Epilepsi

Question 1

Hur är förekomsten av epilepsi?

Answer 1

0,8% av befolkningen med en U-formad incidenskurva

Question 2

Vad är definitionen av epilepsi?

Answer 2

Upprepade oprovocerade anfall - minst två - med minst 24 timmars intervall
Eller ett anfall med hög risk för återfall

Question 3

Nämn olika tillstånd som kan ge epilepsi

Answer 3

Genetiska tillstånd
Kortikala anomalier
Tumörer
Kärlmissbildning
Infektioner

Question 4

Vad är fysiologin bakom epilepsi?

Answer 4

Obalans mellan excitation och inhibition med färre GABA-erga terminaler och GABA-erga interneuron

Question 5

Hur kommer de olika jonerna påverka epilepsiförekomsten?

Answer 5

Natrium och kalcium: initierar och upprätthåller anfallsaktivitet
Kalium och klorid: minskar/stoppar anfallsaktivitet

Question 6

Vilka två (tre) huvudgrupper av anfall finns det och vad skiljer de åt?

Answer 6

Generaliserade anfall: startar någonstans i hjärnans bilaterala nätverk och ger en snabb spridning av epileptisk aktivitet
Fokala anfall: startar i neuralt nätverk som är begränsat till en hjärnhalva, ska vara sterotyp för personen och följa det mönstret
Okänd

Question 7

Hur kan generaliserad och fokal delas in?

Answer 7

Generaliserad: motorisk eller abscens
Fokal: motorisk eller icke-motorisk

Question 8

Hur kan epilepsi klassificeras utifrån etiologi?

Answer 8

Genetisk
Strukturell/metabol
Epilepsi av okänd orsak
Epilepsisyndrom

Question 9

Vad är typiskt vid fokala anfall?

Answer 9

Aura, automatism (stereotypa, ofrivilliga rörelser) och medvetandepåverkan - vanligast vid temporallobsepilepsi

Question 10

Ge ett exempel på strukturell epilepsi

Answer 10

Mesial temporal skleros - d.v.s. hippocampusatrofi, och är fr.a. hos unga

Question 11

Vilka symptom kan ses vid fokal temporallobsepilepsi?

Answer 11

Autonoma eller psykiska symptom
Lukt eller hörselförnimmelser
Epigastric sensation
Frånvaro, stirrande
Orala automatismer
Handautomatismer

Question 12

Vilka tumörer kan orsaka strukturell epilepsi?

Answer 12

Oligodendrogliom
Låggradig astrocytom
Gangliogliom
DNET

Question 13

Vilka symptom kan ses vid fokal frontallobsepilepsi?

Answer 13

Nattliga anfall
Motoriska fenomen
Komplicerade automatismer t.ex. cyklande benrörelse

Question 14

Vad är en automatism?

Answer 14

En typ av rörelse som är typisk för patienten

Question 15

Ge exempel på anläggningsrubbningar vid strukturell epilepsi

Answer 15

Fokal kortikal dysplasi
Migrationsstörning

Question 16

Hur ska epilepsi utredas?

Answer 16

1. Anamnes
2. Neurologisk undersökning
3. Utesluta differentialdiagnoser
4. EEG

Question 17

Vad ska ingå i anamnes?

Answer 17

Aura
Automatismer
Objektiv beskrivning
Frekvens och debut
När på dygnet
Urinavgång, tungbett, postiktalitet

Question 18

Vilka differentialdiagnoser ska uteslutas?

Answer 18

Cirkulära: hypovolemi, arytmi
Metabol: elektrolyt, glukosrubbning
Psykologiska
Synkopé

Question 19

Vad ska ingå i neurologisk undersökning?

Question 20

Varför görs EEG? Vilka typer av EEG finns?

Answer 20

Hög specificitet men lägre sensitivitet, kan även använda sig av provokationer som hyperventilation
Finns vilo-EEG, sömndepriverat EEG, bandspelar-EEG, videometri, MR

Question 21

Hur är ett EEG uppbyggt?

Answer 21

Vänster hemisfär: ojämna siffror
Höger hemisfär: jämna siffror
Lober: F - frontalt, T - temporalt, O - occipitalt, P - parietalt

Question 22

Vilka EEG mönster ska man kolla efter?

Answer 22

Spik-och-våg
Sharp wave
Polyspike-wave

Question 23

Vad kan ses vid abscense-epilepsi?

Answer 23

Drömliknande blick
Kort frånvarande
Inga kramper
Varar några sekunder
Kan komma flera gånger under ett dygn

Question 24

Vad kommer, utöver “hjärnan” kontrolleras i ett EEG?

Answer 24

EKG - hjärtat

Question 25

Kan fokal bli generell? Om ja, hur?

Answer 25

Ja!

Question 26

Vad är målet med behandlingen?

Answer 26

Anfallsfrihet Få biverkningar Gynnsam psykosocial och kognitiv utveckling

Question 27

Hur väljer man rätt antiepileptiskt läkemedel sett till patient och läkemedel?

Answer 27

Patient: ålder, kön, genetik, graviditet, komorbiditet, läkemedel, livsstil Läkemedel: effekt, verkningsmekanism, tolerabilitet, interaktion, teratogenisitet, tillgänglighet

Question 28

Hur ska vuxna kontra äldre behandlas vid nydebuterade, fokala anfall?

Answer 28

Vuxna: karbamazepin, men fr.a. lamotrigin eller levetiracetam Äldre: lamotrigin

Question 29

Hur ska vuxna och äldre behandlas vid nydebuterad generaliserade anfall?

Answer 29

Lamotrigin Topiramat Valproat

Question 30

Hur kan epilepsisyndrom behandlas?

Question 31

Vad är ett status epilepticus?

Answer 31

Kramp som pågått >5 minuter eller flera som uppkommer under fem minuter

Question 32

Hur ska ett toniskt-kloniskt anfall behandlas akut, utanför ett sjukhus?

Question 33

Hur ska ett toniskt kloniskt anfall behandlas akut, i ett sjukhus?

Question 34

Hur behandlas ett status epilepticus?

Answer 34

1. Diazepam 2. Valproat/levetiracetam 3. Narkos

Question 35

Vilka är indikationer för epilepsikirurgiutredning? Vad ingår i utredningen?

Answer 35

Indikation: provat två farmaka i adekvat dos och utan anfallsfrihet, misstanke av fokal/okänd epilepsi, normal MR Utredning: MR, EEG, psykologtestning, nuklearmedicin, videometri

Question 36

Vad är nervus vagus stimulator?

Answer 36

Palliativ behandling för att lindra och reducera andelen anfall Använder pacemaker för att stimulera pons med ökad GABA m.h.a. n. vagus

Question 37

Vad är PNES?

Answer 37

Psykogen icke-epileptiskt anfall Inte epilepsi utan hjärnan är överbelastad och stänger av, vid bl.a. traumatiska livshändelser Psykologkontakt

Question 38

Vad är viktigt att tänka på hos den gravida kvinnan med epilepsi?

Answer 38

Viktigt att meddela vid graviditetsönskan, och tänka på att sätta ut valproat p.g.a. teratogent Viktigt att mäta koncentrationen av farmaka

Question 39

Vad ska man tänka på vid epilepsi och körkort?

Answer 39

Epilepsi: minst 1 år körförbud, 10 års körförbud om yrkestrafik Förstagångsanfall: 6 månader, ev. kortare om provocerande Journalför, skriftlig information och transportstyrelsen

Question 40

Beskriv kort verkningsmekanismen för samtliga läkemedel: