NEFROPATIA DIABÉTICA Flashcards
(11 cards)
DOENÇA RENAL DO DIABETES
-DEFINIÇÃO
-O QUE É CONSIDERADA
-IMPORTÂNCIA DISSO NO DM2
PRINCIPAIS FATORES DE PIORA DA FUNÇÃO RENAL
ESTÁGIOS
PRESENÇA DE PROTEINÚRIA NO PACIENTE PORTADOR DE DM DE LONGA DURAÇÃO (MAIS O MENOS 10 ANOS). NORMALMENTE ACOMPANHADA DE RETINOPATIA E HAS
UMA DOENÇA GLOMERULAR, COM EVENTUAL ACOMETIMENTO TUBULAR
AUMENTA RISCO DE MORTE EM 5X
TABAGISMO, DIETA E SEDENTARISMO
NEFROPATIA INCIPIENTE, NEFROPATIA CLÍNICA, DOENÇA RENAL CRÔNICA
NEFROPATIA INCIPIENTE
-CARACTERIZADA POR
-FG AQUI
-IMPORTANTE
APARECIMENTO DE MICROALBUMINÚRIA (30-300MG)
INALTERADA, AINDA
SE NÃO TRATADA, PODE PROGREDIR RAPIDAMENTE PARA NEFROPATIA CLÍNICA
NEFROPATIA CLÍNICA
-CARACTERIZAÇÃO
-ASSOCIADOS
-QUEDA DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR NO DM1
-E NO DM2
-FATORES DE PIORA NISSO
MAIS DE 500MG DE PROTEINA NA URINA EM 24H
JÁ TEM COMPLICAÇÕES COMO HAS, NEUROPATIA PERIFÉRICA, RETINOPATIA, CARDIOPATIA ISQUEMICA. ACOMETIMENTO VASCULAR DISSEMINADO
1ML/MIN/MÊS
0,5ML/MIN/MÊS
PA DESCONTROLADA, AUMENTO DO COLESTEROL SÉRICO, TABAGISMO, CONTROLE GLICÊMICO INADEQUADO, FATORES GENÉTICOS
DOENÇA RENAL CRÔNICA
-QUANDO OCORRE
-LESÕES QUE SURGEM AQUI
-1
-2
-3
CERCA DE 7-10 ANOS APÓS NEFROPATIA MAL CONTROLADA
GLOMERULOESCLEROSE NODULAR - LESÃO DE KIMMESTIEL WILSON
GLOMERULOESCLEROSE DIFUSA
LESÕES EXSUDATIVAS A NÍVEL TUBULAR, LEVANDO A FIBROSE PROGRESSIVA, INFILTRADO INTERSTICIAL E ATROFIA
PRINCIPAIS FATORES DE RISCO PARA PROGRESSÃO - NÃO GENÉTICOS
-HIPERGLICEMIA
-HAS
-DEMAIS
LEVA A ALTERAÇÃO DA MEC POR ALTERAÇÕES OXDATIVAS ORIUNDAS DO ESTRESSE HIPEROSOMÓTICO, COM TOXICIDADE DIRETA AO ENDOTÉLIO VASCULAR
FATOR MAIS IMPORTANTE NA PROGRESSÃO DA DOENÇA RENAL
FATOR ALIMENTAR, HIPERFILTRAÇÃO GLOMERULAR (ALTERAÇÃO NA PERMEABILIDADE DOS CAPILARES E GLOMERULOESCLEROSE)
FATORES DE RISCO GENÉTICOS
-DM2
-DM1
DEMOGRAFICOS
FAMILIAR
FATORES RELACIONADOS AO DM
DEMAIS FATORES DO PACIENTE
BRAÇO LONGO DO CROMOSSOMO 2
BRAÇO LONGO DO CROMOSSOMO 3
PIOR EM NEGROS, HISPÂNICOS E ÍNDIOS PIMA
HISTÓRIA FAMILIAR DE NEFROPATIA E DE HAS
TEMPO DE DM; HEMOGLOBINA GLICADA MAL CONTROLADA
TABAGIMSO; HIPERCOLETEROLEMIA; PRESENÇA DE RETINOPATIA
DIAGNÓSTICO
-DM1
-DM2
-EXAMES DE CONTROLE
-DEMAIS EXAMES
DX DIFERENCIAL
EXAME DE MICROALBUMINÚRIA APÓS 5 ANOS DO DIAGNÓSTICO
FAZ EXAME LOGO QUE DESCOBRE A DOENÇA
CONTROLE DA PROTEINÚRIA ANUAL PARA AMBOS APÓS DESCOBERTO
HEMOGRAMA, FUNÇÃO RENAL, GLICEMIA EM JEJUM, COLESTEROL TOTAL E FRAÇÕES, PROTEÍNAS TOTAIS E FRAÇÕES, MICROALBUMINÚRIA DE 24H, PARCIAL DE URINA, UC
ITU PODE CAUSAR PROTEINÚRIA. PRIMEIRO INVESTIGAR DM, DEPOIS OUTRAS CAUAS (NO PACIENTE DIABÉTICO)
TTO
-META DE PRESSÃO
-PREVENÇÃO PRIMÁRIA
-PREVENÇÃO SECUNDÁRIA
É A ESTRATÉGIA MAIS EFEITVA. TEM QUE SER MENOR QUE 12/8 NO PACIENTE COM DM. SE JPA TIVER PROTEINÚRIA MAIOR QUE 1G, TEM QUE SER MENOR 12/7,5
CONTROLE DA GLICEMIA E CONTROLE DA PRESSÃO
MEDIDAS QUE IMPEDEM A PROGRESSÃO DE NEFROPATIA INCIPIENTE PARA NEFROPATIA CLÍNICA; EVITAR TABAGISMO, CONTROLE DE DISLIPIDEMIAS, CONTROLE DO CONSUMO DE SAL E PROTEINAS; SUSPENDER ALCOOL; DIETA HIPOCALÓRICA SE OBESO
CONTROLE DA PRESSÃO
-VISÃO GERAL
-MELHOR FÁRMACO
-BLOQUEIO DUPLO
PODE USAR QUALQUER FÁRMACO ANTI-HIPERTENSIVO
BRA OU IECA SÃO MELHORES PARA O CONTROLE DO RIM E DA PROTEINÚRIA. VALE A PENA INICIAR POR ELES, MESM NO APCIENTE AINDA SEM MICROALBUMINURIA
COM BRA E IECA, NÃO É RECOMENDADO, RISCO DE HIPERPOTASSEMIA
ISGLT2
-MECANISMO DE AÇÃO
-EXEMPLOS
FINERENONA
-MECANISMO DE AÇÃO
-IMPORTÂNCIA DELE
INIBE COTRASNPORTE DE SÓDIO E GLICOSE NO TCP, CAUSANDO GLICOSÚRIA. AUMENTA EXCREÇÃO DE SÓDIO, ENTÃO CAUSA LEVE VASOCONSTRIÇÃO DE ARTERIOLA AFERENTE
DAPAGLIFOZINA, EMPAGLIFOZINA, CANAGLIFOZINA
NOVO INIBIDOR DA ALDOSTERONA, COM AÇÃO SELETIVA PARA RECEPTOR MINERALCORTICOIDE
APRESWENTA MAIOR SELETIVIDADE QUE A ALDOSTERONA, CAUSANDO MENOS HIPERPOTASSEMIA E MENOS GINECOMASTIA
OUTROS ACOMETIMENTOS
-O QUE É MAIS COMUM EM PACIENTES COM DM
-NA MULHER
-BEXIGA NEUROGÊNICA
BACTERIURIA ASSINTOMATICA E ITU COMPLICADA
MAIS COMUM TER CANDIDIASE
AUMENTO DA OCORRÊNCIA DE TAL PATOLOGIA. LEVANDO A RETENÇÃO MICCIONAL, ESTASE URINARIA E PREDISPOSIÇÃO A ITU E IRC
