M5S3 Pathologie du foi, vésicule biliaire et pancréas Flashcards

Question

Quel est l'apport recommandé en fibres en cas de cirrhose ?

Answer 1

L’apport en fibres alimentaires devra être suffisant pour permettre un transit normal. De ce fait, il sera recommandé de consommer 30 g de fibres par jour, dont la moitié sous forme soluble. Privilégier ainsi les fruits et légumes et céréales complètes. Attention toutefois à les diminuer en cas de diarrhées.

Answer 2

L’apport en eau totale doit permettre de compléter l’action des fibres, et doit représenter 35 mL/kg de poids/jour ou 1 mL/ 4,18 kJ. L’eau de boisson représentera 1,5 L d’eau par jour environ, le reste sera couvert par l’eau des aliments et l’eau métabolique.

Answer 3

Des carences sont fréquemment retrouvées, elles font souvent suite à la malnutrition précédant la cirrhose. Les RNP sont comparables à ceux des personnes bien portantes, afin de favoriser la minéralisation osseuse et ainsi éviter l’ostéoporose.

Answer 4

Des carences sont fréquemment retrouvées, elles font souvent suite à la malnutrition précédant la cirrhose. il a un rôle dans la synthèse de l’hémoglobine et est, de ce fait, indispensable. Les RNP sont comparables aux RNP des personnes bien portantes également.

Answer 5

Des carences sont fréquemment retrouvées, elles font souvent suite à la malnutrition précédant la cirrhose. Elle permet la fixation et l’absorption du calcium, et se trouve principalement dans les poissons gras.

Answer 6

Des carences sont fréquemment retrouvées, elles font souvent suite à la malnutrition précédant la cirrhose. Vitamine C : antioxydant, optimisant les défenses immunitaires. Les fruits (agrumes essentiellement) sont source de vitamine C.

Answer 7

Des carences sont fréquemment retrouvées, elles font souvent suite à la malnutrition précédant la cirrhose. Vitamine B1 et B6, B9, B12 : Il existe des carences fréquentes chez les personnes alcooliques car ce sont des vitamines qui entrent dans le métabolisme de l’alcool. Par conséquent, il faudra veiller à un bon apport alimentaire et, éventuellement, effectuer une supplémentation médicamenteuse (sur prescription médicale) en prévention de la dénutrition.

Answer 8

Cela se produit quand le foie ne peut plus assurer ses fonctions physiologiques. Les complications les plus fréquentes sont : * dans un premier temps, l’ascite, c’est‑à‑dire un épanchement liquidien dans la cavité péritonéale ; * puis, les hémorragies, dues à la rupture des varices oesophagiennes ; * l’hyper‑ammoniémie et l’encéphalopathie hépatique ; * la dénutrition dont le dépistage peut être tardif en cas d’oedème et d’ascite faussant le poids corporel.

Answer 9

* Supprimer l'alcool de manière définitive. * Alimentation hypercalorique : 40 kcal/kg/j. * Lutter contre les carences vitaminiques et minérales liées au sevrage alcoolique du patient (vitamines B1, B6 etc.). * Prévention de l’ostéoporose par la consommation de 3 produits laitiers par jour.

Answer 10

Mise en place d’une alimentation hyposodée et d’une restriction hydrique (associée à une ponction d’ascite réalisée par le médecin).

Answer 11

Une hyperamoniémie est présente dans certains cas d’encéphalopathie hépatique (aigue ou réfractaire). Dans ce cas les apports en protéines seront limités à 0,8 g/kg/j. Une stéatorrhée peut aussi survenir avec des besoins supplémentaires en composés liposolubles (acides gras, vitamines liposolubles). Les triglycérides à chaîne moyenne ou des supplémentations médicamenteuses seront alors mises en œuvre.

Answer 12

Normaliser le transit intestinal car les efforts à la défécation peuvent conduire à leur rupture. Adapter la texture de l’alimentation selon les situations.

Answer 13

Alimentation hyper-énergétique pour permettre de stabiliser le poids et lutter contre la dénutrition. Attention : une alimentation hypo‑énergétique augmenterait l’hyper‑ammoniémie, en augmentant le catabolisme protidique.

Answer 14

Alimentation normoprotidique, voire hyperprotidique, pour prévenir et/ou lutter contre la dénutrition. Une alimentation hypoprotidique pourra être mise en place en cas d’hyperammoniémie pour diminuer la production d’ammoniaque. L’apport recommandé sera de 0,6 - 0,8 g/kg/jour. Privilégier les protéines de haute valeur biologique. En cas d'encéphalopathie hépatique, l’apport en protéines ne devra pas excéder 30 g/jour (cas très rare). Dans ce cas, le recours à des produits hypoprotidiques comme des farines, du pain…peut être nécessaire.

Answer 15

Apport légèrement diminué à 35 % de l’AET du fait des malabsorptions et stéatorrhées fréquentes. Veiller à équilibrer les apports en AG. Le recours aux supplémentations en vitamines liposolubles est possible tout comme le recours aux triglycérides à chaîne moyenne.

Answer 16

Compléments énergétiques de la ration, source d’énergie. Les produits sucrés n’excéderont pas 100 g/jour hors lactose et galactose.

Answer 17

En l’absence de complications digestives, l’apport en fibres sera normal, soit 30 g par jour, dont la moitié sous forme soluble. En cas d'hémorragies digestives hautes (varices œsophagiennes), l’apport sera à augmenter progressivement de manière à ne pas irriter les parois œsophagiennes (varices), ne pas abîmer les éventuelles sutures et ne pas accentuer les douleurs et les diarrhées. Par conséquent, en début de réalimentation, une alimentation pauvre en fibres sera mise en place pour évoluer progressivement vers une alimentation de type standard. Il faut veiller à favoriser les fibres solubles moins irritantes et à éviter les aliments pouvant irriter l'œsophage comme les croûtes de pain, les crudités dures, les épices, le vinaigre, les frites ou pommes de terre sautées… Remarque: les premiers jours, une alimentation lactée glacée pourra être mise en place afin de stopper les hémorragies, mais le traitement médical (sclérose) est privilégié.

Answer 18

L'apport en eau sera limité à 35 mL/kg/jour + 500 mL pour compenser les pertes liées à la diarrhée. En cas d'ascite, l’efficacité d’une restriction hydrique n’est pas prouvée (HAS). Par conséquent, une prescription médicale de diurétiques et la ponction sont toujours mises en place. L’objectif est d’obtenir une perte de poids de 0,5 kg/jour (HAS), mais en cas de restriction hydrique, toutes les sources doivent être prises en compte (y compris café, potage, lait…).

Answer 19

Restriction sodée plus ou moins sévère en fonction de la gravité de l'ascite. La restriction peut aller jusqu’à 500 mg par jour avec restriction hydrique (avis médical) jusqu’à l’assèchement complet de l’ascite. En cas d’emploi de diurétiques, l’alimentation sera hyposodée large (jusqu’à 3 g de NaCl par jour). Après assèchement total de l’ascite, on raugmentera progressivement la quantité de sodium par palier, jusqu’au seuil toléré par l’organisme, marqué par la réapparition d’œdèmes.

Answer 20

Du fait des hémorragies digestives liées à la rupture des varices œsophagiennes, la carence martiale est à prévoir. Par conséquent, il sera nécessaire de couvrir les RNP en fer et il est recommandé de supplémenter par voie médicamenteuse (prescription médicale).

Answer 21

Compte tenu des atteintes hépatiques, le calcium sera consommé en quantité supérieure aux RNP des biens portants. Des enrichissements alimentaires sont possibles, tout comme des supplémentations médicamenteuses

Answer 22

Les apports seront majorés (voire supplémentés par voie médicamenteuse) pour assurer une bonne absorption et fixation du calcium.

Answer 23

Antioxydant, augmentant les défenses immunitaires. Veiller à couvrir le RNP de la population générale. Il est nécessaire de rappeler également que la vitamine C majore l’absorption du fer, donc son apport n’est pas à négliger.

Answer 24

Vitamines B1 et B6 : veiller à couvrir les AS car des carences sont fréquentes chez les personnes alcooliques. En effet, ces vitamines, entrant dans le métabolisme de l’alcool, se retrouvent en quantité insuffisante.

Answer 25

Du grec lithos : pierre Présence de calculs dans les voies biliaires, vésicules, canal cystique, et souvent cholédoque. Ces calculs sont soit essentiellement constitués de bilirubinate de calcium soit de cholestérol (75 % des cas).

Answer 26

Le cholestérol et le bilirubinate de calcium sont solubles dans l’eau et sont maintenus en solution par différents mécanismes empêchant leur précipitation. Si ces mécanismes sont débordés, une lithiase se forme (voir cours de Physiologie). La précipitation du cholestérol dans la bile est due à la diminution de la sécrétion des sels biliaires ou à une augmentation de la sécrétion de cholestérol.

Answer 27

* Les médicaments qui accroissent l’élimination du cholestérol (fibrates utilisés dans les hypercholestérolémies) sont lithogènes. * De même, la personne en situation d’obésité et/ou dont le cycle cholestérolémique est perturbé est potentiellement menacé par une lithiase. * La suralimentation et la pauvreté en fibres sont les deux facteurs les plus souvent retrouvés * des pathologies comme le diabète de type 2, l’obésité, la maladie de Crohn, les atteintes de l’iléon terminal, certaines hyperlipoprotéinémies (type II b et IV), l’hypothyroïdie, la prédisposition génétique, l’âge et le sexe... * Le jeûne est susceptible de déclencher la formation d’une lithiase par manque de sollicitation de l’évacuation biliaire. En clair, un obèse qui se met au « régime » en adoptant une cure de jeûne est doublement menacé.

Answer 28

En fonction du sexe, de l’âge, de l’activité... hypoénergétique en cas de surpoids. L’excès énergétique global permanent est un facteur de sursaturation de la bile en cholestérol, la suralimentation est la cause la plus évidente de la lithogenèse

Answer 29

Normolipidique ou tendre vers 35 % de l'AET. Le cholestérol alimentaire est sans rapport avec la lithogenèse, il ne sera donc pas utile d’en baisser les apports. Les corps gras ont la propriété de stimuler la sécrétion de la bile par le foie (action cholérétique), de provoquer des contractions vésiculaires (action cholécystokinétique), ce qui peut être intéressant, mais il faut retenir qu’une vésicule enflammée ou contenant des calculs n’a pas véritablement besoin d’être bousculée au risque de voir des douleurs se manifester.

Answer 30

On devra donc considérer plusieurs cas, du patient dont il faudra augmenter les contractions vésiculaires ou augmenter la sécrétion de bile à titre préventif ou, au contraire, mettre la vésicule au repos pour éviter la migration de calculs, en attendant une intervention chirurgicale par exemple. En cas de crise, le patient ne mange pas mais il doit s’hydrater, la reprise de l’alimentation doit se faire sans corps gras pour éviter les douleurs dues à la contraction de la vésicule, pendant un à deux jours, puis ces corps gras seront réintroduits crus.

Answer 31

Les aliments favorisant la synthèse de la bile : - les artichauts, - les endives, - les pamplemousses - l’huile d’olive

Answer 32

Les aliments favorisant l’évacuation de la bile : - l’huile d’olive - surtout le jaune d’œuf en raison de sa richesse en lécithine. Cela dit, la tendance n’est pas à une alimentation riche en œuf, loin s’en faut, mais plutôt à une alimentation équilibrée, normal sans aucune suppression en dehors des graisses cuites, fritures, feuilletages, charcuteries, sauces grasses. Les huiles et margarines à haute teneur en acide linoléique constituent un facteur de risque, ici aussi l’équilibre des acides gras est important.

Answer 33

En complément énergétique, en limitant les sucres et les produits sucrés en cas de surcharge pondérale. Les glucides sont à normaliser comme pour les adultes bien portants.

Answer 34

Apport normal : 10 à 20 % de l’AET.

Answer 35

Apport maximum. Veiller à donner beaucoup de légumes et éventuellement, si les fruits sont en quantité limitée (idéalement, maxi 2 par jour), donner progressivement du son ou des fibres de synthèse. L’attention du sujet sera attirée sur la consommation de légumes susceptibles d’aider à la synthèse de la bile (artichauts, endives).

Answer 36

Plusieurs petits repas sont préférables à un gros repas, gras et arrosé mais c’est un conseil de bon sens ! Un horaire régulier des repas entraîne une évacuation régulière de la bile et permet ainsi d’éviter sa concentration dans la vésicule. On a incriminé de façon précise le système du repas unique (si cher aux obèses qui veulent maigrir) alors que fractionner l’alimentation en quatre ou cinq repas, est, d’une part, moins adipogène, mais permet, d’autre part, d’éviter l’apparition de la lithiase.

Answer 37

* Un apport énergétique excédentaire permanent est un facteur important de saturation de la bile en cholestérol. En clair, il ne faut pas se laisser aller à une suralimentation, encore moins à l’obésité, mais une fois que le mal est fait : pas de jeûne intempestif, la lithiase adore ça ! * La chirurgie semble être la méthode la plus sûre pour éviter les récidives mais elle est réservée aux sujets de moins de 65 ans et elle n’est pas totalement sans danger. Les traitements instrumentaux non chirurgicaux de la vésicule ou de la voie biliaire principale sont des méthodes efficaces. * Le traitement diététique préventif reste le meilleur moyen d’éviter les complications graves mais il touche aux habitudes, donc les sujets préfèrent aller à l’intervention plutôt que d’envisager un changement dans leur chère alimentation.

Answer 38

FAUX ! L’ablation de la vésicule ne supprime pas tous les ennuis des sujets, beaucoup d’entre eux continuent à avoir des troubles dyspeptiques s’ils n’observent pas certaines précautions. Souvent les patients sont conscients du « manque » de leur vésicule, ils en parlent à tout moment, mais s’ils acceptent une alimentation thérapeutique quelques jours, ils ne sont pas prêts à oublier les plaisirs de la table.

Answer 39

Si le cholédoque n’est pas dilaté et que le sphincter d’Oddi a retrouvé sa tonicité, il y a intérêt à favoriser la cholérèse par une alimentation normolipidique, enrichie en acide oléique et il est par ailleurs nécessaire de fractionner l’alimentation pour assurer un drainage répété. Il sera nécessaire de tout mettre en œuvre pour limiter la surcharge pondérale.

Answer 40

Les troubles dyspeptiques peuvent être dus à un afflux non synchronisé de bile avec les aliments. Il y a dans ce cas mauvaise digestion des graisses, il est donc nécessaire de proposer un régime dont l’apport lipidique ne dépassera pas 30 % de l’AET, sans graisses cuites et sans prise trop importante. L’expérience montre que les sujets cholécystectomisés digèrent assez mal la chantilly ou la mayonnaise. Les gros repas restent contre-indiqués.

Answer 41

La réalimentation après cette intervention est rapide. La reprise de l’alimentation per os se réalise généralement le soir ou le lendemain de l’intervention. Il n’y a pas de nécessité de modifier les apports alimentaires futurs. Il convient de normaliser les ingesta et de favoriser des conseils hygiéno-diététiques généraux. Si la personne est en situation d’obésité, une prise en charge pourra être envisagée sur prescription médicale.

Answer 42

Les tumeurs des voies biliaires se développent au niveau de la vésicule, du canal cholédoque, du canal cystique et du canal hépatique.

Answer 43

Curatif par tumorectomie avec ou sans résection hépatique (qui implique alors une transplantation) ou par cholécystectomie avec curage ganglionnaire. Palliatif, le plus souvent en raison de la découverte tardive. En fonction de la localisation de la tumeur, la cholécystectomie n’est pas obligatoire, mais une anastomose cholédocho-duodénale peut suffire, on peut avoir également recours à la mise en place d’une endoprothèse.

Answer 44

L’action diététique consistera davantage à prévenir ou à limiter la dénutrition ; bien sûr, les mesures prises pour une cholécystectomie seront observées si tel est le cas. En dehors de la dénutrition, de l’anorexie et des complications induites par la tumeur elle-même, il y a peu de séquelles à long terme en raison de l’espérance de vie limitée de ces sujets.

Answer 45

La pancréatite chronique est une maladie inflammatoire évoluant par poussées au cours desquelles la destruction des cellules acineuses et des cellules des îlots de Langherans va conduire au déficit exocrine (malabsorptions) et endocrine (diabète). La pancréatite chronique, en France, est, le plus souvent, conséquence de l’alcoolisme (dans 90 % des cas).

Answer 46

Son retentissement nutritionnel augmente avec la durée d’évolution. La majorité des patients atteints de pancréatite chronique seront atteints également de dénutrition. C’est pourquoi une prise en charge nutritionnelle effectuée le plus tôt possible limitera la gravité des malabsorptions, donc la dénutrition. Généralement, il s’agit d’une dénutrition protéino‑énergétique, avec perte de masse grasse, mais aussi de masse maigre,

Answer 47

* la douleur qui limite la prise alimentaire, anorexie * la malabsorption due à la déficience de la fonction exocrine du pancréas. Ainsi, les graisses, les vitamines liposolubles, les protéines, les glucides et certaines vitamines sont mal absorbés. Il en résulte des stéatorrhées et des créatorrhées * le diabète provoqué par insuffisance de la fonction endocrine du pancréas. * Chez l’alcoolique, une dénutrition a déjà pu s’installer dans le cas où les apports nutritionnels sont insuffisants. Dans ce cas, la dénutrition ne sera qu’aggravée avec la pancréatite chronique. Il est important d’effectuer un sevrage alcoolique le plus tôt possible et de prendre en charge cette dénutrition.

Answer 48

* Stopper la consommation d'alcool sous toutes ses formes. * Augmenter les apports protéino-énergétiques de façon à lutter contre cette situation d’hypercatabolisme et de malabsorption. * Veiller à limiter les matières grasses et choisir des graisses à digestion facile (AG à chaîne courtes et moyennes) afin de limiter les stéatorrhées. * Assurer un bon apport en vitamines liposolubles, vitamines B1 et B6, fréquemment carencées chez l’alcoolique. * Équilibrer la consommation de glucides (index glycémique) pour éviter les hyperglycémies (diabète).

Answer 49

L’alcoolisme représente 1/3 des cas de pancréatites aigües. Il est nécessaire d’adresser le patient à une consultation d’addictologie.

Answer 50

En cas de pancréatite aigüe, les douleurs et les intolérances digestives induisent une situation de jeûne. En cas de pancréatite chronique, les perturbations de l’état nutritionnel et les phénomènes de malabsorption (stéatorrhée) s’installent au long cours de manière progressive.

Answer 51

L’apport énergétique devra être suffisant pour couvrir les besoins du patient. Il est important de noter que la DER augmente de 10 à 15 % chez un patient atteint de pancréatite chronique. Cet hypermétabolisme est lié à la nécrose et à l’inflammation qui accompagnent les poussées ainsi qu'aux phénomènes de malabsorption lipidique (stéatorrhée). Par conséquent, afin d’éviter une perte de poids trop importante et une aggravation de la dénutrition, il faut combler ces pertes énergétiques. L’AET devra couvrir le MB, le NAP, ainsi que le facteur d’hyper‑métabolisme évalué à 1,1. L’apport énergétique conseillé sera de 30 à 35 kcal/kg/jour, il est conseillé de fractionner ces prises alimentaires pour augmenter les apports énergétiques.

Answer 52

Il doit être suffisant pour permettre la synthèse de nouvelles protéines et assurer une bonne cicatrisation. De plus, l’état inflammatoire chronique et les malabsorptions favorisant la perte de masse maigre et donc une dénutrition, imposent d’assurer un apport minimum de 1,2 - 1,5 g/kg/jour et 10 à 20 % de l’AET. Il est important de privilégier les protéines à haute valeur biologique et donc d’avoir une consommation de protéines animales supérieure aux protéines végétales.

Answer 53

On conseillera un apport normolipidique de 35 à 40 % de l’AET en favorisant les AG à chaînes courtes et moyennes. De ce fait, le beurre riche en AG à chaîne courte pourra être utilisé cru et en petite quantité dans les préparations. On pourra utiliser également des TCM (prescription médicale obligatoire), mais uniquement en cas de stéatorrhées persistantes. Il sera important de conserver un équilibre en AG de façon à limiter les graisses saturées à 12 % de l’AET à cause de leur rôle athérogène (donc attention au beurre riche en AGS). Du fait de la malabsorption entraînant des stéatorrhées, le traitement médical comportera des enzymes pancréatiques gastro‑protégées (EPGP) permettant ainsi au patient d’élargir sa ration lipidique. L’intervalle de référence de la ration lipidique sera diminué à 30 - 35 % de l’AET en cas de stéatorrhée. Les lipides sont vecteurs de vitamines liposolubles, d’où leur nécessité pour combler les carences dues aux malabsorptions.

Answer 54

L’apport en glucides représente le complément énergétique de la ration. Il est recommandé de privilégier les aliments à IG bas, satiétogènes et peu hyperglycémiants. À l’inverse, les aliments à IG élevés seront à limiter du fait du diabète fréquemment présent. Les produits sucrés seront à limiter à 100 g/jour hors lactose et galactose et à consommer au cours des repas.

Answer 55

Attention à ne pas surcharger l’alimentation en fibres car les fibres solubles et insolubles captent les enzymes pancréatiques et s’opposent à leur action. De plus, elles accélèrent le transit et accentuent donc les diarrhées. On recommandera donc une alimentation modérément diminuée en fibres, avec un apport de 20 ‑ 25 g, dont la moitié sous forme soluble pour leur rôle sur la satiété, sur la régulation du transit et surtout pour leur rôle hypoglycémiant.

Answer 56

Le besoin en eau totale reste inchangé par rapport à un sujet bien portant, soit 35 mL/kg de poids/jour ou 1 mL/4,18 kJ, dont 1,5 L en eau de boisson, le reste étant couvert par l’eau des aliments et l’eau métabolique.

Answer 57

Un déficit chronique en calcium et en vitamine D, avec apparition d’ostéoporose ou d’ostéomalacie, se retrouve chez les patients atteints de pancréatite chronique. Ainsi, une supplémentation en calcium et en vitamine D est souhaitable. On augmente généralement de 500 mg le RNP de calcium. Le recours à une supplémentation médicamenteuse (prescription médicale) est généralement nécessaire.

Answer 58

Vitamines B1, B6 : Carence retrouvée chez l’alcoolique puisque ce sont des vitamines qui entrent dans le métabolisme de l’alcool. Ainsi, il sera essentiel de couvrir les AS et éventuellement supplémenter par voie médicamenteuse sur prescription médicale.

Answer 59

Il s’agit d’une intervention consistant en l’ablation d’une partie de l’estomac, du duodénum et de la tête du pancréas. Cette chirurgie a plusieurs conséquences fonctionnelles et nutritionnelles qui seront à prendre en compte dans la réalimentation du patient.

Answer 60

– Le syndrome du petit estomac – Le Dumping Syndrom – Une diarrhée motrice du fait de la suppression de la pompe antro‑pylorique, de l’accélération de la vidange gastrique et du transit intestinal. – Une diarrhée malabsorptive (avec stéatorrhées) du fait de la réfection de la tête du pancréas, et donc de l’insuffisance pancréatique exocrine.

Answer 61

--> Augmenter l’apport énergétique et protidique pour lutter contre la dénutrition et favoriser la cicatrisation. --> Apport normo‑lipidique (35-40 % de l’AET) du fait de l’apport d’enzymes pancréatiques gastro‑protégées.

Answer 62

-- > Ainsi, il faudra fractionner les repas, manger lentement, bien mastiquer.

Answer 63

– Amaigrissement dû à la carence d’apports, secondaire aux troubles fonctionnels et aux malabsorptions. – Carence en vitamines ADEK du fait de la malabsorption. – Carence en folates du fait de la carence d’apports et des malabsorptions. – Carence en vitamine B12 du fait de la carence d’apports, de la malabsorption par déficit du facteur intrinsèque et de l’insuffisance pancréatique exocrine. – Carence en fer du fait de la carence d’apports, du défaut de solubilisation du Fe2+ en Fe3+ par diminution de la sécrétion gastrique acide et disparition du site d’absorption duodénal. – Ostéoporose et ostéopénie du fait du déficit en vitamine D, en calcium, en phosphore, en magnésium et en vitamine K. – Diabète du fait de la réfection pancréatique, et donc du déficit pancréatique endocrine.

Answer 64

* Augmenter l’apport énergétique et protidique pour lutter contre la dénutrition et favoriser la cicatrisation. * Apport normo‑lipidique (35-40 % de l’AET) du fait de l’apport d’enzymes pancréatiques gastro‑protégées. * Fractionner l’alimentation en trois repas + deux à trois collations. * Utiliser des CNO si nécessaire (cf. module 8, séquence 1), voire une nutrition entérale nocturne en cas de dénutrition sévère (cf. Module 8, séquence 5).

Answer 65

* Supplémentation en vitamine D (prescription médicale). * Prescription d’enzymes pancréatiques gastro‑protégées pour lutter contre les malabsorptions. * Supplémentation en vitamines A, E et K, si nécessaire.

Answer 66

* Supplémentation en acide folique (vitamine B9) (prescription médicale)

Answer 67

* Supplémentation médicamenteuse (prescription médicale). * Prescription d’enzymes pancréatiques gastro‑protégées.

Answer 68

* Supplémentation médicamenteuse (prescription médicale). * Consommation d’aliments riches en vitamine C afin d’augmenter le CUD du fer.

Answer 69

* Supplémentation en vitamine D et en calcium (prescription médicale). * Corriger les carences en phosphore, magnésium et vitamine K.

Answer 70

* Mettre en place une insulinothérapie. * Adapter l’alimentation au diabète.

M5S3 Pathologie du foi, vésicule biliaire et pancréas Flashcards

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