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Reumato > Lyme, Whipple e HIV > Flashcards

Lyme, Whipple e HIV Flashcards

1
Q

Manifestações reumatologicas relacionadas ao HIV podem ocorrer em qual fase? Qual delas é mais frequente?

A

Pré TARV
Pós TARV (mais comum)

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2
Q

Quais alterações laboratoriais os pacientes com HIV podem apresentar?

A

Gamopatia monoclonal em 45%
FR em baixos títulos 20%
FAN 20%
ACL IGG (sem aumento de risco trombotico)
Crioglobulinas
P e C ANCA (sem risco maior de vasculite)

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3
Q

Quais as características da artrite relacionada ao HIV?

A

Oligoarticular, soronegativa e de membros inferiores
Líquido sinovial inflamatório e culturas negativas
Rx sem deformidades ou erosões
Resolução em menos de 6 semanas
AINE ou corticoide

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4
Q

Quando ocorre a síndrome articular dolorosa no HIV?
Duração?
Local?
Causa?

A

Casos avançados
Início agudo e duração menor que 24h
Afeta joelhos, ombros e tornozelos
Causada por isquemia óssea transitória

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5
Q

Artrite reativa no HiV + ocorre diante de?
Local?
Associada a?
MC associada?
Raros?
Líquido sinovial?

A

Imunossupressão grave
Oligoartrite soronegativa de MMII
Uretrite
Entesopatia, fasceite plantar e dactilite
Estomatite, balancete e alterações cutâneas e ungueais
Conjuntivite, uveite e acometimento axial
Inflamatório/ cultura negativa

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6
Q

Associação de HIV com psoriase/ Artrite psoriasica responde bem a qual tto?

A

TARV
Refratários demandam imunossupressão e fototerapia

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7
Q

Doenças musculares podem ocorrer em quais fazes? Qual medicação pode estar relacionada?
Qual a alteração da biopsia na miopatia pelo AZT? Como tratar?

A

Pré TARV e pós TARV
AZT
Miopatia mitocondrial idiopática
Suspender a medicação 💊

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8
Q

O que é DILS?
Mc?
Dx?

A

Síndrome de linfocitose infiltrativa difusa
Aumento de glândula salivar bilateral ou xerostomia > 6 meses
Síndrome sicca
Aumento da partida
Infiltração linfocítica visceral
Ausência de autoanticorpos
Biopsia de glândula salivar ou lacrimal ou cintilografia com hipofunção da glândula

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9
Q

Como diferenciar sjogren de DILS?

A

Sjogren a biopsia TCD4 +
DILS TCD8 +

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10
Q

O que é HIVIC?
TTO?

A

Doença renal por imunocomplexos associado ao HIV
IR, proteinuria, hematúria, hipocomplementemia
Glomerulonefrite lupus like ( full house - IGG, IGM, IGA, C3 e C1q)
TARV costuma causar melhora

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11
Q

O que é a síndrome inflamatória de reconstituição imune?

A

Se inicia após início da TARV em consequência do aumento de CD4 e redução da carga viral
Com o aumento de CD4 após início da TARV pode ocorrer aparecimento/ reaparecimento de doenças autoimunes prévias (aumento de TCD4 de memória)

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12
Q

Em que situações o HIV positivo pode ser imunossuprimido?

A

Carga viral indetectável
T CD4 > 200
Uso de TARV regular

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13
Q

Como proceder com pacientes HIV positivos em uso de tenofovir e com osteoporose?

A

Passar para a formulação tenofovir alafentamida

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14
Q

De que forma o tenofovir ocasiona osteomalacia?

A

Graças a síndrome de Fanconi - perda acentuada de fosforo na urina

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15
Q

Pacientes HIV + tem maior risco de artrite séptica ou osteomielite? Se presente qual o MO mais comum?
Micobacterias e fungos terem a acometer quais indivíduos?

A

Não
S aureus
TCD4 < 100

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16
Q

Manifestações pré TARV? Pós TARV?

A

Articular, muscular e DILS
SIRI, condições droga induzidas e condições ósseas

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17
Q

Qual a bactéria que desencadeia a doença de Whipplei?

A

Tropheryma whipplei

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18
Q

Quais as manifestações clínicas de Whipple?

A

Perda de peso
Fraqueza
Esteatorreia
Desconforto abdominal
Artrite peculiar

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19
Q

Características da Tropheryma Whipplei?

A

Actinomicetos ou actinobacteria
Gram positiva, baar negativa e PAS positivo
Difícil de cultivar e crescimento lento

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20
Q

Quem são os acometidos pela doença de Whipple?

A

Homens brancos
48 a 54 anos
Presente no solo, esgoto e em animais

21
Q

Qual a imunopatogenese?

A

Defeito na imunidade é específico para esta bactéria
Acúmulo de grande quantidade do patogeno é a causa das manifestações
Há pouca resp inflamatória e ausência de efeito citotoxico

22
Q

Manifestações da doença de Whipple?

A

Infecção crônica localizada
Endocardite
SNC
Infecção aguda
Sepse ou Infecção disseminada

23
Q

Qual a forma clássica da doença?

A

Artrite e artralgia
Emagrecimento
Diarreia
Dor abdominal

24
Q

Fases da doença de Whipple?

A

< 6 anos: artralgia ou artrite intermitente
6 a 8 anos: emagrecimento, diarreia e dor abdominal
> 8 anos: envolvimento neurológico e cardiovascular

25
Q

Quais as características da artralgia em Whipple?

Biopsia?

A

90% apresenta
Migratória de grandes articulações Raramente há destruição articular ou deformidade
Líquido articular inflamatório com.> 50% de PMN

Granulos PAS positivos em macrofagos

26
Q

Quais as manifestações gastrointestinais de Whipple?

A

80 a 90% vão apresentar
Diarreia intermitente
Cólica abdominal
Desnutrição
Emagrecimento
Síndrome de má absorção
Distensão abdominal e ascite

27
Q

Quais as manifestações neurológicas em Whipple?

A

10 a 40% apresentam
Maioria assintomatica
PCR no liquor
Confusão mental ou distúrbio da cognição
Miorritmias oculomastigatoria e oculofacial esqueletica

28
Q

Manifestações de Whipple em:
Pele
Abdome/ tórax
Pulmão
👁

A

Hiperpigmentação
Linfadwnopatia mesenterica e mediatinal
Dça pleural pulmonar
Uveite e coriorretinite

29
Q

Como é o diagnóstico de Wipple?

A

PCR quantitativo em saliva e fezes

30
Q

Como é o tratamento de Whipple?

A

Indição: ceftriaxone ou penicilina G por 14 a 28 dias
Manutenção: SMT + TMP ou domicílios + Hidroxicloroquina por 1 ano

31
Q

Como se da a transmissão da doença de Lyme? Patogeno?

A

Picada de carrapato
Borrelia burgdorferi

32
Q

Quais órgãos/ estruturas afetadas pela doença de Lyme?

A

Pele
Articulações
SNC
❤️

33
Q

Vetor da doença de Lyme
Reservatório

A

Vetor carrapato
Reservatório aves, mamíferos, répteis e roedores 🐀

34
Q

Qual a incubação da doença de Lyme?

A

3 a 32 dias

35
Q

Quais as manifestações clínicas da doença de Lyme?

A

Aguda
Rash cutâneo
Linfadenopatia regional

Aguda disseminada
SNC
Cardiovascular
Cutâneo
Músculo esquelético

Persistente
SNC
Manifestações musculoesqueletico

36
Q

Qual a lesão típica da doença de Lyme

A
37
Q

Local mais comum de detecção da doença de Lyme

A

Membros inferiores, costas cabeça nas crianças, axilas

38
Q

Qual condição beurologica comum na doença de Lyme?

A

Paralisia de nervo facial periférico bilateral **
Meningite linfocitica
Radiculoneurite sensorial ou motora

39
Q

Manifestação cardíaca?

A

BAV

40
Q

Como é a manifestação articular na fase 2 da doenca de lyme? E na 3ª fase?

A

Artralgia migratória transitória
Oligoartrite assimétrica

41
Q

Quais exames podem auxiliar no diagnóstico?

A

Elisa (muito sensível e pouco especifico)
Imunofluorescência
Western blot (IGM e IGG se mais de 30 dias o IGG tem que ser detectado)
PCR não é mto usado

42
Q

Quando torna-se desnecessária a sorologia?

A

Quando a risco de exposição (epidemiologia compatível) e eritema crônico migratório

43
Q

Como é o tratamento das lesões de pele na doença de Lyme? E na cardite e paralisia de nervo facial isolada?
Artrite?SNC ou periférico?

A

Doxiciclina 100 mg BID por 10 a 22 dias
Doxiciclina 100 mg BID por 10 a 22 dias
Doxiciclina 100 mg BID por 28 dias
Ceftriaxona, cedotaxima,Penicilina G IV por 14 a 28 dias

44
Q

Qual opção de tto na doença de Lyme se Persistência de sintomas articulares apesar de 2 cursos de TTO?

A

DMARD

45
Q

Pode haver randomiolise no HIV positivo?

A

Sim e relacionada a TARV

46
Q

Psoriase esta muito relacionada ao HIV na fase pré ou pós tratamento?

A

Pré tratamento

47
Q

Qual é efeito comum de vários antirretrovirais?

A

Lipodistrofia

48
Q

Tenofovir pode acometer qual local do tubulo renal?

A

Proximal

49
Q

Psoriase melhora ou piora após início da TARV?

A

Melhora

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