ITU

Question 1

Ocorre em…

Answer 1

1-3% das meninas e 1% dos meninos

Question 2

Se recorrentes…

Answer 2

Avaliar fr subjacente

*30% das meninas em 12 meses vão ter novo episódio

Question 3

Sequelas

Answer 3

Cicatriz no parênquima renal por pielonefrite, podendo levar a HAS, DRC, etc

Question 4

Mecanismos

Answer 4

1) ASCENDENTE

2) Hematogênico (+ em RN)

Question 5

Fatores de risco

Answer 5

• Ausência de circuncisão
• Meninas (a partir do 1º ano de vida)
• Obstrução urinária
• Constipação
• Refluxo vesicoureteral

Question 6

Picos de incidência

Answer 6

1º) 1º ano, MENINOS, por anomalias

2º) Meninas na fase de controle esfincteriano

3º) Meninas em início de atividade sexual

Question 7

Etiologia

Answer 7

• Mais frequente: E. COLI
• Proteus: + em MENINOS, mas ainda 2ª etiologia
• Outros G-: klebsiella como 2ª em meninas e pseudomonas (incomum)
• G+: enterococcus e s. saprophyticus. Em adolescentes sexualmente ativas, coagulase -.
• Vírus

Question 8

Cistite Hemorrágica

Answer 8

Vírus ou E. Coli

Question 9

Obstrução urinária

Answer 9

Em válvula de uretra posterior

Hidronefrose fetal + distensão vesical

Globo Vesical + Jato fraco

Question 10

Refluxo vesicoureteral

Answer 10

• Por alteração na implantação do ureter na bexiga ( + comum, com implantação perpendicular…em geral, resolução espontânea)

OU

• Por aumento de pressão vesical
• Classificação: MAIOR nº, MAIOR gravidade
  I e II: BOM prognóstico
  III, IV e V: candidatos a ATBO PROFILAXIA (alto risco de pielo)

Question 11

Quadro clínico: cistite

Answer 11

Disúria, polaciúria, estrangúria, dor suprapúbica, incontinência urinária

Question 12

Quadro clínico: pielonefrite

Answer 12

com ou sem sintomas de cistite, calafrio, dor lombar, manifestações inespecíficas, FEBRE (pode ser a única manifestação!)

Question 13

Diagnóstico

Answer 13

1) EQU: esterase leucocitária, nitrito (bact. G-), ≥5 leuc/campo ou >10.000 leuc/ml
2) Bacterioscopia/gram

3) Urinocultura: MAIS IMPORTANTE
- jato médio: ≥100.000 UFC/ml
- saco coletor (negativa, ≥ 100.000 se técnica correta)
- cateterismo (≥50.000). NÃO realizar em fimose importante ou sinéquia!
- punção suprapúbica: QUALQUER crescimento (pelo NELSON, ≥50.000). NÃO considerar poucas colônias G +.

Question 14

Tto

Answer 14

• Começas imediatamente: EMPÍRICO. Porém, coletar URC ANTES!
• Cistite: 3-5 dias. Ambulatorial. Sulfa-TMP (alta resistência), nitrofurantoína, cefalexina, ác. nalidíxico.
• Pielonefrite: 7-14 dias.
• Hospitalar(<1-3m, sepse, não ingesta de líquidos): Ampi+aminoglicosídeo, ceftriaxone
• Ambulatorial: ceftriaxone IM, ciprofloxacino ( se suspeita de pseudomonas), cefalexina

*NÃO usar nitrofurantoína em pielo!!

Question 15

Investigação da causa: indicação

Answer 15

1) Pelo Nelson:
- 1º episódio de pielo (2m-2anos): USG. Se SEM alterações, UCM;
- Após o 2º episódio, UCM SEMPRE!

2) Pela SBP:
- Se ITU confirmada, em <2 anos, USG e UCM; em >2 anos, apenas USG.

Question 16

Investigação da causa: Refluxo VU

Answer 16

1) USG RENAL/VIAS URINÁRIAS: baixo custo, seguro, pouco invasivo, mas avaliador dependente. Evidencia ALTERAÇÕES GROSSEIRAS como consequências de refluxo + GRAVE.
2) CINTILO RENAL COM DMSA: estático/morfológica, sendo o PADRÃO OURO para PIELONEFRITE na fase AGUDA. Na fase crônica, identifica CICATRIZES nas quais NÃO há captação, mas não visualiza refluxo)
3) URETROCISTOGRAFIA MICCIONAL: faz DIAGNÓSTICO de RVU e permite classificar o grau.