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Flashcards in Item 129bis Deck (13):
0

Quel est le risque d'une hypertriglycéridémie > 10g/L?

Pancréatite aiguë

1

3 phénotypes lipidiques les plus fqts

. Hypercholestérolémie pure : Type IIa
- LDL-C (donc CT) augmenté / TG normale
. Hypertriglycéridémie pure : Type IV
- Excès de VLDL et TG
. Hyperlipidémie mixte : Type IIb
- Élévation des LDL-C (donc du CT) et des TG

2

Dyslipidémies secondaires (3)

. Endocrinopathies :
- Hypothyroïdie / Diabète / Syndrome de Cushing
. Par anabolisme hépatique
- Cholestase / Stéatose-OH / IRC / Syndrome néphrotique
. Iatrogène
- Corticoïdes / Œstroprogestatifs / Diurétiques / BB-
- Rétinoïdes / Anti-rétroviraux / Ciclosporine

3

Bilan paraclinique à la recherche d'une dyslipidémie secondaire

. Glycémie à jeun
. TSH
. Bilan hépatique : TA / PAL / GGT
. Bilan rénal : créatinine + BU

4

Valeurs normales d'une EAL en l'absence de FdR CV

. TG < 1,50g/L
. CT < 2g/L dont
- LDLc < 1,60g/L
- HDLc > 0,4g/L (H) / 0,5g/L (F)

5

Formule de Friedwald (calcul du LDLc à partir du CT)

- LDLc = CT - (HDLc + TG/5) (g/L)
- Valable uniquement si TG < 4g/L

6

Mesures hygiéno-diététiques dans les dyslipidémies

- Régime diététique
* 4 mesures diététiques spécifiques
. Augmenter l’apport en AG poly-insaturés oméga-3 (poisson)
. Augmenter l’apport en fibres: fruits / légumes / céréales
. Limiter les AG saturés (graisses animales) / préférer AG insaturés
. Limiter l’apport exogène de cholestérol alimentaire (< 300mg/j)
* Selon le terrain: ajouter régime de prévention de l’athérome
. Hypocalorique (< 2500kcal/j) si surpoids (IMC > 25)
. Apport sodé modéré (4-6g/J) sans restriction (hors IC/HTA)
. Consommation d’alcool modérée (mais pas contre-indiquée)
- Exercice physique: régulier et adapté (30min de marche 3x/S)

7

Stratégie thérapeutique du traitement des dyslipidémies

- Si prévention primaire
* MHD seules pendant au moins 3 mois avec évaluation à M3 +/- M6
* En s’assurant de la bonne observance des MHD
* Tt médicamenteux en 2nde intention si objectif de LDLc non atteint
- Si prévention secondaire ou sujet à haut risque
* MHD et Tt médicamenteux (statine) à instaurer conjointement d’emblée
* Objectif = LDLc < 1g/L +++ voire < 0,70g/L (coronarien)

8

Choix du traitement médicamenteux dans les dyslipidémies

* Choix du Tt
. Statines: en 1ère intention si LDLc ↑ avec ou sans hyperTG
. Fibrates seulement si TG > 4g/L malgré MHD
* Remarque
. Ne jamais associer
- 2 statines ou 2 fibrates ou statines + fibrates

9

Statines : mécanisme / indication / ES / spécialité

. Mécanisme: inhibiteur de l’HMG-CoA réductase (↓ synthèse hépatique de LDL)
. Indication: en 1ère intention devant toute élévation du LDLc avec ou sans HTG
. ES: rhabdomyolyse et myalgies / cytolyse hépatique / dysfonction érectile
. Spécialités: atovorstatine (Tahor®) / simvastatine (Zocor®)

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Fibrates : mécanisme / indication / ES / spécialités

. Mécanisme: modification du métabolisme: ↓TG et ↑ HDL
. Indication: seulement si hyperTG > 4g/L isolée (LDLc = N)
. ES: rhabdomyolyse et myalgies / cytolyse hépatique / dysfonction érectile / interaction avec liaison albumine
. Spécialités: fénofibrate (Lipanthyl®)

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Surveillance traitement médicamenteux hypolipémiant

- Efficacité
* Efficacité maximale pas avant 4 semaines
* Bilan lipidique complet (EAL) 2x/an
- Tolérance
* Bilan hépatique: sous 3M puis 1x/an
. arrêt si TA > 3N pendant ≥ 1M
* Bilan musculaire: arrêt si myalgies avec CPK > 5N

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Facteur protecteur dans les dyslipidémies ?

HDLc > 0,6g/L