Kinesiologie

Question 1

gewrichten schoudergordel

Answer 1

1. synoviale gewrichten
   - glenohumerale: humerus x scapula
   - sternoclaviculaire: sternum x clavicula
   - acromioclaviculaire: clavicula x scapula
   –> vaak gevoelige zone
   - eerste costovertebrale gewricht: costa prima x atlas
2. niet-synoviale gewrichten = functionele gewrichten
   - scapulothoracale gewricht: scapula x costae door m. subscapulae
   - subdeltoide gewricht: glijvlak van spieren in subacromiale ruimte

=> meeste ROM van lichaam

Question 2

hoeken clavicula, scapula & humerus

Answer 2

1. clavicula
   - 20° met frontale vlak naar posterior
   = volgen van ribben
2. scapula
   - 35° met frontale vlak naar anterior
   = volgen van ribben
   = scapulaire vlak
   - cavitas glenoidalis 5° met verticale naar superior
   –> cavitas staat naar omhoog
3. humerus
   - inclinatie hoek: caput humeri x corpus humeri = 135°
   - retroversie hoek: mediolaterale as elleboog x caput humeri = 30°
   –> humerus kop staat naar achter, enkel bij volwassenen

Question 3

beweging van schouder

Answer 3

= 3 vrijheidsgraden

1. anteflexie 180° - retroflexie 60°
2. abductie 180° - adductie 0°
   - zuivere adductie niet mogelijk door romp, anders 75°
   - abductie tot 90° vanuit endorotatie arm
   –> groot verschil door tuberculum majus tegen acromion
3. endorotatie-exorotatie = elk 90°
4. horizontale abductie 30° - abductie 130° (in horizontale vlak)
   - vanuit arm 90° naast lichaam (frontaal vlak)
5. elevatie in scapulaire vlak = scaption = 30° naar anterior
   –> veilig & functioneel vlak
   - anteflexie: scapula meer in sagitale vlak
   - abductie: scapula meer in frontale vlak
6. circumductie

Question 4

de elevatie

Answer 4

1. scapulothoracaal ritme
   - 2:1
   - elke graad that scapulothoracaal beweegt, beweegt 2 graden glenohumeraal
   - humerus kop goed poitioneren tegen cavitas
   - juist gebruik van kracht armen : optimale lengte-spanningsvrerhouding
2. fases
   fase 1 = setting fase
   - 0-60°
   - 4:1 ritme = weinig beweging van scapula
   - setting van scapula
   fase 2
   - 60-140°
   - 1:1 ritme = midrange
   fase 3
   - 140-180°
   - 4:1 ritme
   - laatste graden = lateroflexie, rotatie & extensie thoracale wervelzuil

Question 5

graden schouder

Answer 5

• nulstand = afhangend van lichaam tussen exo/endorotatie
• ruststand LPP = 45° elevatie in scapulaire vlak, neutrale exo/endorotatie = relevanter, functioneel voor ADL + comfortabel bij frozen shoulder
• CPP = max exorotatie, 90° abductie
• kapsulair patroon: exorotatie > abductie > endorotatie
  –> vooral antero-infereure deel van kapsel, bij posterieure deel = vooral endorotatie vanuit 90° abductie beperkt = soort 2e CPP voor posterieure deel

Question 6

ROL/GLIJ

Answer 6

1. algemeen
   - als concaaf vast = convex bewegend: rol <=> glij
   - als concaaf bewegend = convex vast: rol = glij
2. glenohumerale-
   - cavitas glenoidalis = concaaf & vast
   - caput humeri = convex & bewegend
   - rol <=> glij
3. elleboog
   - trochlea (x radius) & capitulum (x ulna) op humerus = convex
   - ulna & radius = convex
   - rol = glij

Question 7

statische stabilisatoren

Answer 7

= laks gewricht door anatomie <=> grote mobiliteit

1. anatomische componenten = retroversie bevordert stabiliteit. Gewrichtscongruentie door anteversie van scapula
2. labrum glenoidale
   - caput humeri > cavitas glenoidalis: 1/3 raakt
   - vergroting fossa door labrum
   - shock-block functie: verhindering afvallen
   - vergroeid met caput longum biceps brachi
3. limited joint volume
   - omliggende spieren trekken aan kapsel
   - intra-articulaire druk
   - humerus gezogen tegen scapula door negatieve druk
4. ligamenten

Question 8

glenohumerale ligamenten

Answer 8

1. lig. coracohumerale
   - ophangen van humerus
   - verhindert translatie naar inferior vanuit nulstand, zwaartekracht opvangen
2. lig. glenohumerale superior
   - verhindert translatie naar inferior vanuit 0-45° abductie
3. lig. glenohumerale mediale
   - verhindert translatie naar anterior bij exoroatie in 45-60° abductie
4. lig. glenohumerale inferior
   - alle = axillary pouch = hangmat = verhindert inferieure translatie tijdens abductie
   - anterieure band = verhindert translatie naar anterior tijdens exorotatie
   - posterieure - = verhindert translatie naar posterior tijdens nulstand & verhindert translatie naar inferior tijdens hogere abductie = 90°+
5. exorotatie opgevangen door:
   - 0°: M subscapularis, sup. GH lig
   - 45° abductie: sup GH lig
   - 90° abductie: ant band inf GH lig

Question 9

sternoclaviculaire gewricht

Answer 9

1. gewricht
   - zadelgewricht
   - beide opp. convex & concaaf
   - mediaal clavicula convex in long. <=> concaaf in horizontaal <=> sternum
2. lig.
   - zeer stabiel
   - lig. costovlavicularis
   - enige synoviale gewricht dat arm met romp verbind
3. beweging
   - elevatie-depressie, potractie-retractie, rotatie psterior-anterior

Question 10

acromioclaviculaire gewricht

Answer 10

• beide opp redelijk vlak
• sterke lig
• bijna geen beweging
  –> opwaartse & neerwaartse rotaties + ant/pos translaties
• elevatie arm: opwaartse rotatie AC

Question 11

bewegingen scapulothoracale gewricht

Answer 11

1. elevatie & depressie = verticale translatie
2. protractie & retractie = horizontale translatie volgens curvatuur van ribben
3. opwaarte & neerwaartse rotatie = in frontaal vlak
4. posterior & anterior tilt = in saggitaal vlak
5. externe & interne rotatie = in horizontale vlak

Arm vlledig heffen: scapula: opwaartse rotatie, post. tilt, externe rotatie. Evt ook protractie of retractie.

Question 12

rotator cuff

Answer 12

m. subscapularis, supraspinatus, infraspinatus, & teres minor

functies
1. specifieke bewegingen (ligamenten vooral in eindstanden)
2. bulk-functie = caput humeri in positie houden
3. caput humeri trekken in cavitas door antagonistische functie = stabilisatie/transversale krachtenkoppel
4. verbonden met glenohumerale ligamenten = structuren verbeteren
5. voorkomen naar craniaal schieten humerus = verkleining van subacromiale ruimte
6.

Question 13

krachtkoppel schouder

Answer 13

= trapezius & serratus anterior

1. opwaartse rotatie
   - as rond spina scapulae
   - pars descendens m. trapezius
   - serratus anterior
2. posterior tilt
   - as rond cavitas glenoidalis
   - pars ascendens m. trapezius
   - serratus anterior
3. externe rotatie
   - trapezius geheel
   - serratus anterior

Question 14

gewrichten onderarm

Answer 14

1. art. humero-ulnaris
2. art. humero-radialis
   = elleboog
3. art. radio-ulnaris prox.
4. art. radio-ulnaris dist.

Question 15

hoeken humerus & ulna

Answer 15

1. hoeken
   - condylen van humerus staan op 45° naar anterior tov. humerus
   - opening van olecranon staat op 45° naar craniaal tov. ulna
2. nut
   - inc. trochlearis en trochlea voor lengteas humerus & ulna
   - grotere ROM van gewricht door latere botsing van beendigere structuren
   - anders minder beenderige structuren & minder stabiliteit

Question 16

supinatie as

Answer 16

elleboog in 90° flexie = endo/exorotatie van schouder vermijden, moeilijk te onderscheiden (endo-pronatie, exo-sup)
- tussenstand = duim naar craniaal

1. hand op tafel
   - door pink
2. hand afhangend
   - door middelvinger

Question 17

standen humeroradiale & humer-ulnaire gewricht

Answer 17

1. standen
   - nulstand = maximale extensie & supinatie
   - ruststand = 70° flexie & neutrale postie
   - CPP = meximale extensie
   - kapsulair patroon flexie > extensie
2. rol glij
   - beide gewrichten rol = glij
   - caput radii & ulna = concaaf
   - capitulum humeri & trochlea = convex

Question 18

statische stabilisatoren van elleboog

Answer 18

= van nature stabiel door 1 vrijheidsgraad

1. lig.
   - collaterale lig. vanaf uit CPP
   –> lateraal tegen varus & mediaal tegen valgus
   - lig. annulare = tegen distractie (dragen zwaar gewicht) = caput radii uit positie
2. einde extensie
   - olecranon x fossa olecrani = harde stop
   –> weinig functie ligamenten
   - rek anterieure capsuloligamentaire structuren
   - rek anterieure musculatuur (biceps & brachialis)
3. einde flexie
   - spiermassa van biceps & brachialis
   - botsen proc. coronoideus x fossa coronoidea
   - rek posterieure musculatuur (triceps) & capsuloligamentaire structuren

Question 19

dynamische stabilisatoren elleboog

Answer 19

= alle epicondylus lateralis & medialis spieren
+ triceps & biceps

1. strekking
   - samentrekking van antagonisten
   - compressie kracht
   - vb: bicep & tricep
2. gebogen
   - brachialis = stabiliserend ulna
   - biceps = destabiliseren
   –> lig. annulare radii vermijdt disclocatie
3. distale radio-ulnaire gewricht = pronator quadratus trekt beide tegen elkaar

Question 20

prox & dis radio-ulnaire gewricht

Answer 20

1. supinatie/pronatie beweging proximaal
   - caput radii beweegt in insicura radialis: rotatie, geen translatie
   - lig. annulare radi loopt van ventraal insicura naar dorsaal
   - houd radius zodat deze rond eigen as draait
2. beweging distaal
   - ulna convex & radius concaaf
   - niet rond eigen as = rond 3e vinger draaien
   - rol = glij
3. pathologie
   - beperking van globale beweging bij beperking van 1/2
   - invloed van prox <=> dist
   - invloed op elleboog & pols

Question 21

statische stabilisatoren prox & dist. radio ulnaire gewricht

Answer 21

1. prox.
   - lig. annulare radii: dislocatie in alle richtingen
   - m. pronator teres: supinatie beperken bij verkorting
2. geheel
   - spanning van membrama interossea: beperking supinatie
   - stabiliteit door botsen van botstukken bij pronatie
3. dist.
   - lig. anterius: supinatie beperken/verstevigen
   - m. pronator quadratus: supinatie beperken bij verkorting

Question 22

flexoren van elleboog

Answer 22

1. spieren
   - biceps brachii in supinatie
   - brachialis in pronatie
   - brachioradialis in neutrale stand
   - pronator teres
2. biceps brachii
   - bi-art = kracht afh van schouder
   - helpt anteflexie als gecombineerde arm flexie
3. kracht = afh van lengte spier & moment armen
   - grootste kracht rond 90°
   - voornamelijk biceps & brachialis

Question 23

extensoren van elleboog

Answer 23

1. spieren
   - triceps
   - hulp door anconeus
2. triceps
   - bi-art = kracht afh van schouder
   - retroflexie van schouder
3. kracht = afh van lengte spier & moment armen
   - grooste kracht arm op 20-30°
   - optimale lengte op 90°
   - effectief sterkst in elleboog 90° flexie
4. combinatie met schouder = best in extensie & schouder retroversie

Question 24

supinatoren & pronatoren van de onderarm

Answer 24

1. supinatoren
   - biceps & supinator
   - supinator = gewikkeld rond collum radii = afwikkelen
   - biceps = mediaal aan tuberositas radii
   - biceps grootste effect bij 90° elleboog flexie
   –> triceps isometrisch samentrekken voor functie biceps tegen te werken
2. pronatoren
   - pronator teres (tractie op radius) & pronator quadratus (afwikkelen)
   - minderkrachtig dan supinatoren
   –> versterken door abductie van de schouder

Question 25

pull-down syndrome

Answer 25

= door grote trekkrachten aan onderarm = luxatie
- caput radii uit lig. annulare radii ring
- vooral bij kinderen
- arm trekken tijdens aanklede, stappen, trappen, spelen, …

Question 26

polsgewrichten

Answer 26

1. radiocarpale gewricht: radius x os scaphoideum, lunatum & triquetrum
   - ellipsoïdaal
   - radius dubbel concaaf
   - 25° t.o.v. horizontale richting ulnair = grotere ulnaire deviatie
   - 10° sagitaal = grotere ROM palmair flexie
2. mediocarpale gewricht = tussen proximale & distale rij
3. carpale tunnel
   - door vorm & ligging
   - dak door lig. transversale carpale
   - doorlopen musculaire, vasculaire & neurogene structuren

Question 27

standen pols

Answer 27

1. bewegingen
   - palmair/dorsi flexie
   - radiale/ulnaire deviatie
2. nulstand = in verlengde van onderarm
3. ruststand = lichte palmair flexie & ulnaire deviatie
4. CPP = maximale dorsiflexie & radiale deviatie

Question 28

artrokinematica pols

Answer 28

1. rotatie as = os capitulum
2. radiocarpaal gewricht
   - radius = vast = concaaf
   - rol <=> glij
3. mediocarpaal gewricht
   - os scaphoidum, lunatum & triquetrum = vast = concaaf
   - rol <=> glij

Question 29

spierwerking pols

Answer 29

1. moment armen
   - afstand van LL-as = laterolaterale as = meer werking dorsi of palmair flexie
   - afstand van DV-as = dorsoventrale as = meer werking radiale of ulnaire deviatie
2. movers = beste moment armen
   - flexoren = flexor carpi radialis & ulnaris
   - extensoren = extensor carpi radialis & ulnaris
   - doorsnede flexoren > extensoren
3. moment armen
   - geen enkele spier op as tegenover os capitulum
   - enkel m. flexor carpi ulnaris hecht op carpale beenderen
   - allemaal werking sagittaal en frontaal
   - M ext digitorum communis: eerder extensor dan ulnaire deviator

Question 30

statische stabilisatoren van gewricht

Answer 30

1. lig.
   - collaterale lig = op spanning tijdens ulnaire & radiale deviatie
   - ventrale lig = tijdens dorsiflexie
   - dorsale lig = tijdens plantair flexie
2. verschillende art
   - art. mediocarpale = stabiel & weinig ROM
   - art. radiocarpale = instabiel & meer ROM
   –> effect van accordeoneffect bij compressietrauma
   dislocatie os lunatum, fractuur os scaphoideum & gescheurde lig.
   Vooral radiocarpaal aangedaan
3. dynamische stabilisatoren
   - palmair flexie = altijd ook strekken vingers
   - dorsiflexie = altijd ook buigen vingers
   - grootste grijpkracht bij lichte dorsiflexie (optimale lengte) = 30°
   - aandeel afhankelijk van momentarm tov as door os capitatum en cross-sectionele doorsnede

Question 31

anatomische snuifdoos

Answer 31

• m. extensor pollicis longus
• m. extensor pollicis brevis & abductor pollicis longus
• bodem: os scaphoideum & trapezium

Question 32

handbogen

Answer 32

= algemene concaviteit van hand
hand op grond = enkel contact met
- duim- & pinkmuis
- koppen van metacarpalen
- palmair vingers

1. transversale bogen in dwarse richting
   - 2 bogen
   - proximaal: distale rij carpalen/prox MC & distaal: koppen metacarpalen
   - os capitatum middenpunt = centrale sluitsteen, zeer belangrijk
2. longitudinale bogen in lengte richting
   - 5 bogen
   - van handwortel naar elke vinger
   - sluitsteen = metacarpophalgeaal gewricht
3. oppositie bogen in schuine richting = tov. duim
   - 4 bogen
   - van duim naar 4 andere vingers
   - belangerijkste = V1-2 voor pincetgreep

Question 33

standen vingers

Answer 33

1. nulstand = lengte as van verlengde
2. russtand
   - CMC 1 = nulstand
   - MCP & IP = lichte flexie
3. CPP
   - CMC1 = max oppositie
   - MCP 1 = max extensie
   - MCP II-V = flexie
   - PIP & DIP = extensie

Question 34

artrokinematica vingers

Answer 34

1. CMC1
   - zadelgewricht
   - elk gewricht = zowel concaaf als convex
   - abductie/adductie: rol <=> glij, basis MC1 convex, trapezium concaaf
   - flexie/extensie: rol = glij, basis MC1 concaaf, trapezium convex
2. MCP
   - in duim erg beperkt, bij andere groter
   - flexie/extensie & abductie/adductie = 2DF
   - alle bewegingen: rol = glij
   - LL en DV as beiden door kop van MC
3. PIP & DIP
   - flexie/extensie: LL as door kop proximaal liggende phalanx
   - rol = glij

Question 35

spierwerking in hand

Answer 35

1. mm. lumbricales
   - ventraal van MCP -> naar dorsaal buigen
   - flexie MCP // extensie PIP & DIP
   –> belangerlijk bij handgreep
2. mm. interossei
   - palmares = sluiten van vingers = adductie
   - dorsales = openen van vingers = abductie + bewegen van 3 vinger
   –> rond 3e vinger
3. openen van hand
   - eerst extensie over MCP -> PIP -> DIP
   –> vooral door m. extensor digitorum communis & licht m. flexor carpi radialis voor betere werking extensoren
   - omgekeerd voor flexie
   –> vooral door m. flexor digitorum superficialis

Question 36

pijnklachten

Answer 36

1. actualiteit
   - acuut/chronisch
   - traumatisch/andere
2. pijnprovocatie & reductie
   - gemeenschappelijkheid zoeken
3. pijnlocatie
   - alle mogelijke structuren in bepaalde regio
4. type pijn
5. dag verloop
6. contraindicaties voor kinesitherapeutisch onderzoek

Question 37

bias

Answer 37

1. confirmation & observatie bias = enkel informatie die binnen denkbeeld past
2. premature closure = diagnose/therapie maken voor alle info verzameld is
3. search satisficing = eens een therapie bekomen niet meer aan andere mogelijkheden denken
4. outcome bias = blind naar werkelijke uitkomst door verlangen naar bepaalde uitkomst

Question 38

stoornis van structuur kopelen aan klinisch onderzoek

Answer 38

1. MMS structuren
   - pijn op zwakte bij testen die contractie vragen
   - pijn of beperkte ROM bij testen die rek vragen
2. articulaire structuren
   - pijn in eindstanden
   - beperkte ROM bij passief onderzoek
   –> in richting van kapsulair patron
   - ook pijn aanwezig bij passief onderzoek
3. neurogene structuren
   - veel manieren
   - krachtverlies
   - pijn bij testen die rek of compressie geven

Question 39

actief onderzoek

Answer 39

1. beperkte ROM
   - tekort van spierkracht = MMS of neurogeen probleem
   - verder onderzoeken in weerstandsonderzoek
   –> neurogeen = ernstiger tekort
   - kan ook articulair
2. pijn
   - antagonsten op rek
   - contractie van agonisten
   - glijden van structuren
   - onderliggende oorzaak kan neurogeen, musculotendinogeen en articulair zijn

Question 40

passief onderzoek

Answer 40

1. beperkte ROM
   - meestal articulair
   - minstens zelfde mate aanwezig bij actief onderzoek
   - rek op andere MMS of neurogene structuren
2. pijn
   - kan alle 3 zijn

Question 41

weerstandsonderzoek

Answer 41

1. zwakte
   - incombinatie met pijn = MMS structuren
   - zonder pijn = neurogene structuren
2. pijn
   - meestal door MMS
   –> vooral in richting waar ze zelf actief zijn
   - kan ook articulair zijn

Question 42

challenges

Answer 42

1. irritability
   - hoge irriteerbaarheid = veel meer pijnlijke tests dan structuur zelf
   - acute fase
   - alles wat in de buurt beweegt doet zeer
   - lagere belastbaarheid
   - indien laag: weinig provoceren & weinig pijn = moeilijker onderzoek
2. gerefereede pijn
   - van ruggenmerg of organen
   - vb: cardiale pathologie naar armen
   - convergentie-projectie theorie
3. sensitiviteit (P dat test positief is in geval van aandoening) vs specificiteit (P dat test terecht positief is) van testen
4. lage correlatie tussen MBV medische beelvorming & symptomen
   - mensen met afwijkende structuren kunnen pijn ervaren
   - mensen met pijn kunnen een normale structuur hebben
5. biopsychosociaal: externe en interne factoren beinvloeden ziektebeeld

Question 43

ICF

Answer 43

functies = pijn & aandoening
activiteit = verandering van dagelijkse activiteiten
participatie = werk & stand in maatschappij