TCE

Question 1

Definición de TCE

Answer 1

Interrupción de la función normal del cerebro, causado por un impacto mecánico en la cabeza

Question 2

Cual es la PIC normal

Answer 2

9-21 mmHg

Question 3

PIC > 20 mmHg por más de 5 min + Signos/síntomas = sospechar ______

Answer 3

Hipertensión endocraneana

Question 4

A qué ahce referencia la presión de perfusión cerebral

Answer 4

Presión mínima para garantizar el flujo sanguíneo cerebral

PPC= PAM - PIC

Question 5

Definición de lesión primaria

Answer 5

Lesión focal

Question 6

Definición de lesión secundaria

Answer 6

• Reducción del flujo cerebral
• Lesión axonal difusa
• Aumento de la PIC
• Muerte celular
• Daño neurovascular

Question 7

Cómo diferenciar entre hemorragia subaracnoidea y epidural

Answer 7

Subaracnoidea se mete en las fisuras

Epidural tiene forma de lente bicóncavo, se asocia a fractura y está más delimitado

Subdural tiene forma de medialuna, es menos delimitada

Question 8

De qué se caracteriza la herniación huncal?

Answer 8

Desplazamiento de las estructuras hacia uno de los hemisferios cerebelosos

Question 9

De qué se caracteriza la herniación subfalcina?

Answer 9

Desplazamiento de las estructuras de un hemisferio cerebral al otro

Question 10

De qué se caracteriza la herniación central?

Answer 10

Estructuras se desplazan caudalmente hacia el tentorio

Question 11

Manifestaciones clínicas de la HEC en lactantes y neonatos

Answer 11

• Macrocefalia
• Abombamiento de la fontanela anterior
• Irritabilidad, Letargia
• Pobre succión o rechazo VO

Náuseas y vómitos en proyectil que no ceden a antieméticos

Question 12

Manifestaciones clínicas de la HEC en niños mayores

Answer 12

• Cefalea
• Txt visuales
• Marcha anormal
• Mala coordinación
• Papiledema: signo patognomónico

BNáuseas, vómito en proyectil o recurrente que no cede a antiemético

Question 13

Signos de elevación aguda de la PIC

Answer 13

• Cefalea, vómito
• Alteración del estado mental
• Papiledema
• Cushing
• Convulsiones
• Equimosis del párpado superior
• Eritema en cara, miembros superiores, tórax

Question 14

Triada de cushing

Answer 14

• Bradicardia
• Alteracion del patrón respiratorio
• HTA

Question 15

Cuándo sospechar de hipertensión endocraneana?

Answer 15

• Deterioro de escala glasgow
• Cambios pupilares
• Patrón respiratorio anormal
• Flexión del cuello
• Focalización neurológica
• Pérdida del control de esfínteres

Question 16

Manifestaciones de hernia transtentorial

Answer 16

• Cefalea
• Alt estado de conciencia
• Cambios pupilares
• Patrón respiratorio anormal

Question 17

Manifestaciones de hernia del foramen magno

Answer 17

• Nistagmo
• Bradicardia
• Hipertensión
• Exacerba en la flexión del cuello y mejora con la extensión

Question 18

Manifestaciones de la hernia subfalcina

Answer 18

• Manifestaciones focalizadas
• Debilidad uni o bilateral
• Pérdida de control de esfínteres

Question 19

Diagnóstico

Answer 19

• Clínica
• Medición de PIC -> no siempre disponible
• Tomografía: identifica hemorragia, mayor disponibilidad, descarta causa quirúrgica
• RMN: identifica edema

Question 20

Qué se evalúa en la tomografía

Answer 20

• Alteraciones de la línea media
• Borramiento de cisternas
• Borramiento de los surcos
• Huella digital > hiperdensidades en los surcos, denotan hemorragia intraparenquimatosa

Question 21

Clasificación del TCE según la escala AVDI y ECG

Answer 21

Leve:13-15
Moderada: 9-12
Severa: < 9

Question 22

Qué evalúa la escala AVDI?

Answer 22

• Alerta: Despierto, activo, responde
• Voz: Responde solo a la voz
• Dolor: Responde solo a estímulos dolorosos
• Inconsciente: no responde

Question 23

Manejo

Answer 23

1. Identificar lesión primaria
2. Prevención de la lesión secundaria
3. Mantener la normalidad fisiológica
4. Prevenir la siquemia cerebral
5. Tratar la HIC

Question 24

Evaluación primaria

Answer 24

1. Evaluar glasgow
2. Identificar signos de hernia
3. Vía aérea y oxigenación
4. Circulación
5. Medidas no farmacológicas: Posición, termorregulación

Question 25

Medidas para la prevención de shock distributivo/cardiogénico

Answer 25

Líquidos
Vasopresores farmacológicos alfa adrenérgicos

Question 26

Evaluación secundaria

Answer 26

• Historia clínica: mecanismo de lesión, síntomas clave, pregoresión de los síntomas
• Examen físico: Evaluación general, descartar otras lesiones, descartar maltrado

1. Nivel de conciencia
2. Examen pupilar
3. Movimientos extraoculares
4. Examen fundoscopico
5. Reflejos
6. Compromiso de las lesiones
7. Evaluación de pared torácica, abdomen, extremidades

Question 27

Paraclínicos

Answer 27

Rx: columna, torax, pelvis
ECO fast
Neuroimagen

• Hemoclasificacion y pruebas cruzadas
• Tiempos de coaguilación
• Uroanálisis
• Hemograma, gases, electrolitos, transaminasas
• Glicemia

Question 28

Medidas farmacológicas TCE grave

Answer 28

• SS3%: 6.5-10 ml/Kg infusion de 1-4h a 0.1-1 cc/Kg/hora
• Hiperventilación: medida de reserva

Question 29

Cómo funciona la SS3%?

Answer 29

Genera un gradiente osmótico
Inhíbe la inflamación, restaura el potencial normal de la membrana celular en reposo

Question 30

Cuando realizar Profilaxis anticonvulsivante

Answer 30

• Glasgow < 8
• Menor de 2 años
• Traumatismo no accidental

Mantenerlo hasta la intervención definitiva

Realizar EEG

Question 31

Con qué se realiza la profilaxis anticonvulsivante

Answer 31

Fenitoína
Levetiracetam