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Flashcards in Item 176 Deck (19):
0

Effets indésirables communs à tous les diurétiques

. Hypovolémie / Hypotension orthostatique avec risque de chute
. Déshydratation extra cellulaire / Hyponatrémie

1

Surveillance de tout traitement diurétique

. Clinique
- Poids / diurèse
- État d'hydratation cutanée
- Pression artérielle
- Examen neuro : confusion
. Paraclinique
- NFS / iono / créatinine

2

Donner les 4 types de diurétiques + spécialités

. Diurétiques inhibiteurs de l'anhydrase carbonique
- Acétazolamide (Diamox®)
. Diurétiques de l'anse
- Furosémide (Lasilix®)
- Bumétanide (Burinex®)
. Diurétiques thiazidiques
- Hydrochlorothiazide (Esidrex®)
. Diurétiques épargneurs de potassium
- Anti-aldostérone vrais
* Spironolactone (Aldactone®)
- Pseudo-anti aldostérone
* Amiloride (Modamide®)

3

Indications des diurétiques inhibiteurs de l'anhydrase carbonique (2)

. Glaucome +++
. Alcalose métabolique de reventilation

4

Effets secondaires et modalités de prescription des diurétiques inhibiteurs de l'anhydrase carbonique

. Effets secondaires
- Hypokaliémie
- Acidose métabolique
. Modalités de prescription
- Supplémentation potassique systématique

5

Mécanisme d'action des diurétiques de l'anse

. Inhibent la résorption de Na au niveau de la branche ascendante de l'anse de Henlé
. Augmentent l'excrétion urinaire
- Du potassium
- Du magnésium et du calcium à forte dose

6

Indications des diurétiques de l'anse

. PO
- Œdème / Insuffisance cardiaque
- HTA si insuffisance rénale
. IV
- OAP / États œdémateux sévères

7

Contre-indications des diurétiques de l'anse (4)

. IRA obstructive
. Allergie aux sulfamides
. Insuffisance hépatique sévère / Encéphalopathie hépatique
. CI relative : grossesse et allaitement

8

Effets secondaires des diurétiques de l'anse (11)

. Hypokaliémie et alcalose métabolique
. DEC / hypovolémie / IRA fonctionelle
. Hyperuricémie / Hyperglycémie
. Hyponatrémie
. Encéphalopathie hépatique chez le cirrhotique
. Ototoxicité
. Résistance si chronique

9

Bilan pré-thérapeutique de tous les diurétiques

. Bilan rénal
- Ionogramme sanguin (Kaliémie)
- Créatinine
. HCG plasmatique si femme en âge de procréer
. TP-Facteur V si IHC

10

Modalités de prescription des diurétiques de l'anse et des diurétiques thiazidiques

. Supplémentation potassique systématique
. Surveillance :
- iono / créatinine systématique
- glycémie / uricémie si FdR
. Si IRC
- Diurétiques de l'anse restent efficaces
-> augmenter doses pour même effet
- Diurétiques thiazidiques inefficaces
. Association médicamenteuses déconseillées
- Lithium / AINS / IEC / ARAII
= Surveillance rapprochée
* Lithémie
* Kaliémie / Créatinine

11

Mécanisme d'action des diurétiques de thiazidiques

. Inhibent la réabsorption de Na au niveau du tube contourné distal
. Augmentent l'excrétion de K+ et Mg2+
. Inhibent l'excrétion de Ca2+
. Inefficaces si IRC sévère (DFG < 50)

12

Indications des diurétiques thiazidiques (4)

. HTA sans IR
. Diabète insipide néphrogénique
. Œdèmes d'origine cardiaque / rénale / hépatique
-> potentialisent les diurétiques de l'anse
. Lithiase urinaire récidivante avec hypercalciurie

13

Contre-indications des diurétiques thiazidiques (4)

. Allergie aux sulfamides
. Grossesse-allaitement
. Insuffisance hépatique sévère / Encéphalopathie hépatique
. IRC sévère car inefficacité

14

Effets secondaires des diurétiques thiazidiques (9)

. DEC avec HIC (hyponatrémie)
. Hypokaliémie / Alcalose métabolique
. Hyperuricémie / Hyperglycémie
. Hypercalcémie / Hypercholestérolémie
. Encéphalopathie hépatique chez le cirrhotique
. Dysfonction érectile

15

Mécanisme d'action des diurétiques épargneurs de potassium

. Inhibiteurs compétitifs des récepteurs tubulaires de l'aldostérone
-> inhibent la réabsorption de Na+ et de K+
. Pseudo-anti aldostérone
= même effet mais indépendant de l'aldostérone

16

Indications des diurétiques épargneurs de potassium (6)

. Œdèmes avec hyperaldostéronisme II
- Ascite sur cirrhose +++
- Syndrome néphrotique
. Insuffisance cardiaque chronique NYHA III ou IV
. HTA (2nde intention)
. Hyperplasie bilatérale des surrénales
. Association à diurétique non épargneur de potassium si hypokaliémie

17

Contre-indications des diurétiques épargneurs de potassium (8)

. IRC sévère
. IRA et/ou hyperkaliémie +++
. Allergie
. Insuffisance hépatique sévère / Encéphalopathie hépatique
. Troubles de conduction (BAV)
. Grossesse-Allaitement
. Associations médicamenteuses
- IEC / AINS / ARAII
- Supplémentation potassique
- Lithium

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Effets secondaires des diurétiques épargneurs de potassium (5)

. Hyperkaliémie / IRA
. Acidose métabolique
. Gynécomastie / Dysménorrhées