K9: MS Flashcards
Vad är MS? Vad beror det på? (2p)
Multipel skleros är en autoimmun kronisk inflammation av CNS där myelinet angrips. Kan ge axonal skada och nervcellsdöd. Genesen är okänd.
Riskfaktorer MS? (1p)
- Ärftlighet (HLA-varianter bl.a.)
- Miljöfaktorer (rökning och geografi)
- Slumpen
Man brukar dela in MS i 3 kategorier. Vilka och vad innebär respektive? (3p)
Vanliga symptom vid MS? (3p)
- Opticusneurit
- Muskelsvaghet
- Känselstörning (Lhermittes parestesier)
- Ataxi (koordinationsproblem, balansproblem)
- Blåsbesvär/tarmbesvär
- Sexuella besvär
- Trötthet
- Kognitiva symptom
- Smärta
Hur diagnosticerar man MS? (4p)
- Man ska se lesioner/symptom från minst 2 CNS-lokalisationer vid minst 2 tidpunkter. Detta ska ske hos en person i lämplig ålder (10-60 år) + andra sjukdomar ska uteslutas.
- MR hjärna + ryggmärg för att se antal lesioner och om dom laddar kontrast (talar för aktiv inflammation). Vill även se lokalisation av lesionerna och om det stämmer överens med patientens symptom.
- LP både för diffdiagnostik (t.ex. borrelia) men även för att stärka MS-misstanke. Brukar se cellstegring (ökat antal lymfocyter i likvor), förhöjt IgG-index och oligoklonala band.
- Bör även ta allmänna blodprover för diffdiagnostik
Tecken på att det inte handlar om MS utan någon annan diagnos? (2p)
Beskriv sjukdomsmekanismerna vid MS? (2p)
Vad gäller sjukdomsmekanismen vid en MS så är det autoreaktiva T-celler som passerar BBB och angriper olika komponenter i CNS, således en autoimmun sjukdom. Vi får en kaskad av immunologiska reaktioner där myelin, oligodendrocyter (som producerar myelinet) och axonen angrips. Detta leder alltså till att vi får en försämrad nervimpulsbildning och man har även en varierande grad av läkning i form av remyelinisering men med tiden får patienterna trots allt ett ökande handikapp och en ökad funktionsnedsättning.
Vilka olika läkemedel kan man använda för att behandla MS? Vad är deras mekanism? (2p)
Förstahandsbehandlingen är Tysabri som är en monoklonal antikropp som förhindrar T-celler från att ta sig över till CNS från periferin. Kan även behandla med Mabthera som är monoklonala antikroppar mot CD20-receptorn och har därmed snarare effekt på B-cellernas roll i inflammationen.
ÄVEN VIKTIGT MED SYMPTOMBEHANDLING mot t.ex. trötthet, nervsmärta, inkontinens, impotens och förstoppning
Vad är viktigt att tänka på när man ska behandla MS med Tysabri? (2p)
Att screena för JC-virus. Positiv för JC-virus + Tysabri ökar risken att viruset tar sig till in i hjärnan och orsakar en dödlig infektion.
Vid behandling med Mabthera kan man bli fatigue. Hur behandlar vi detta? (1p)
Går inte riktigt att behandla
Vad är EDSS? (1p)
Ett verktyg för att skatta neurologisk påverkan/skada. Skalan går från 0-10 där 0 är besvärsfri medan 10 är att man dött av sjukdomen
Vad är akutbehandlingen vid svåra skov? (1p)
Högdos kortison eller plasmaferes där man försöker filtrera ut dom cirkulerande antikropparna
