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Flashcards in Item 80 Deck (20):
0

Quelles sont les cardiopathies à haut risque d'endocardite infectieuse? (Groupe A) (3)

. Prothèses valvulaires
. Cardiopathies congénitales cyanogènes non opérées
. Antécédent d'EI

1

Hypothèses à évoquer devant des hémocultures négatives dans l'EI? (9)

. Hémocultures décapitées par ATB
. Germes HACEK
. Candida
. Lyme
. Brucellose
. Fièvre Q
. Germes intra-cellulaires : légionelle / chlamydia / mycoplasme

2

Principaux germes responsables d'EI

. Streptocoques : oraux / Strepto D (Bovis) / SGA-SGB
. Staphylocoques : aureus +++ (toxico)
. BGN/entérocoques

3

Porte d'entrée à évoquer selon le germe + bilan dans l'EI

. Streptocoques oraux : dentaire-ORL / examen clinique + panoramique dentaire
. Staphylocoques : cutanée dont cathéter / examen clinique +/- culture du cathéter
. Streptocoques du groupe D : digestive sur CCR / coloscopie

4

Signes cliniques en faveur d'une EI

. Signes fonctionnels : fièvre / AEG / sueurs
. Souffle cardiaque : apparition ou modification
. Extra-cardiaques
- Splénomégalie
- Signes cutanés
* Purpura pétéchial vasculaire
* Faux panaris d'Osler
* Érythème palmo-plantaire
* Hippocratisme digital
- Signes respiratoires : toux / dyspnée
- Signes ophtalmo : tâches de Roth au FO / Purpura conjonctival
- Signes rhumato : arthralgies / lombalgies / myalgies
- Signes neuro : AVC ischémique / hémorragique / abcès cérébral
- Signes néphro : NG / embol septique

5

L'absence de souffle cardiaque élimine-t-elle une EI?

NON

6

Que faut il évoquer systématiquement devant une insuffisance cardiaque fébrile ?

Endocardite infectieuse

7

2 examens paracliniques pour diagnostic positif d'EI

. Hémocultures
. ETT + ETO

8

Des hémocultures négatives éliminent-elles le diagnostic d'EI?

NON

9

Caractéristiques des hémocultures dans le cadre d'une EI (6)

. En urgence
. Avant toute ATB
. Même en dehors de fièvre / frissons
. 3 prélèvements dès l'entrée sur 3 ponctions veineuses différentes
. Aérobie et anaérobie
. Prévenir le labo de la suspicion d'EI : milieux spécifiques et culture prolongée

10

2 formes cliniques d'EI

. EI sub-aiguë (d'Osler)
- installation progressive
- syndrome infectieux modéré
- sur valvulopathie ou prothèse
- germe : streptocoque +++
- porte d'entrée : ORL / dentaire
. EI aiguë
- installation aiguë
- syndrome infectieux bruyant
- sur valve saine
- germe : staphylocoque aureus
- porte d'entrée : cutanée

11

Complications des EI (8)

. Cardiaques : IC aiguë / Abcès myocardique
. Neurologiques : AIC sur embolie septique / AVC hémorragique si anévrisme mycotique / localisation septique secondaire (abcès / méningite)
. Emboliques : embolies septiques
. Anévrismes mycotiques avec risque hémorragique
. Infectieuses : générales / loco-régionales de la porte d'entrée
. Immunologiques par dépôts de complexes immuns
. Insuffisance rénale multifactorielle
. Décès

12

Quel est le risque majeur des anévrismes mycotiques et la CI qui en découle ?

. Risque hémorragique
. Contre-indication aux AVK

13

Mortalité d'une EI non traitée en %

100%

14

Généralités de l'ATB dans l'EI (8)

. En urgence
. Probabiliste
. Après 3 hémocultures
. Double / synergique
. Germe ciblé selon la porte d'entrée
. Durée prolongée (4-6S)
. Parentérale pour toute la durée du ttt
. Fortes doses

15

Antibiothérapie d'une endocardite à streptocoque (+ alternative si allergie à la pénicilline)

. Amoxicilline + Gentamycine
. Ou Vancomycine + Gentamycine

16

Antibiothérapie d'une endocardite à entérocoque (+ alternative si allergie à la pénicilline + alternative si résistance à la Gentamycine)

. Amoxicilline + Gentamycine ou Vancomycine + Gentamycine
. Si résistance : Amoxicilline + Ceftriaxone ou Vancomycine seule

17

Antibiothérapie d'une endocardite à staphylocoque (méti-S / méti-R / allergie à la pénicilline) selon le type de valve

. Valve native
- Méti-S : Oxacilline (ou Vancomycine) + Gentamycine
- Méti-R : Vancomycine + Gentamycine
. Valve prothétique
- Méti-S : Oxacilline (ou Vancomycine) + Gentamycine + Rifampicine
- Méti-R : Vancomycine + Gentamycine + Rifampicine

18

Antibiothérapie initiale probabiliste d'une EI avant documentation microbiologique

. Valves natives ou prothèse tardive (plus de 12mois après la pose)
- Augmentin + Gentamycine
- Si allergie à la pénicilline : Vancomycine + Gentamycine + Ciprofloxacine
. Prothèse précoce (moins de 12mois après la pose)
- Vancomycine + Gentamycine + Rifampicine

19

Indications et modalités de l'antibioprophylaxie de l'EI

. Indications
- Patients avec cardiopathie à haut risque =
* porteurs de prothèse valvulaire
* antécédent d'EI
* cardiopathie congénitale cyanogène
- Et qui doivent subir un geste nécessitant une manipulation de la gencive ou une effraction muqueuse
. Modalités
- 1h avant le geste :
* Amoxicilline 2g PO
* ou si allergie : clindamycine 600mg PO