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PEDS > IVU > Flashcards

IVU Flashcards

1
Q

Las mujeres tienen mayor riesgo para IVU que los hombres a partir de que edad?

A

1 año

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Q

Definición de infección urinaria

A

Presencia significativa de bacterias en la vía urinaria, alta o baja, acompañado de síntomas sistémicos o urinarios

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3
Q

Definición de infección urinaria complicada

A

Alteracion anatómica y/o funcional

IVU asociada a sondaje vesical

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4
Q

Definición de sospecha de infección urinaria

A

Presencia de bacterias en la orina + sintomatología urinaria o sistémica

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Q

Definición de
bacteriuria significativa

A

Aislamiento del patógeno urinario en el urocultivo

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6
Q

Definición de IVU recurrente

A

3 bajas en un año
2 altas en un año
1 alta y 1 baja en un año

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7
Q

Qué se considera recaída?

A

Mismo microorganismo en menos de 6 semanas

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8
Q

Qué se considera reinfección

A

Microorganismo diferente con patrón de sensibilidad distinta aislado después de 6 semanas

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9
Q

Definición de bacteriuria asintomática

A

Bacteriuria significativa en un paciente sin síntomas

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10
Q

Cuando se trata la bacteriuria asintomática?

A

Embarazo

Trasplante hace menos de 3 meses

Pacientes que vayan a ser sometidos a manipulación de la vía urinaria

Inmunosuprimido

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11
Q

Definición de IVU atípica

A

Cualquier agente que no sea E. coli

No respuesta al tto en las primeras 72h

Cambio en la función renal

Urosepsis

Masa vesical

Alteración de la funciónneurogénica de la vía

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12
Q

IVU atípica se asocia a _________ de los cuales el 15% desarrollan _________

A

85% pielonefritis

Cicatriz renal

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13
Q

Etiología de las IVU no complicadas

A

E. coli uropatógena
E. coli, proteus, Kleibsiella
Coco gram +
Hongos
Parásitos

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14
Q

Etiología de las IVU complicadas

A

E. coli uropatógena
Hongos
Coco gram +

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15
Q

Factores protectores de la vía urinaria

A

Adecuado flujo de orina
Integridad del epitelio
Neutrófilos en vejiga

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16
Q

FR IVU

A

< de 12 meses

< de 1 año no circuncidado

Niñas 1-3 años

Estreñimiento-SLUT
CAKUT

Malformación de médula espinal (vejiga neurogénica)

IVU previa
Actividad sexual

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17
Q

En qué consiste el SLUT

A

vejiga disfuncional lleva a una contracción intermitente voluntaria del piso pélvico durante la micción

  1. Obstrucción funcional
  2. Estasis urinaria
  3. Infección urinaria
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18
Q

Por qué se relaciona el estreñimiento con las IVU?

A

Compresión de la vejiga reduce la capacidad y genera disfunción del piso pélvico por respuesta refleja por la defecación dolorosa

La hipomotilidad provoca hipoquinesia de la vía urinaria favoreciendo que asciendan las bacterias

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19
Q

Signos y síntomas más comunes en menores de 2 años

A

Fiebre

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20
Q

Signos y síntomas más comunes en neonatos

A

Fiebre
Rechazo al alimento
Taquipnea, quejido
Letargia
Ictericia

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21
Q

Signos y síntomas más comunes en escolares y adolescentes

A

> 3 años con control de esfínteres

Dolor suprapúbico

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22
Q

Para qué se usan los criterios de Jodal modificados?

A

Evaluación de datos de respuesta inflamatoria sistémica -> riesgo de pielonefritis

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23
Q

Cuando se considera ¨positivo¨ los criterios de Jodal?

A

≥ 2 criterios -> 85% riesgo de pielonefritis

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24
Q

Cuándo se realiza la gammagrafía

A

Nunca usar en fase aguda, se realiza a los 6 meses del tratamiento en paciente que haya presentado signos de respuesta inflamatoria sistémica para determinar la presencia de cicatrices renales

25
Q

Definición de hiposteniuria

A

Incapacidad para concentrar la orina

Densidad urinaria < 1010

26
Q

Cuál es la utilidad de la bolsa recolectora?

A

Sirve para descartar, especificidad alta

27
Q

Contraindicaciones de la punción suprapúbica

A

Deshidratación
Vejiga no palpable
Diuresis en la hora previa
Obstrucción intestinal
Lesiones en piel

28
Q

Utilidad de la punción suprapúbica

A

Pacientes con fimosis o sinequia de labios

Menor de 2 años bien hidratado

29
Q

S y E del cateterismo vesical

A

S 95%
E 99%

30
Q

Contraindicaciones del cateterismo vesical

A

Adherencias labiales
Trauma pélvico
Trauma de uretra
Fimosis moderada-severa

31
Q

Cómo se realiza el diagnóstico de IVU?

A

Uroanálisis + tira reactiva
Urocultivo

32
Q

Definición de uroanálisis sugestivo de IVU

A

> 5 Leucos en orina centrifugada

> 10 leucos en orina no centrifugada

33
Q

Utilidad de la estereasa leucocitaria

A

Es el equivalente a los nitritos

Leucos en orina -> estereasa positiva aunque no se reporte

34
Q

Infección probable requiere con recuento de UFC en muestra tomada con cateterismo vesical de ____

A

10K - < 50K

35
Q

IVU confirmada con muestra tomada por cateterismo vesical

A

≥ 50K

36
Q

IVU confirmada por método de punción suprapúbica

A

Cualquier recuento de bacilos gram -

> 5K cocos gram + para adolescentes

37
Q

El método de bolsa recolectora requiere menos de _________ UFC para considerarse infección poco probable, un número mayor requiere una técnica más confiable para confirmar

A

≥ 10K

38
Q

Criterios de hospitalización

A

< 3 meses
> 4 meses con:
* Intolerancia VO
Sospecha de pielonefritis
IVU recurrente
IVU atípica

39
Q

Medicamentos contraindicados en caso de sospecha de pielonefritis

A

Nitrofurantoína
Fosfomicina

40
Q

Abo para IVU en Bq

A

Amikacina

41
Q

A quien se le debe hacer ecografía

A

< 5 años con 1 FR + IVu febril
< 2 con primera IVU febril
IVU recurrente -> si no se ha hecho previamente

42
Q

Qué evalúa la ecografía?

A

Signos indirectos de reflujo, se busca algún indicio de CAKUT

43
Q

Por qué es necesario realizar la ecografía?

A

En niños menores de 2 años, febriles, 25-40% tendrán CAKUT (anomalías congénitas) de los cuales 20-35% corresponden a reflujo vesicoureteral

44
Q

Indicaciones para CUGM (cistouretrografía)

A

IVU recurrente con eco normal
Ecografía anormal
IVU atípica

45
Q

Uso gammagrafía DMSA

A

Identifica pielonefritis y cicatriz renal

46
Q

Uso gammagrafía DTPA

A

Evalúa funcionalidad de la unidad renal -> % dañado

47
Q

Cuando está indicada la profilaxis ?

A

Reflujo o malformaciones del tracto urinario

48
Q

Dosis profilaxis

A

15-20% de la dosis diaria normal del paciente

49
Q

Profilaxis en reflujo grado I y II

A

Mantener la profilaxis hasta evaluar si vuelve a la normalidad o se perpetúa

50
Q

Profilaxis en reflujo grado II, IV, V

A

Profilaxis hasta recibir tto Qx

51
Q

Vías por las cuales se puede originar la infección por E coli uropatogena

A

Ascendente
Directa
Hematógena

52
Q

Factores de virulencia E. coli uropatógena

A

Fimbrias P
Fimbrias tipo I y II

Ambas pertenecientes a la pared bacteriana

53
Q

Fisiopatología IVU por E. coli nefropatógena vía ascendente

A

Por medio de las fimbrias p y las fimbrias tipo I y II la bacteria se va a anclar al urotelio o al epitelio renal

Al anclarse se internaliza y comienza la expresión de UFC que permiten la supervivencia y replicación bacteriana.

Una vez instaurada se produce la toxina alfa hemolisina que forma canales y rompe la cell para que la bacteria empiece a captar Fe para aumentar la supervivencia y replicación

Las fimbrias tambn van a fomentar
1. aumento de la permeabilidad capilar
2. Migracion de neutrófilos sistémicos al riñón -> peilonefritis -> cicatriz renal

Los neutrófilos de la vejiga, activados por la proteína Tamm Horsfall activan la cascada de inflamación provocando disuria

54
Q

Respuesta inmune contra la E. coli

A

Organismo detecta a la bacteria y se produce IL-6 que expresa hepcidina

1- Disminuye absorcion de Fe
2- Secuestra el Fe del macrófago

55
Q

Fisiopatología IVU vía directa

A

Se relaciona a uso de cateterismo vesical y anomalías anatómicas

Inoculación directa en paciente previamente sano -> enterococos tienen receptores para fibrinógeno que ha sido liberado con el fin de reparar la lesión generada por el cateter

En cuanto a las malformaciones congénitas -> CAKUT
* El más común es el reflujo retrógrado

56
Q

Para qué sirve la identificación de nitritos?

A

Los nitritos son producidos únicamente por las enterobacterias, por lo que es altamente específico

Una vez se detecten nitritos -> confirmado bacterias en vía urinaria

57
Q

Masculino de 4 años de edad, consulta por cuadro de 2 días de fiebre cuantificada de 39.4°C, disuria y episodios eméticos. Sin antecedentes de importancia. Al examen físico de ingreso. T: 39°C. taquicárdico, cifras tensionales normales, resto sin anomalías. Urocultivo con 100000 UFC de E.coli. ¿Cuál sería la imagen diagnóstica inicial para evaluar la integridad de las vías urinarias en este paciente?

A

Ecografía renal y de vejiga.

58
Q

Pablo es un paciente de 4 meses de edad, quien llega al servicio de urgencia de un hospital de alta complejidad por presentar fiebre sin foco aparentemente de 3 días de evolución. Los paraclínicos muestran 17.000 leucocitos y un parcial de orina sugestivo de infección urinaria. Pablo es hospitalizado para manejo con antibióticos endovenosos Seleccione la mejor opción de antibiótico(s) para el manejo de este paciente:

A

ceftriaxona 50mg/kg/día IV c/12 horas x 10 días

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