M1S1 Appréciation de l'état nutritionnel Flashcards
• Être capable de peser et de mesurer un patient dans des conditions optimales • Connaître les différentes méthodes d’appréciation de l’état nutritionnel (50 cards)
Comment mesure t-on le poids d’un patient en étant le plus précis possible ?
- ôter les vêtements et les chaussures pour ne conserver que ses sous‑vêtements.
- se placer sur la balance de façon symétrique et reste immobile jusqu’à la stabilisation de la mesure
- Idéalement, les conditions de mesures doivent toujours être les mêmes, à savoir : même balance, même heure, même tenue, etc.
- le matin à jeun, après être allé aux toilettes
Remarque : la mesure du poids s’effectue en kilogramme (kg), unité du système international.
Comment les patients ne pouvant pas se tenir debout sont ils pesé ?
À l’hôpital, la mesure du poids peut être réalisée à l’aide d’un fauteuil de pesée pour les personnes ne pouvant se tenir debout.
A quelle fréquence les patients doivent ils être pesés ?
Une fois par semaine dans les situations pondérales particulières (dénutrition par exemple)
ou
Une fois par mois en surveillance de l’état nutritionnel au long cours.
Comment mesure t-on habituellement la taille d’un patient ?
La mesure de la taille s’effectue à l’aide d’une toise.
Le patient se place les pieds joints (sans chaussures), dos à un mur, au contact de la toise. Puis on abaisse la partie mobile de la toise jusqu’à toucher le sommet de sa tête.
Comment mesure t-on la taille d’un patient qui ne peut se lever ?
Lorsqu’il est impossible de mesurer la taille du patient (station debout difficile, cyphose dorsale importante, etc.), on utilise la formule de Chumlea.
Cette formule tient compte de la distance talon‑genou.
talon‑genou (cm)
La mesure de la hauteur talon‑genou s’effectue entre la base du pied jusqu’au niveau des condyles, avec le genou plié à 90°.
Quelle est la formule de Chumlea pour un homme ?
Homme :
taille (cm) = 64,19 – 0,04 x âge (année) + 2,03 x hauteur talon‑genou (cm)
Quelle est la formule de Chumlea pour un homme ?
Femme :
taille (cm) = 84,88 – 0,24 x âge (années) + 1,83 x hauteur talon‑genou (cm)
Qu’est ce que l’indice de masse corporel ?
C’est la seule formule officiellement reconnue permettant une estimation indirecte de l’adiposité. Il est également appelé Indice de Quetelet ou Body Mass Index (BMI).
IMC = poids (kg) / taille² (m²)
Quels sont les grades de la dénutrition selon l’OMS ?
Grade V : < 10,0 Grade
Grade IV : 10,0 ‑ 12,9
Grade III : 13,0 ‑ 15,9
Grade II : 16,0 ‑ 16,9
Grade I ou insuffisance pondérale : 17,0 ‑ 18,4
Quel est l’IMC de référence ?
18,5 ‑ 24,9
Quel est l’IMC d’une personne en surpoids selon l’OMS ?
25,0 ‑ 29,9
Quels sont les grade de l’obésité selon l’OMS ?
Grade I : 30,0 ‑ 34,9
Grade II : 35,0 ‑ 39,9
Grade III : > 40,0
Quelle est la limite de l’IMC ?
L’Indice de Masse Corporelle est une valeur à replacer systématiquement dans son contexte :
un contexte physiologique, un contexte pathologique, un contexte de trajectoire pondérale, un contexte de comorbidités etc.
Ainsi, les recommandations HAS de 2011 sur la prise en charge de l’obésité précisent que, pour un même IMC, la stratégie thérapeutique sera différente.
Qu’est ce que l’indice de Lorentz ?
Un autre indice, plus ancien, mais encore utilisé, est l’indice de Lorentz, également appelé poids souhaitable.
Poids souhaité = (T-100)-[ (T-150)/N]
taille en cm
poids en Kg
N = 2,5 chez la femme et N = 4 chez l’homme.
Il est admis que le poids souhaitable sera compris dans une fourchette de +/‑ 10 %, ce qui correspond bien aux IMC de référence de 18,5 à 24,9.
Qu’est ce que l’anthropométrie ?
« L’anthropométrie est la seule et unique technique à la fois portable, universellement applicable, bon marché et non invasive, qui permette d’évaluer la corpulence, les proportions et la composition du corps humain. Les mesures anthropométriques sont le reflet de l’état nutritionnel et de la santé, mais peuvent aussi être utilisées pour prévoir les aptitudes, l’état de santé et la survie. » (OMS).
Ces techniques sont du domaine de la pratique clinique.
L’appréciation de l’état nutritionnel du patient se réalise par des observations simples du quotidien.
Ces techniques sont particulièrement intéressantes dans le cas des aidants familiaux pour leur permettre de suivre l’état nutritionnel de leurs proches.
Il s’agit d’observer et de questionner autour de la taille des vêtements, du serrage de la ceinture, voire de l’évolution des tailles des protections en EHPAD.
Indirectement, la dynamique pondérale se déduit des ingesta et du NAP
Pourquoi mesure t-on les plis cutanés ?
La mesure des plis cutanés et des circonférences est techniquement aisée et réalisable au lit du malade.
Elle complète, voire remplace (Nightingale et coll., 1996) les mesures du poids et de la taille lorsque celles‑ci ne sont pas possibles ou peu pertinentes (présence d’oedèmes et/ou d’ascite, par exemple).
La pince de Harpenden (Skinfold‑Caliper) est l’outil de référence pour la mesure du taux de graisse par la méthode du pli cutané.
Les quatre plis cutanés le plus souvent utilisés sont le pli cutané tricipital (PCT), le pli cutané bicipital (PCB), le pli cutané sous‑scapulaire (PSS) et le pli cutané supra‑iliaque (PSI).
Comment et pourquoi mesure t-on le périmètre brachial ?
Le PB est un indicateur de la masse maigre.
Il se mesure au bras gauche à mi‑distance de la pointe du coude (l’olécrane) et de la pointe de l’omoplate (l’acromion) : au milieu du biceps brachial.
Comment et pourquoi mesure t-on le tour de mollet ?
Tel que recommandé comme donnée anthropométrique dans le dépistage de la sarcopénie (faible si < 31 cm).
Qu’est ce que l’impédancemétrie bioélectrique ?Comment est elle réalisée ?
C’est une technique permettant de mesurer la composition corporelle (volume d’eau extracellulaire, volume d’eau totale, volume d’eau intracellulaire, masse maigre, masse grasse) du patient alité.
Les mesures se font à l’aide de 2 électrodes, l’une placée sur le dessus du pied droit, l’autre sur le dos de la main droite.
La technique repose sur le passage d’un courant électrique de faible intensité à travers les tissus contre une résistance qui est fonction de la structure du tissu. Il s’agit d’une méthode très utile pour relever un état de dénutrition grâce à l’estimation de la masse maigre, de la masse grasse et des volumes extracellulaire et intracellulaire (oedèmes).
Quel est le biais de l’impédancemétrie bioélectrique ?
Cette technique montre plusieurs biais. Notamment la fluctuation des résultats selon l’hydratation du patient et la diversité des algorithmes des appareils.
En quoi consiste la technique de l’absorption biphotonique ?
C’est une technique qui permet la mesure de la masse grasse, de la masse maigre mais aussi de la masse minérale osseuse.
Elle permet ainsi une analyse topographique de la masse grasse.
Son principe repose sur la proportionnalité entre le contenu minéral osseux et l’absorption d’un rayonnement photonique.
Ainsi, cette technique sera utile pour l’évaluation d’une surcharge pondérale.
Ces techniques nécessitent donc un matériel professionnel et surtout un professionnel de santé qui sache interpréter ces résultats.
Pourquoi mesure t-on le tour de taille ?
La mesure du tour de taille est un autre moyen d’apprécier l’adiposité abdominale, qui est associée à un risque accru de maladies cardio‑métaboliques, d’insulino‑résistance et de certains cancers.
- le seuil IDF (International Diabetes Federation) utilisé par la Fédération Française de Cardiologie parle d’adiposité abdominale pour des valeurs de tour de taille respectivement supérieures à 80 cm chez la femme et 94 cm chez l’homme ;
Un tour de taille situé au‑delà de ces seuils est considéré comme un facteur de risque cardiovasculaire et d’insulino‑résistance.
Le tour de taille se mesure au niveau de l’ombilic et non au niveau des hanches.
Cette mesure est précieuse pour localiser l’excès pondéral et caractériser le type de surpoids/d’obésité.
Quel sont les deux compartiment particulièrement intéressant à étudier en matière de masse protéique ? Comment la mesure est elle réalisée ?
- musculaire : apprécié par la mesure de la créatinine urinaire ;
- plasmatique : apprécié par la protidémie, l’albuminémie, la pré-albuminémie.
Ces mesures sont à mettre en corrélation avec l’estimation des dépenses énergétiques car elles participent à l’évaluation de l’état nutritionnel.
La mesure se fait par calorimétrie directe ou indirecte, qui permet de définir le métabolisme basal et les dépenses énergétiques.
Quand effectue t-on une estimation fonctionnelle de la masse musculaire ? Sur quoi repose t-elle ?
Ces estimations sont celles indiquées dans les situations de dénutrition.
Elles reposent sur :
* un consensus européen (EWGSOP : European Working Group on Sarcopenia in Older People 2, 2019) définissant la sarcopénie comme une réduction de la force et de la masse musculaire.
- des outils techniques : l’impédancemétrie et la DEXA en pratique courante. Il est aussi possible de recourir à un IRM, échographie musculaire etc. La DEXA est une technique d’imagerie très précise permettant le calcul précis des différents compartiments (masse grasse, maigre et osseuse) corporels.
