mEq/L_** nas primeiras 24h
44
Qual a possível consequência de uma reposição rápida de água na hipernatremia?
Edema cerebral
45
Qual o valor de referência do potássio?
3,5 - 5,5 mEq/L
46
Qual a localização preferencial do potássio?
Intracelular
47
Quais os 3 estímulos principais que fazem o potássio entrar na célula?
1. pH alcalino
2. Adrenalina
3. Insulina
48
Qual a célula alvo do potássio?
**_Muscular_** (arritmias, constipação, fadiga, cãibras)
49
Cite as 3 principais causas "de armazenamento" de hipocalemia
1. Alcalose
2. B2 agonista
3. Cetoacidose (tto)
50
A reposição de qual vitamina pode cursar com hipocalemia?
Vitamina B12
51
Cite uma causa de hipocalemia que é por perda de potássio
Hiperaldosteronismo 1º e 2º
52
Qual classe de fármacos pode causar hipocalemia?
**_Diuréticos_**
| (anfotericina B tbm)
53
Qual a fisiopatologia de vômitos que causam hipocalemia?
2ª à alcalose ~ a perda de K+ é urinária
54
Qual a alteração no TGI mais marcante de hipocalemia?
Íleo paralítico ~ constipação
55
Fisiopatologia das alterações no ECG da hipocalemia
Altera a **_repolarização ventricular_**
| (onda T)
56
Qual a alteração na onda T da hipocalemia?
**_Achatamento da onda T_**
| (pode surgir onda U)
57
Qual a alteração no intervalo QT causado por hipocalemia?
Alargamento do intervalo QT
58
Qual a via preferencial de administração na reposição do potássio?
VO
| (EV pode dar flebite)
59
Descreve como deve ser feita a reposição por VO do potássio
40-80 mEq/dia ~ xarope KCl 6% - 15mL 3x/dia
60
Cite 3 situações em que a reposição de K+ na hipocalemia deve ser feita por via EV
1. Intolerância oral
2. K+
3. ECG alterado
61
Cite a forma + tradicional de reposição EV do potássio
NaCl 0,45% (210mL) + KCl (40mL)
62
Paciente com hipocalemia refratária. O que devo suspeitar?
Hipomagnesemia
63
Cite 3 situações em que há maior liberação de potássio (hipercalemia)
1. Acidose
2. Rabdomiólise
3. Lise tumoral
64
Qual distúrbio hematológico pode causar hipercalemia?
Hemólise maciça
65
Cite 2 causas renais de hipercalemia
1. Hipoaldosteronismo
2. Insuficiência renal
66
Cite 2 fármacos que podem causar hipercalemia
1. IECA
2. Espironolactona
67
Qual fármaco pode aumentar a retenção de potássio, causando hipercalemia?
Heparina
68
Qual a onda no ECG que acompanha os níveis séricos de potássio?
Onda T
69
Qual a alteração causada na onda T pela hipercalemia?
Aumento da onda T em "tenda"
70
A partir de qual nível de potássio (na hipercalemia) costumam aparecer as alterações no ECG?
K+ \> 6,5
71
1ª conduta em paciente com hipercalemia e ECG alterado
Gluconato de cálcio 10% IV
72
V ou F: gluconato de cálcio diminui o nível de potássio sérico
Falso. Apenas garante proteção cardíaca
73
Qual a forma mais segura em pacientes com hipercalemia de garantir armazenamento de potássio dentro da célula?
**_Glicoinsulinoterapia_** (insulina 10U + glicose 50g)
74
Cite outras medidas terapêuticas além da glicoinsulinoterapia na hipercalemia
1. B2 agonista inalatório
2. BIC IV
3. Furosemida
4. Resina de troca (sorcal)
75
TTO de hipercalemia refratária
Diálise
76
Qual a necessidade básica de potássio de um paciente adulto na reposição hidroeletrolítica por via parenteral?
1 - 2mEq/kg
77
Qual a causa mais comum de hipocalemia?
Diarreia
78
Conduta em paciente que apresenta íleo paralítico e ECG com onda U proeminente e inversão de onda T
Hipocalemia = correção de potássio com **_cloreto de potássio 19,1%_** EV
79
Paciente com uma fístula pancreática de alto débito: qual eletrólito esse paciente mais vai perder?
**_Bicarbonato_** = acidose metabólica
80
Qual a Fórmula de Adrogué para calcular a variação da natremia estimada?
[Na] infusão – [Na] paciente / Água corporal + 1
81
A insuficiência adrenal é uma causa clássica de __________ (hipernatremia / hiponatremia)
Hiponatremia
82
Qual a principal causa de alcalose metabólica em pacientes cirúrgicos?
Hipovolemia
83
Cite um exemplo de antidiabético oral que pode causar com SIADH
Clorpropamida
84
Paciente em uso de amiodarona, eu devo pensar em disfunção \_\_\_\_\_\_\_\_\_
Tireoidiana
85
O que é a desmopressina? Qual a sua função?
Andiurético que reduz a excreção renal de água
86
Qual a definição de uma hiponatremia severa?
Sódio sérico \< 120mEq/L
87
Explique o mecanismo de ação das resinas de troca para redução de potássio
Aumento da eliminação nas fezes
88
Qual a desordem metabólica mais comumente associada à neoplasia de pulmão tipo pequenas células?
Hiponatremia
89
Cite as 2 complicações mais temidas em uma crise asmática aguda
1. Barotrauma
2. Auto-PEEP
90
A metformina pode ocasionar ___________ (alcalose / acidose) láctica em casos de disfunção renal
**_Acidose_** lática
91
Paralisia flácida, hiporreflexia, hipercapnia, tetania e rabdomiólise podem ocorrer em qual DHE?
Hipocalemia
92
Qual a minha suspeita diagnóstica?
1. Homem sofre queda da laje, admitido no PA com quadro de TCE
2. Encaminhado ao CTI, evolui com poliúria e hipernatremia
**_DI central_**
## Footnote
(uma das causas é TCE)
93
Em um paciente com DAB que apresenta acidose metabólica, pode ocorrer \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
(hipocalemia / hipercalemia)
Hipercalemia
94
Cite 1 causa comum de hipercalemia em portadores de DM
**_Acidose tubular tipo IV_**
## Footnote
(hipoaldosteronismo hiporreninêmico)
95
Qual DAB um paciente vítima de overdose de sedativos vai apresentar?
**_Acidose respiratória_**
## Footnote
(diminuição do drive respiratório ~ retenção de CO2)
96
DHE + relacionado à hemodiálise
Hipocalemia
97
Neoplasia em que deve ser evitado o uso de espironolactona
CA de mama
