Neurokirurgiska aspekter vid intrakraniella vaskulära sjukdomar

Question 1

Hur är den typiske patienten med akut epiduralhematom? Varför?

Answer 1

Yngre män, beror på att de oftare hamnar i trauma

Question 2

Vad är det fria intervallet vid epiduralhematom?

Answer 2

Det fria intervallet är från och med skada till att et uppstår symptom som gör att man söker till vården kan det passera en längre tid. Detta p.g.a. att blödningen sker successivt, och ICP kompenseras

Question 3

Var brukar epiduralhematom drabba (kärl och område)?

Answer 3

A. meningea media

Question 4

Var brukar akut subduralhematom uppstå? Vilka brukar drabbas?

Answer 4

Mellan dura och hjärnan och är venösa blödningar p.g.a. bryggvener och corticala vener
Är fr.a. äldre som drabbas p.g.a. äldre har en mer atrofierad hjärna vilket ger mer “spänning” i kärlen som enklare går sönder

Question 5

Vad är tidsskillnaden mellan akut och kronisk subduralhematom?

Question 6

Vad sker vid ett kroniskt subduralhematom?

Answer 6

Litet trauma veckor-månader tidigare
Kroppen tar hand om blödningen vilken kan expandera

Question 7

Hur behandlas subduralhematom?

Answer 7

Kirurgi genom att ett hål görs för att skölja ur

Question 8

Vilken klinik har subarachnoidalblödning?

Answer 8

Åskknallshuvudvärk
Illamående
Kräkning
Nackstyvhet
Synkope

Question 9

Hur är epidemiologin för subarachnoidalblödning?

Answer 9

40-60 år
Fr.a. i samband med fysisk och psykisk ansträngning

Question 10

Vilken etiologi är vanligast för SAB? Och vilka kärl brukar det drabba?

Answer 10

75-80% är aneurysmruptur vid bifurkation, p.g.a. även laminärt flöde blir turbulent
30% är a. com ant, 15-20% är a. cerebri media, 5-10% är a. basilaris

Question 11

Vad är en warning leak? Hur stor del drabbas?

Answer 11

Åskknallshuvudvärk som kan pågå en längre tid och missuppfattas av vården
50%

Question 12

Hur utreds SAB?

Answer 12

1. Diagnos med anamnes bl.a.
2. CT
3. CT visar färsk blödning = “godkänd”
   CT utan färsk blödning = LP med spektofotometri (kollar blodets sönderfall med oxyhemoglobin och bilirubin)

Question 13

När ska spektofotometri utföras/LP och varför?

Answer 13

6-12 timmar efter iktus d.v.s. efter debuten av huvudvärk
Annars risk för falskt negativ

Question 14

Hur handläggs SAB?

Answer 14

1. Diagnos
2. Akut neurokirurgkontakt och övertransport
3. Neurokirurgisk utredning
4. Operation

Question 15

Vad är viktigt att överväga vid övertransport av en SAB?

Answer 15

God syresättning
Systoliskt blodtryck <160 mmHg
Cyklokapron - fibrinolyshämmare 1 gram bolus
Mannitol

Question 16

Varför är CT att föredra vid neurokirurgisk utredning?

Answer 16

MR tar längre tid samt svårt att skilja mellan venös och arteriell

Question 17

Vilka operationstyper kan genomföras vid SAB?

Answer 17

Clipping
Coiling
V-drän

Question 18

Vilka komplikationer kan förekomma efter SAB? Hur hanteras de?

Answer 18

Hydrocefalus - ventrikeldrän, ev. shunt om kommunicerande
Vasospasm - behandlas med kalciumantagonist efter SAB, annars kalciumantagonist lokalt, endovaskulärt eller ballongvidgning

Question 19

Hur uppstår vasospasm efter SAB?

Answer 19

1. Inflammation av blodet i subarachnoidalrummet
2. ROS och inflammatoriska mekanismer med fria elektrolyter
3. Retning av kärl
4. Ihopdragning
5. Kramp
6. Risk att krampen är så pass kraftig att det ger nedsatt perfusion/stroke-liknande

Question 20

Vad ingår i det multimodala omhändertagandet på NIVA?

Answer 20

EEG
Doppler
ICP
CBF
CT

Question 21

Hur är prognosen av en SAB?

Answer 21

50% överlever - av dessa kommer 55% ha visst hjälpbehov, 20% blir helt återställda och 25% behöver stort hjälpbehov

Question 22

Vad är intracerebrala hematom? Var kan de lokaliseras?

Answer 22

10-15% av alla stroke
80% cerebrum (50% BG, 15% thalamus)
10% cerebellum
10% hjärnstam

Question 23

Vilka etiologier kan intracerebrala hematom ha?

Answer 23

Hypertoni
Kärlmissbildning
Koagulationsrubbning
Hjärntumör
Angiopatier
Hemorrhagisk infarkt
Missbruk

Question 24

Hur uppstår hypertoniblödning vid intracerebrala hematom?

Answer 24

1. Perforanter till BG och thalamus är tunna
2. Tunnare med åren
3. Blödning är fr.a. aneurysm

Question 25

Hur ska hypertoniblödningar behandlas?

Answer 25

Kirurgi: sällan indicerat p.g.a. thalamus och risken är mer skada än nytta, men kollar till anamnes, komorbiditet, symptom och rehabpotential Antihypertensiv: profylaktisk

Question 26

Hur uppstår intracerebrala hematom från kärlmissbildning?

Answer 26

1. AVM 2. Utvecklas över tid 3. Reblödnings risk

Question 27

Vilka kliniska fynd kan ses vid kärlmissbildning som ger intracerebrala hematom?

Answer 27

Blödning Epilepsi Neurologiska bortfall Huvudvärk Steal fenomen (?)

Question 28

Hur behandlas kärlmissbildning som ger intracerebrala hematom?

Answer 28

Operation/resektion Endovaskulär embolisering Stereotaktisk strålknivsbehandling

Question 29

Hur behandlas intracerebrala hematom?

Answer 29

Hematomutrymning om expansivitet supratentoriellt eller infratentoriellt Behandla bakomliggande orsak

Question 30

Vad är CVI? Hur behandlas det?

Answer 30

CVI = Behandling: endovaskulär trombolys, dekompressiv kraniektomi eller utrymning om cerebelluminfarkt

Question 31

Vad är malign mediainfarkt? Hur behandlas det?

Answer 31

Vävnadsskada som kan svullna med hög inklämningsrisk och därmed även mortalitet Behandling: dekompressiv kraniektomi

Question 32

Vad är Monroe-Kellie doktrinen?

Answer 32

Extravolym intrakraniellt, t.ex. vid stroke eller cerebrala hematom, kommer sätta igång kompensatoriska mekanismer för att minska mängden venöst blod och CSF i syfte att ge rum till den nya, expansiva processen