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Obesidad en adultos Flashcards

(73 cards)

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1
Q

¿Qué significa que un hombre tenga un gasto energético en reposo (GER) 800 kcal menor que otro hombre del mismo peso (de 195Kg –> 87 Kg)?

A

Significa que tras una gran pérdida de peso (ej. de 195 kg a 87 kg), su cuerpo ha reducido el GER más de lo esperado.
Esta adaptación metabólica hace que queme ~800 kcal menos en reposo que otro hombre que siempre ha pesado 87 kg.

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2
Q

Adaptación metabólica / Termogénesis adaptativa

A
  • Tras una pérdida de peso extrema, como mecanismo de defensa, reduce su metabolismo basal
  • Trata de conservar energía como si se estuviera protegiendo de la inanición
  • GER anormalmente bajo para su nuevo peso
  • Le será difícil mantener el peso
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3
Q

Principal indicador de la pérdida de peso corporal y también de la ganancia 6 años después

A

Cambios en la masa grasa

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4
Q

Cambios en la masa libre de grasa depués de 6 años

A

Permaneció

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5
Q

Cambios en la glucosa e insulina al inicio, después de las 30 sem y después de 6 años

A

Glucosa
- 95
- 70
- 104
Insulina
- 10
- 3.9
- 12

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6
Q

Cambios en los triglicéridos al inicio, después de las 30 sem y después de 6 años

A
  • 128
  • 57
  • 92
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7
Q

Cambios en la adiponectina al inicio, después de las 30 sem y después de 6 años

A

Ha ido en aumento
- 2
- 4
- 7

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8
Q

El aumento significativo de que hormona ocurrió después del inicio, 30 sem y 6 años

A

T3

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9
Q

¿Cómo se define la adaptación metabólica en términos de gasto energético en reposo (GER)?

A

Es la diferencia entre el GER medido y el GER previsto (futuro). Se considera que hay adaptación metabólica si esa diferencia (residuo) es significativamente distinta de cero.

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10
Q

A los 6 años del desafío fueron los dos resultados significativos tras una pérdida de peso extremo en 7 meses (resultado de la adaptación metabólica)

A
  • Reducción del gasto energético en reposo
  • Ganancia de peso
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11
Q

Núcleo del hipotálamo encargado del apetito

A

Arcuato

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12
Q

Son las dos vías hipotalamicas encargadas de regular el apetito y el gasto energético

A

Via anorexigénica (POMC)
- disminuye apetito
- incrementa GE
Vía orexigénica (AgRP/NPY)
- aumenta apetito
- disminuye GE

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13
Q

Función del núcleo arcuato

A

Sensor de las señales periféricas y centrales que orquesta la regulación de la ingestión de alimentos mediante la activación de neuronas anorexigénicas u orexigénicas.

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14
Q

Hormonas liberadas como señal periférica por el tejido adiposo, estómago, páncreas e intestino

A
  • Leptina y adiponectina
  • Ghrelina
  • Insulina
  • GLP1, CCK, OXM
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15
Q

Moléculas orexigénicas (estimulan apetito)

A

ACh, catecolaminas, dopamina, dinorfina, endocanabinoides, galanina, ghrelina, glucocorticoides, NPY, orexina, AgRP, PYY

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16
Q

Hormonas anorexigénicas (estimulan el apetito)

A

Bombesina, Hormona estimulante de a-melanocito, CCK, dopamina, GABA, GLP-1, GRP, POMC, Liberadora de corticotropina, insulina, leptina, neurotensina, serotonina, urocortina, oxintomodulina

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17
Q

Durante la fase de pérdida de peso rápido y periodo de mantenimiento en 20 ensayos clínicos se encontró significativo con la pérdida de peso

A
  • ## Dieta alta en proteínas
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18
Q

Obesidad y enfermedades asociadas

A
  • DM
  • Resistencia a la insulina
  • Sx metabólico
  • HAS
  • Enfermedad coronaria
  • AOS
  • Enfermedad vesicular biliar
  • Cáncer
  • Alteraciones endocrinológicas
  • Enfermedades infecciosas (covid19)
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19
Q

Factores asociados a la obesidad

A
  • Genética
  • Tej adiposo
  • SNC
  • Metabólico
  • Endócrino
  • Nutricios
  • Psicológicos
  • Sociales
  • Estilo de vida
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20
Q

Aspectos a evaluar en obesidad del adulto

A
  • Modelo de las 5A
  • Historia de la obesidad
  • Evaluación antropométrica y de composición corporal
  • EF
  • Laboratorios
  • Salud mental
  • Clasificación de la obesidad
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21
Q

Abordajes de tx para la obesidad en adultos

A
  • Alimentación
  • Actv física
  • Aspectos psicológicos
  • Fármacos
  • Cirugía bariátrica
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22
Q

IMC con riesgo bajo, moderado, alto, muy alto , extremadamente alto de mortalidad

A

IMC 25-27: Bajo
IMC 27-30: Moderado
IMC 30-35: Alto
IMC 35-40: Muy alto
IMC >40: Extremadamente alto

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23
Q

Sobrepeso según la clasificación NOM-008 en base al IMC

A

25-29.9

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24
Q

Obesidad según la clasificación NOM-008 en base al IMC

A

30->40

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25
Clasificación IMC según el consenso IOM-EEUU
- Bajo peso: <18.5 - Normal: 18.5-24.9 - Sobrepeso: 25-29.9 - Obesidad: 30-39.9 - Obesidad grave o extrema: >40
26
Clasificación OMS IMC
- Sobrepeso: >25 - Preobesidad: 25-29.9 - Obesidad clase I: 30-34.9 - Obesidad clase II: 35-39.9 - Obesidad clase III: >40
27
Riesgo de comorbilidad en base al IMC según la OMS
- Bajo <18.5 - Promedio: 18.5-24.9 - Aumentado: 25-29.9 - Moderado: 30-34.9 - Alto: 35-39.9 - Muy alto: >40
28
Riesgo de enfermedad según la IOM-EEUU en relación con el peso y el perímetro de la cintura normales
Hombre <102 cm y Mujer <88 - Aumentado: 25-29.9 - Alto: 30-34.9 - Muy alto: 35-39.9 - Extremadamente alto: >40 Hombre >102 cm y Mujer >88 - Alto: 23-29.9 - Muy alto: 30-39.9 - Extremadamente alto: >40
29
Perímetros de cintura en relación al IMC
- Normal: 18.5-24.9 -> M >80 / H >90 - Sobrepeso: 25-29.9 -> M >90 / H >100 - Obesidad clase I: 30-34.9 -> M >105 / H >110 - Obesidad clase II y III: >35 -> M >115 / H >125
30
El examen de lab básico para el estudio de la obesidad
- Glucemia - Perfil lipídico - Ác úrico - Función tiroidea - Función hepática
31
Factores socioculturales individuales asociados con el desarrollo de obesidad
- sedentarismo - alimentación alta energética - comer emocional y picoteo de alimentos
32
Factores socioculturales del ambiente social y familiar asociados con el desarrollo de obesidad
- pasatiempos/instalaciones - trabajo - infecciones - alimentos en escuela - actv física y ejercicio - hábitos en familia, trabajo
33
Factores socioculturales organizaciones e instituciones asociados con el desarrollo de obesidad
- seguridad alimentaria - cuidado de la salud - saneamiento - sistema alimentario - agricultura/mercados locales
34
Factores socioculturales de comunidades asociados con el desarrollo de obesidad
- medios y cultura - urbanización - salud - educación - alimentación
35
Factores socioculturales de sociedades asociados con el desarrollo de obesidad
- globalización de mercados - publicidad en medios de comunicación masiva - sistemas económicos
36
Modelo de las 5 As para el tx de la obesidad
AVERIGUAR (ASK) - ¿esta dispuesto a bajar de peso? - entablar comunicación ANALIZAR (ASSES) - causas, gravedad, complicaciones (modelo 4M, IMC, EOSS) - Identificar detonadores de ganancia ASESORAR (ADVISE) - discutir opciones de tx - informar de los riesgos de la obesidad y beneficios de la pérdida ACORDAR (AGREE) - metas (SMART) específicas, medibles, alcanzables, relevantes, basadas en tiempo - enfocar tx en cambios conductuales y no en metas de peso - plan ACOMPAÑAR (ASSIST) - herramientas para los detonadores y barreras - seguimiento - referir si es necesario
37
Indicadores de cirugía bariátrica en adultos
IMC >35 con comorbilidades de la obesidad IMC >40
38
Indicadores de farmacoterapia en obesidad
IMC >27 con comorbilidades de la obesidad IMC >30
39
Estrategias para el tx de la obesidad
- Estrategias autodirigidas - Cambios en el estilo de vida y orientación del px - Farmacoterapia - Cirugía bariátrica
40
Herramientas para lidiar con las situaciones de riesgo para seguir el tx
Esperar - presencia de un antojo - esperar Planear - evaluar opciones - seleccionar la mejor - considerar la densidad energética y el tamaño de la porción Compensar - menor porción de alimentos en la sig comida - ejercicio moderado - orientar sobre compensación de riesgo y evitarlo Continuar - continuar el plan y tx - seguir adelante
41
Meta de pérdida de peso al iniciar tx
- 5-15% de su peso - 0.5-1 Kg cada semana
42
Manejo de la nutrición
Reducir el consumo de energía 500-1000 kcal/día
43
Actv física recomendada en el manejo del sobrepeso
- 150 min/sem - moderado - aeróbico
44
Lorcaserin
- Agonista R. 5HT2 - Advertencias: sx seratoninérgico, valvulopatía, depresión, hipoglucemia - Teratógeno
45
Mecanismo de acción de bupropiona/naltrexona
Inhibidor de la recaptación de DA/NE (B) Antagonista de opiáceos (N)
46
Fármaco antiobesidad que puede causar glaucoma, convulsión y hepatotoxicidad, es teratógeno; está contraindicado en hipertensión sin control, anorexia, bulimia, IMAO
Bupropiona / Naltrexona
47
Fármaco antiobesidad que puede causar pancreatitis aguda, y enfermedad vesicular; está contraindicado en cancer medular de tiroides, MEN2
Liraglutide
48
¿Qué es Orlistat y cómo actúa?
- Inhibidor potente y selectivo de la lipasa pancreática - Reduce la digestión intestinal de las grasas
49
¿Cuál es la presentación habitual de Orlistat y cómo se administra?
- Viene en cápsulas de 120 mg - Se administran antes de cada comida
50
¿Qué efecto tiene Orlistat sobre el peso corporal?
Produce una pérdida de peso moderada, tanto en valor absoluto como comparado con placebo.
51
¿Cuáles son los efectos adversos comunes de Orlistat?
Pérdida de grasa fecal y síntomas gastrointestinales como flatulencias, urgencia o evacuaciones aceitosas.
52
¿Qué precaución debe tomarse con las vitaminas al usar Orlistat?
Puede disminuir la absorción de vitaminas liposolubles (A, D, E, K), por lo que se recomienda un multivitamínico.
53
¿Cuál es la indicación para usar Orlistat?
Como adyuvante de un plan alimentario con restricción energética en personas con IMC ≥ 30 kg/m² o IMC ≥ 27 kg/m² con comorbilidades.
54
¿Cuándo debe interrumpirse el tratamiento con Orlistat?
Si después de 12 semanas de uso no se ha perdido al menos el 5% del peso corporal inicial.
55
¿Qué es la combinación Fentermina/Topiramato (PHEN/TPM-ER)?
Es una combinación sinérgica de dos fármacos en dosis bajas para lograr eficacia con menor toxicidad en el tratamiento de la obesidad.
56
¿Cómo actúa la fentermina en la combinación PHEN/TPM-ER?
Es un análogo atípico de la anfetamina que suprime el apetito al actuar como agonista de noradrenalina en el SNC.
57
¿Qué es el topiramato y por qué se incluye en PHEN/TPM-ER?
Es un fármaco anticonvulsivo atípico que mostró efectos de pérdida de peso en pacientes epilépticos, lo que motivó su evaluación como tratamiento contra la obesidad.
58
Indicación de la fentermina/topiramato
- Adyuvante con plan restringido de energía - IMC >30 o >27 con comorbilidades
59
Mecanismo de la fantermina/topiramato
- Inhibidor de la recaptación NA/DA - Agonista del R. glutamato
60
Indicación para interrumpir la fentermina/topiramato
Descontinuar si la persona no pierde >5% del peso corporal después de 12 semanas de alcanzar la dosis máxima
61
Dosis de la fermentina/topiramato
15mg / 92 mg
62
Dosis de la lorcaserin
10 mg
63
¿Qué es el bupropión y para qué se usa normalmente?
Es un inhibidor no selectivo de los transportadores de dopamina y noradrenalina, usado para tratar la depresión y ayudar a dejar de fumar.
64
¿Qué es la naltrexona y cuál es su uso principal?
Es un antagonista de receptores opioides, utilizado en el tratamiento de la dependencia de alcohol y opiáceos.
65
¿Cuál es el mecanismo de acción propuesto de la combinación naltrexona/bupropión para perder peso?
Activa las neuronas POMC en el núcleo arqueado del hipotálamo, promoviendo la liberación de α-MSH, un neuropéptido anoréxico que suprime el apetito.
66
¿Qué función tiene la α-MSH en el control del apetito?
Es una hormona estimulante de los melanocitos que actúa como un potente supresor del apetito, modulando áreas del hipotálamo relacionadas con el control del peso.
67
Indicación para interrumpir la naltrexona/bupropion
Descontinuar si no ha perdido >5% del peso después de 12-16 sem
68
Dosis naltrexona/bupropion
8 mg / 90 mg
69
¿Qué es la liraglutida?
Agonista inyectable del receptor GLP-1 (GLP-1R) de acción prolongada, resistente al metabolismo por la dipeptidil peptidasa IV.
70
¿Cómo actúa la liraglutida en el organismo?
Estimula la liberación de insulina inducida por glucosa, reduce la respuesta del glucagón, suprime el apetito y retrasa el vaciado gástrico.
71
¿Cuál es la dosis recomendada de liraglutida para tratar la obesidad?
R: 3 mg una vez al día por vía subcutánea.
72
¿Qué debe evaluarse a las 12 semanas de iniciar liraglutida?
R: Si el paciente no ha perdido al menos el 5% del peso corporal, se debe suspender el medicamento. (en 12-16 sem)
73
Al combinar un antiobesidad (ej semiglutida) con una dieta muy baja en energía se logra
- Aumentar la respuesta aguda a insulina - Disminuir el peso más

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