NEUMOLOGÍA CLASE 2 Flashcards
(19 cards)
Como clasifica la GINA a las crisis asmatica
- Leve/Moderada
- Severa
- Inminente muerte
Clave para el manejo de la crisis asmatica severa
Siempre dar oxigeno seco y caliente en lo posible, asociar a salbutamol y corticoide sistemico
Manejo de la crisis asmatica leve y moderada
Si el paciente lleva menos de 4 horas desde iniciar la crisis: Se puede tratar unicamente con salbutamol
Si lleva mas de 4 horas: Asociar salbutamol a corticoide sistemico
Como diferencio una crisis asmatica leve de una moderada
La saturación de oxigeno siempre esta normal en la leve
Dosis de B2 de acuerdo a la crisis y que se debe tener de precaución
Leve: 4 puffs cada 20 minutos por 1 hora. Luego cada 4 horas
Moderada: 6 puffs cada 20 minutos por 1 hora
Severa: 10 puffs cada 5 minutos
Vigilar sintomas como calambres, vomito, alteración de la conciencia, taquicardia compatibles con hipokalemia
En que casos de crisis asmatica puedo añadir bromuro de ipratropio
solo se adiciona en crisis asmáticas severas o inminente muerte (concomitante con b2) cada 30 minutos
Dosis de corticoides en crisis asmatica
Leve: 1 mg/Kg/dia por 3 dias
Moderada: 1 mg/Kg/dia por 6 dias
Severa: 2 mg/Kg cada 6 horas por un dia. Luego cada 12 horas y luego 1 mg/Kg/dia por 7-10 dias
Usamos prednisolona oral o Metilprednisolona IV (da igual cual, solo IV en casos de no tolerancia a la via oral)
Si un paciente con crisis asmatica despues de todo el manejo adecuado no mejora, debemos sospechar
Cuerpo extraño
Que nunca debemos hacer en crisis asmatica
NUNCA nebulizar corticoides → excepción: CRUP
NUNCA nebulizar dexametasona ya que pueden generar hiperreactividad bronquial → es bueno IV o IM
Solo podemos nebulizar budesonida
Cuando y cual es el Anticuerpo monoclonal anti-IgE que usamos para asma ambulatoria
Omalizumab, lo usamos unicamente en asma atopica cuando no hay respuesta a corticoide + LABA
EA mas importante del omalizumab
Riesgo de linfoma Hodgkin
Farmacos para manejo especial de asma
Inhibidores de interleuquinas, dependen del propio fenotipo del paciente para bloquearlas
Como se le conoce actualmente a la displasia broncopulmonar
Enfermedad respiratoria crónica en el niño de origen en el periodo perinatal
Que es la enfermedad respiratoria crónica en el niño de origen en el periodo perinatal
Dependencia de oxigeno por mas de 30 dias originada por problemas durante el periodo perinatal, tanto en a termino como en prematuros
Otra definición:
Dependencia de oxígeno a los 28 días o a las 36 semanas de edad gestacional con o sin hallazgos radiológicos típicos, de etiología en el periodo perinatal
Saturación de oxigeno minima en cali
92%
OJO, pautas del manejo neonatal para enfermedad respiratoria cronica en el niño de origen en el periodo perinatal (8)
- Esteroides neonatales: Para evitar estenosis subglotica (frecuente en intubación mas de 2 semanas
- Oxigeno: Saturación no debe llegar nunca tan alta, riesgo de hiperoxigenación y radicales libres (90-93)
- Restricción de liquidos y diureticos: Previenen el desarrollo de DAP (que empeora la enfermedad pulmonar) (bajar 10 cc/Kg los requerimientos de liquidos)
- Broncodilatadores: En caso de broncobstrucción (sibilancias) o no respuesta a restricción de liquidos (podemos usar levosalbutamol que da menos taquicardia). Otra opción son anticolinergicos (en caso de no tolerar B2, en crisis o para potenciar efecto B2). Otra opción es teofilina, aminofilina o cafeina para prevenir apneas
- Tecnica ventilatoria: Preferimos usar ventiladores de alta frecuencia que previenen barotrauma al dar menos PIP (no menor de 25) y PEEP (2-3 ideal)
- Nutrición: Debe ser parenteral, sobretodo los lipidos
- Surfactante: Para evitar atelectasias
- Palivizumab: En menores de 3000 gramos una dosis cada 5 meses para prevenir infección por VSR
Perdida y recuperación de peso en el neonato
Todo bebe pierde el 10% de su peso en los primeros 10 días, después del 10 dia se acondiciona el uso de calorías y empieza a ganar 30 gramos por dia de peso
Tiempos de esteroides inhalados y sistemicos en ERCNOPN
Sistemicos:
- Tempranos: 3 dias
-Moderadamente tempranos: 7-14 dias
- Tardios: Mas de 14 dias
Inahaldos:
- Tempranos: Menos de 7 dias
- Tardios: mas de 14 dias
A quien le adminsitramos esteroide postnatal
A que dosis se adminsitran
Neonatos dependientes de ventilador únicamente
Edad postnatal entre 7-14 días
0.2-0.5 mg/kg/día dexametasona inicio
Disminuir a la mitad cada 3 días
Suspender 12 días o antes si se extuba
