Mastite Puerperal

Question 1

Qual a definição de mastite?

Answer 1

Condição inflamatória da mama que pode ser acompanhada de infecção.

Mastite lactacional, puerperal ou da lactação:
* Inflamação da glândula que ocorre em mulheres em fase de aleitamento materno.

Question 2

Qual é a principal causa da mastite puerperal?

Answer 2

Estase láctea associada a trauma papilar

Question 3

Quando é mais comum ocorrer a mastite durante a amamentação?

Answer 3

Nas primeiras 6 semanas pós-parto, mas pode ocorrer em qualquer fase, inclusive no desmame.

Question 4

Quais são as principais vias de entrada do patógeno?

Answer 4

Ducto lactífero

Fissuras mamilares

Via hematogênica

Question 5

Cite fatores que favorecem estase láctea.

Answer 5

Obstrução ductal

Cirurgias mamárias prévias

Uso incorreto de conchas

Sutiã apertado

Cinto de segurança

Hipergalactia

Esvaziamento ineficiente da mama

Question 6

Quais os fatores que levam ao trauma papilar?

Answer 6

Pega incorreta do bebê

Uso inadequado de bombas extratoras

Anquiloglossia (língua presa)

Question 7

Quais são os principais microrganismos causadores da mastite?

Answer 7

Staphylococcus aureus (50%) - principal

S. epidermidis, S. pyogenes, E. coli

Corynebacterium, Bacteroides, estafilococos coagulase-negativos

Question 8

Quadro clínico típico de mastite puerperal?

Answer 8

Dor, endurecimento mamário, hiperemia

Febre, calafrios, fadiga, prostração

Evolui após 12-24h da estase

Question 9

Quando solicitar USG mamária?

Answer 9

Na suspeita de abscesso (massa flutuante, sem melhora com ATB) ou apresentação atípica.

Question 10

Quais os achados da USG em mastite e abscesso?

Answer 10

Mastite: pele espessada, hipoecogenicidade, ↑ vascularização

Abscesso: lesão hipoecóica heterogênea com vascularização periférica

Question 11

Quais os principais diagnósticos diferenciais?

Answer 11

Apojadura (3º-5º dia pós-parto, bilateral)

Obstrução ductal

Galactocele

Carcinoma inflamatório

Lesões dermatológicas

Costocondrite, Doença de Mondor

Question 12

Quais medidas não farmacológicas são essenciais?

Answer 12

Esvaziamento eficaz da mama

Amamentar 8–12x/dia

Iniciar pela mama afetada

Massagear a aréola

Corrigir a pega do bebê

Uso de ocitocina nasal em casos de dificuldade de ejeção

Question 13

Compressas quentes são indicadas?

Answer 13

Não. São contraindicadas por aumentar a dor e risco de vasodilatação.

Question 14

Quando iniciar antibiótico?

Answer 14

Se dor >12–24h, hiperemia local e sintomas sistêmicos.

Question 15

Qual o antibiótico de primeira escolha?

Answer 15

Cefadroxila 500–1000 mg 12/12h por 10–14 dias.

Question 16

Opções alternativas de antibiótico?

Answer 16

Cefuroxima 250–500 mg 12/12h

Cefaclor 250–500 mg 8/8h

Clindamicina 300–600 mg 6/6h

Cefalexina não recomendada por alta resistência

Question 17

Corticoide tem papel no tratamento?

Answer 17

Não é rotina. Corticoides não são indicados no tratamento da mastite puerperal, pois podem suprimir a resposta imune local e aumentar risco de abscesso. Só seriam cogitados em casos excepcionais, como processos inflamatórios exuberantes com edema significativo (off-label, sem consenso).

Question 18

Fatores de risco para abscesso mamário?

Answer 18

Parto cesáreo

Distúrbios prévios da lactação

Mamilos planos/invertidos

Trauma mamilar precoce

Question 19

Conduta frente a mastite complicada?

Answer 19

Internação

Drenagem cirúrgica (incisão 2 cm da aréola)

Dreno de Penrose

ATB EV

Question 20

Antibióticos EV para abscesso mamário?

Answer 20

Primeira linha:

Cefalotina 1g 6/6h

Cefazolina 1g 8/8h

Alternativas:

Oxacilina 1–2g 4/4h

Clindamicina 600 mg 6/6h

Ceftriaxona 1–4g/dia + Clinda

Question 21

Etiologia da endometrite puerperal?

Answer 21

Infecção polimicrobiana por ascensão da microbiota vaginal (anaeróbios, Gram + e −, aeróbios).

Question 22

Fatores de risco para endometrite?

Answer 22

Cesárea (5–30x mais risco)

Bolsa rota prolongada

Exames vaginais frequentes

Forcipe, vácuo

Obesidade, desnutrição, idade extrema

Infecções prévias

Question 23

Sintomas típicos da endometrite?

Answer 23

Febre

Dor hipogástrica

Loquiação fétida/purulenta

Subinvolução uterina

Question 24

Quais exames solicitar na endometrite?

Answer 24

Hemograma

PCR

Função renal

Question 25

Tratamento da endometrite?

Answer 25

Ocitocina Antibióticos: Clindamicina 900 mg 8/8h ou Ampicilina 2g 6/6h Gentamicina 240 mg/dia Associar metronidazol 500 mg 8/8h se necessário Aguardar 48h afebril para alta

Question 26

Quadro clínico típico de infecção de ferida operatória (FO):

Answer 26

Edema, calor, rubor Dor local Secreção purulenta Febre

Question 27

Conduta na infecção de FO?

Answer 27

Drenagem de abscesso (se presente) Cultura da secreção Antibióticos: Ambulatorial: Cefalexina 500 mg 6/6h Hospitalar: Clindamicina + Gentamicina

Question 28

Caso: Mulher no 15º dia pós-parto, lactante, apresenta febre, dor em mama direita, hiperemia local, dor à amamentação e sensação de massa flutuante. Qual a conduta?

Answer 28

Suspeita de abscesso mamário. Realizar USG Iniciar antibiótico EV (Cefazolina ou Clinda) Drenagem cirúrgica Manter amamentação, exceto na mama drenada se contraindicado

Question 29

Confirmada coleção na USG <5 cm, único, uniloculado. Qual a conduta?

Answer 29

PAAF seriada até 3-5 punções

Question 30

Confirmada coleção na USG > 5cm, múltiplo, multiloculado. Qual a conduta?

Answer 30

Drenagem cirúrgica

Question 31

Por que a cefadroxila é considerada a primeira opção em alguns casos e a cefalotina em outros?

Answer 31

A cefadroxila (via oral) é a primeira escolha para mastite puerperal não complicada, tratada ambulatorialmente, com sintomas leves/moderados e sem abscesso. Já a cefalotina (via endovenosa) é a primeira escolha para mastite complicada (abscesso mamário, falha do tratamento oral, sepse ou sinais sistêmicos), sendo usada em ambiente hospitalar.

Question 32

Quais as principais complicações da mastite puerperal?

Answer 32

Formação de abscesso mamário. Interrupção precoce da amamentação. Sepse (raro). Mastite crônica ou recorrente.

Question 33

Deve-se suspender a amamentação na mastite puerperal?

Answer 33

Não. A amamentação deve ser mantida, inclusive do lado afetado, para evitar piora da estase láctea e progressão da infecção.

Question 34

Mulher, 28 anos, no 10º dia pós-parto, refere febre alta, dor e vermelhidão em mama esquerda. Ao exame: mama quente, dolorosa e com área eritematosa de 5 cm. Diagnóstico e conduta?

Answer 34

Mastite puerperal. Conduta: manter amamentação, iniciar antibiótico (ex: cefalexina), analgesia, repouso e observar sinais de abscesso.

Question 35

Quando suspeitar de abscesso mamário e qual conduta?

Answer 35

Quando há flutuação na mama, persistência da febre e dor apesar de antibiótico. Conduta: ultrassonografia + drenagem.

Question 36

Em qual situação a amamentação deve ser suspensa na mastite?

Answer 36

Apenas se o pus estiver saindo pelo mamilo ou se a dor for intolerável. Nestes casos, deve-se ordenhar manualmente.