Neumonía

Question 1

Definición de neumonía

Answer 1

Enfermedad del tracto inferior causada por un agente infeccioso (hongos, virus, bacterias) que provocan una inflamacion de los tejidos pulmonares de forma uni o bilateral

Question 2

Definición OMS neumonía

Answer 2

Presencia de sintomas respiratorios de < 15 dias de evolucion, acompañado de taquipnea

Puede estar acompañado o no de fiebre
Presencia de infiltrados si hay disponibilidad de Rx

Se confiere gravedad en presencia de tirajes subcostales

Question 3

Etiología bacteriana y viral más comun en Neonatos

Answer 3

Streptococcus Beta hemolitico del grupo B
E. Coli

Citomegalovirus
Virus sincitial respiratorio
Herpes virus

Question 4

Etiología bacteriana y viral más comun en pacientes de 1-3 meses

Answer 4

Streptococcus pneumoniae
Chlamydia trachomatis
Haemophillus influenzae tipo B
S aureus

VRS
Influenza A y B
Parainfluenza

Question 5

Etiología bacteriana y viral más comun en pacientes de 4 meses a 4 años

Answer 5

S. Pneumoniae
H. Influenzae tipo B
Mycoplasma
M tuberculosis

VSR
Influenza A y B
Parainfluenza

Question 6

Etiología bacteriana y viral más comun en pacientes > 5 años

Answer 6

S. Pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila Pneumoniae

Influenza A y B

Question 7

Diagnóstico de neumonía - criterios clínicos

Answer 7

Compromiso variable del estado general
Tos
Fiebre ~> presente o no
Taquipnea ~> signo mas importante
Tirajes o retracciones ~> signos de severidad

Auscultación
- Vibraciones vocales aumentadas
- Matidez
- Estertores

Question 8

Definición de taquipnea en menores de 2 meses

Answer 8

> 60 rpm

Question 9

Definición de taquipnea en pacientes de 2-11 meses

Answer 9

> 50 rpm

Question 10

Definición de taquipnea en pacientes de 1-5 años

Answer 10

> 40 rpm

Question 11

Definición de neumonía atípica

Answer 11

Inflamacion infecciosa del parenquima, generalmente afebril, con obstrucción bronquial, y respuesta sistémica moderada

Question 12

Etiología mas comun de la neumonía atípica

Answer 12

Chlamydia trachomatis
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydophila pneumoniae

Question 13

Definición de neumonía afebril del lactante

Answer 13

Neumonía adquirida en el periodo perinatal, generalmente por transmisión vertical

Es la neumonía mas frecuente en menores de 6 meses

Question 14

Signos y sintomas de la neumonía afebril del lactante

Answer 14

Antecedentes de conjuntivitis bilateral (asociado a C trachomatis)

Tos aguda/subaguda, paroxistica, productiva
Afebril
Dificultad respiratoria variable
Roncus, sibilancias

NO responden a tto habitual

Question 15

Paciente de 5 meses, cuadro de 7 dias caracterizado por tos productiva y sibilancias, asociado a taquipnea

Que debe sospechar? Cual es el agente mas comun?

Answer 15

Neumonía afebril del lactante, chlamydia trachomatis

Question 16

Definición de neumonía complicada

Answer 16

Paciente con neumonía y evidencia de absceso, derrame paraneumonico o Empiema

Question 17

Paraclinicos para la evaluación de neumonía

Answer 17

Hemograma
Reactantes de fase aguda ~> VSG, PCR, PCT

VSG usar después de la primera semana

Hemocultivo ~> positivo solo en el 10%
Cultivo de esputo ~> no permite Dx etiologico
Antígenos virales ~> no diferencia específicamente el agente

Rx

Question 18

Indicaciones para solicitar Rx torax

Answer 18

Px que requiera hospitalización
Sospecha de complicaciones ~> derrame pleural, absceso
Lactante febril sin foco
Evolución tórpida o complicaciones
< 5 años con neumonía grave

Control de Rx a < 5 años si a las 72h persiste la fiebre y taquipnea, tenga o no atcd de consolidación

Question 19

Lucocitosis (>15.000) sugiere origen:

Answer 19

Bacteriano

Question 20

Leucopenia < 5000 sugiere origen

Answer 20

Viral/ Micoplasma

Question 21

Reactante de fase aguda mas usado en neumonía

Answer 21

VSG

Question 22

Diferencia entre patron alveolar y patron intersticial

Answer 22

Patrón alveolar ~> masificación de neutrofilos, edema y nitritos, se ven como opacidades y consolidaciones (algodón)

Patrón intersticial ~> hay hiperinsuflacion

Question 23

Agente asociado con patrón intersticial

Answer 23

Chlamydia
Mycoplasma pneumoniae

Question 24

Agente asociado con patrón alveolar

Answer 24

Neumococo

Question 25

Principal agente etiologico de los abscesos pulmonares. Como se estudian los abscesos?

Answer 25

S aureus Tomografía

Question 26

Factores de riesgo para S aureus

Answer 26

Menor de 3 meses Anemia de cells falciformes Apariencia tóxica, séptica o inestable

Question 27

Principal hallazgo radiológico en neumonía

Answer 27

Consolidaciones

Question 28

Pilares del tratamiento de neumonía

Answer 28

Manejo de la fiebre Evitar la deshidratación Identificar signos de deterioro Identificar signos de neumonía grave ABO NO es rutinario

Question 29

Criterios manejo ambulatorio

Answer 29

Tolera vía oral No presenta signos de peligro No tiene criterios para manejo hospitalario

Question 30

Manejo ambulatorio neumonía

Answer 30

Rx si disponible Amoxicilina 90 mg/Kg/ día (cada 12h) por 5 días SI la Rx evidencia neumonía o derrame o si no hay disponibilidad de Rx Tratar la fiebre Aliviar los síntomas (aseo nasal)~> obstrucción nasal, tos Seguimiento a los 2 dias Educar sobre signos de alarma

Question 31

Criterios de manejo hospitalario

Answer 31

* Menor de 2 meses * Dificultad respiratoria, Apnea, cianosis, quejidos * SO2 baja a aire ambiente * Afectación radiológica extensa ~> derrame, neumotorax * Aspecto tóxico * Patología de base ~> neumopatía, cardiopatía, inmunodepresión * Dificultad para el control * Mala evolucion 48-72h post inicio tto * Dudas sobre cumplimento terapéutico * Signos de peligro ~> disnea, no bebe ni toma del pecho, vomita todo, empeoramiento del estado general o aspecto tóxico, aparición de fiebre

Question 32

Tratamiento neumonía grave

Answer 32

O2 Rx AP ABO Tratar la fiebre Evaluar requerimiento de UCI y posible VIH en neumonía severa

Question 33

Tratamiento hospitalario menores de 3 meses, Neumonía grave

Answer 33

Ampicilina + Cefotaxime

Question 34

Tratamiento hospitalario 1- 3 meses SIN factores de riesgo + neumonía afebril

Answer 34

Eritromicina 30-40 mg/Kg/ día x 2 semanas Claritromicina 15 mg/Kg/día x 10 dias Azitromicina 10mg/Kg/día x 5 dias

Question 35

Tratamiento hospitalario 3 meses - 5 años sin factores de riesgo

Answer 35

Dos dosis de H influenzae ~> penicilina cristalina 250K/Kg/día por hasta 7 días de tto Dosis incompleta de H influenzae ~> Ampicilina 200 mg/Kg/día dividido en 4 dosis durante 7 días

Question 36

Tratamiento hospitalario 3 meses - 5 años con neumonía grave

Answer 36

Ceftriaxona Ó cegotaxime

Question 37

En los menores de _____ meses se puede hacer combinación de Ampicilina de forma empírica con ______para cubrir __________

Answer 37

3 meses, aminoglucosidos (Amikacina/Gentamicina), bacilos gram -

Question 38

Tratamiento hospitalario 3 meses - 5 años son signos de maxima gravedad

Answer 38

Ceftriaxona*** Cefotaxime