PREMATURIDADE

Question 1

Qual a definição de parto pré-termo?

Answer 1

Nascimento antes de 37 semanas

Question 2

Qual a classificação de prematuridade de acordo com a OMS?

Answer 2

Pré-termo Extremo (<28 sem)

Muito Pré-termo (28-31 sem)

Pré-termo Moderado (32-34 sem)

Pré-termo Tardio (34-36 sem)

Question 3

Qual a classificação de prematuridade de acordo com a CDC?

Answer 3

Precoce (<34 sem)

Tardio (≥34 sem)

Question 4

Cite os fatores de risco para prematuridade:

Answer 4

-Parto pré-termo prévio espontâneo
-Colo curto, vulvovaginites, leiomiomatose
-HAS, DM, obesidade
-Estresse físico e psicológico
-Socioeconômicos, nutrição inadequada, extremos de idade materna, tabagismo, etilismo, drogas ilícitas
-Incompetência istmo-cervical, gestação múltipla, polidrâmnio, placentação anormal

Question 5

O que é prevenção primária da prematuridade?

Answer 5

Conjunto de ações para evitar a exposição a fatores de risco antes que eles causem impacto: uso de progesterona, US de colo e cerclagem

Question 6

Quem compõe a equipe multidisciplinar na prevenção da prematuridade?

Answer 6

Obstetra, enfermagem, serviço social, psicologia, nutrição e cirurgião dentista.

Question 7

Qual é a principal intervenção medicamentosa na prevenção primária para gestantes com PPT prévio?

Answer 7

Uso de progesterona natural micronizada (100–400 mg/dia via vaginal), entre 16 e 36 semanas.

Question 8

O que caracteriza a prevenção secundária da prematuridade?

Answer 8

Detecção precoce de gestantes em risco e intervenção antes que o parto prematuro ocorra.
Feita a tocólise

Question 9

Como é feita a triagem do colo uterino na prevenção secundária?

Answer 9

Ultrassonografia transvaginal entre 16–24 semanas para avaliar comprimento do colo.

Question 10

Quando se considera o colo uterino curto?

Answer 10

Quando o comprimento cervical é ≤ 25 mm.

Question 11

Qual a conduta para gestantes com colo curto e PPT prévio?

Answer 11

Uso de progesterona micronizada e considerar cerclagem uterina.

Question 12

Medidas de prevenção primária da prematuridade:

Answer 12

-Avaliação seriada do comprimento do colo uterino com USG trans entre 16 e 24 semanas

-Uso de progesterona micronizada via vaginal 200 mg/ dia (indicada para gestante assintomática com colo curto ou histórico de PPT espontâneo) - início a partir de 16 semanas

-Cerclagem uterina entre 12-24 semanas se :
História de ≥ 3 perdas gestacionais no 2º trimestre
Colo curto < 25 mm + parto prematuro anterior

-Acompanhamento seriado do colo do útero para avaliar encurtamento progressivo

Question 13

Medidas de prevenção secundária da prematuridade:

Answer 13

Tocólise com atosiban ou nifedipina ou terbutalina ou indometacina ou sulfato de magnésio

Question 14

O que é prevenção terciária da prematuridade?

Answer 14

Medidas para reduzir danos à mãe e ao feto quando o parto prematuro é iminente.

Question 15

Quais são as principais ações da prevenção terciária?

Answer 15

Uso de progesterona após tocólise

Question 16

Quando está indicado o uso de sulfato de magnésio na prematuridade?

Answer 16

Em gestantes com <32 semanas, para neuroproteção fetal (dose de ataque 4 g + manutenção 1 g/h).

Question 17

Qual é o objetivo da tocólise na prematuridade?

Answer 17

Adiar o parto por 48–72 horas para permitir corticoterapia e transferência a serviço com UTI neonatal.

Question 18

Como se define o trabalho de parto prematuro (TPPT) verdadeiro?

Answer 18

Contrações regulares a cada 5 min com dilatação ≥ 1 cm e/ou esvaecimento cervical), entre 22 e 36 semanas +6 dias.

Question 19

Como diferenciar TPPT verdadeiro de falso?

Answer 19

No TPPT falso, não há progressão do colo uterino mesmo com contrações. A melhora pode ocorrer com repouso.

Question 20

Quais exames são feitos no rastreio infeccioso da gestante com TPPT?

Answer 20

Urina 1, urocultura, hemograma, PCR e swab vaginal/anal para estreptococo do grupo B (EGB).

Question 21

Quais são os critérios para iniciar tocólise?

Answer 21

Membranas íntegras, dilatação ≤ 4–5 cm, entre 24–34 semanas e ausência de contraindicações.

Question 22

Quais medicamentos podem ser usados na tocólise?

Answer 22

-Atosiban (3 etapas : bolus 0,9ml 1 min; infusão rápida 24ml por 3h, final lenta 8ml por até 45h)

-Nifedipina (ataque 10 mg VO, repetir a cada 20 min até 3x -> 30mg total. Manutenção 20 mg 8/8h por 48h

Question 23

Qual corticoide é usado para maturação pulmonar fetal?

Answer 23

Betametasona 12 mg IM a cada 24h por 2 dias ou dexametasona 6 mg IM a cada 12h por 2 dias (total de 4 doses).

Question 24

Qual o intuito da corticoterapia?

Answer 24

Maturação do pulmão do bebê, evita enterocolite necrotizante e hemorragia de ventrículo.
Pode ser usado de 24 a 34 semanas

Question 25

Qual o intuito de usar sulfato de magnésio? Até quando pode ser dado?

Answer 25

Neuroproteção fetal, até 32 semanas

Question 26

Quando usar a profilaxia para EGB na prematuridade?

Answer 26

-RN prévio infectado pelo EGB -Bacteriúria por EGB na gestação -Parto ou amniorrexe com IG < 37 semanas -Bolsa rota há mais de 18 h (se chega com 14h e tem previsão de passar de 18h de trabalho de parto) -Temperatura intraparto acima de 38 graus

Question 27

Droga de escolha para a profilaxia do EGB:

Answer 27

Penicilina cristalina (5 milhões ataque e 2,5 milhões de manutenção 4/4h) até o parto ou até a cultura vier positiva Se alergia à penicilina = ampicilina 2g ataque, 1g manutenção 4/4h EV

Question 28

Qual é a conduta diante de rotura prematura de membranas em TPPT?

Answer 28

Suspender tocólise, manter antibióticos, corticoterapia e vigilância materno-fetal.

Question 29

O que fazer após um episódio de TPPT controlado com tocólise?

Answer 29

Manter progesterona micronizada e considerar um segundo ciclo de corticóide se indicado.